烟草暴露带来的危害

艾立

我国是世界上最大的烟草生产和消费国，有超过3亿的吸烟者，消费了全球约1/3的卷烟。上海每年约有近2万人死于烟草暴露相关疾病，将近5万人的劳动力损失，经济损失将近150亿。每天约有100万人暴露于二手烟雾危害之下。日前，上海市疾病预防控制中心发布的《上海市烟草暴露危害分析报告》指出，上海居民烟草暴露严重，控烟形势严峻。为切实保护公众健康免受二手烟之危害，上海应尽快修改完善本市控烟条例，实施公共场所和工作场所全面禁止吸烟，减少二手烟雾危害，进一步提高上海城市公共卫生水平及国际影响力。

本市烟草暴露率居高不下

上海市18岁及以上居民的现在吸烟率为20.9%，其中男性为39.8%，女性为1.0%，低于全国52.9%的平均成人吸烟率，高于美国15.3%的成人吸烟水平。10—18岁青少年男生吸烟率2012年为6.1%，女生为2.2%，与2008年比有所下降。男性吸烟者开始吸烟年龄小于20岁，日均吸烟量达16—17支/天。女性吸烟率变化不显著，但每日吸烟量上升趋势明显。

18岁及以上非吸烟者的二手烟暴露率为41.1%，较2010年上升了25%。青少年二手烟暴露率为47.1%，仍处较高水平。孕妇孕期二手烟暴露率高达41.1%，和上海女性人群的二手烟暴露水平相同。

公共场所仍为二手烟暴露主要来源之一。不吸烟者在家中遭受二手烟暴露的比例为58.9%，在工作场所暴露的比例为39.2%，在其他公共场所暴露的比例为27.9%。孕妇二手烟主要暴露场所为医疗机构和公共交通工具，暴露率均超过25%。

烟草暴露所致健康危害和经济损失亟待控制

研究表明，烟草烟雾中含有数百种有害物质，其中已知的69种致癌物质可直接导致肺癌、喉癌等癌症，此外，吸烟还可导致慢性阻塞性肺疾病和心脑血管疾病。二手烟暴露同样可引起癌症、慢阻肺和心脑血管病等严重疾病。

吸烟和二手烟暴露导致上海市居民每年约有1.9万人死于烟草暴露相关疾病，占全部死亡的16.6%，其中男性1.7万人，占男性总死亡的28.2%，女性0.2万人，占女性总死亡的3.5%。

孕妇二手烟暴露带来严重的不良出生结局，给社会家庭造成严重负担。每年归因于母亲二手烟暴露所致的早产儿高达3205例，占早产儿的25.8%；低体重儿有2109例，占低体重儿的25.2%；出生缺陷儿有629例，占出生缺陷儿的26.2%；出生窒息婴儿有1251例，占出生窒息婴儿的45.5%。

吸烟对社会生产力造成的损失有三个方面：一是因病而导致的病休，二是带病工作造成的工作效率的降低，三是吸烟早亡带来的劳动力损失。烟草消费对吸烟者本人和生活、工作在周围的人的健康均有负面影响，吸烟和二手烟暴露致病产生巨额的医疗费用。据统计，烟草暴露导致社会生产力损失高达58.9亿元，每年因此而增加的卫生支出高达88.9亿元。

其他国家和城市的无烟立法成效

从医学界认识到烟草对健康的危害后，各国特别是发达国家不断采取各种措施，控烟在一些国家也取得了卓有成效的进展。截至2014年10月份，全球有188个国家实施了不同程度的无烟环境法规，禁止在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场所等区域吸烟，其中包括巴西、加拿大、俄罗斯在内的49个国家立法在所有公共场所禁烟。

国际烟草控制政策评估项目对公共场所无烟政策有效性的调查显示，有全面无烟立法并严格执法有助于减少室内场所的吸烟现象，能够显著减少室内烟草暴露和空气污染水平，能够显著改善人群健康状况，也对商业和经济带来不少益处。例如，爱尔兰自2004年开始实施无烟法，法律生效9个月后，工作场所吸烟现象由62%下降到14%，餐厅由85%下降到3%，酒吧由98%下降到5%；一年后无烟酒吧PM2.5浓度比禁烟前降低了83%。美国控烟立法在大多数州取得明显效果，2016年全美癌症统计公告指出，由于烟草消费量的下降，男性和女性肺癌死亡率与1989年相比分别下降了38%和13%。德国、法国、荷兰和爱尔兰在实施无烟立法之后，在家完全禁烟的吸烟者比例显著上升，法国增加了17%，德国增加了38%。此外，全球各地多项研究还显示无烟立法可以减少与二手烟暴露有关的医疗支出、减少吸烟雇员的生产力损失、减少保险和物业管理支出等。

在我国，自2015年6月1日起施行的《北京市控制吸烟条例》是国内首部在所有室内公共场所全面禁烟的地方性立法，被称为我国史上最严厉的无烟立法，也为其他城市开展无烟立法树立了标杆。

上海迫切需要实施室内全面禁烟

“烟草控制是一个令人瞩目的公共卫生成就”。控烟立法不仅保护非吸烟者免受二手烟暴露，减少因二手烟暴露对吸烟者和非吸烟者的健康危害，还能减少青少年和年轻人尝试吸烟，降低吸烟率，减少吸烟量，且助于吸烟者戒烟。公共场所无烟立法还可促进家庭无烟化，保护儿童和其他家庭成员免受二手烟危害，减少与二手烟暴露有关的医疗支出和健康损失。

相关研究证据显示，达不到100%全面禁烟的无烟立法都是无效的，即便是通风良好的指定的吸烟室，烟雾不可避免地会泄露到非吸烟区。使用技术方法，包括通风、空气过滤和指定吸烟区，也不能防止人们接触到烟草烟雾。仅在部分公共场所全面禁止或者限制吸烟不能有效保护公众免于二手烟暴露。《分析报告》建议，为切实保护公众健康，遵照《烟草控制框架公约》第8条规定，在特定空间或环境完全消除吸烟和烟草烟雾，以建立100%的无烟环境，上海应尽快颁布全面的无烟法规，实施公共场所和工作场所全面禁止吸烟。

国际烟草控制政策评估项目上海调查结果显示，与其他国家一样，包括吸烟者在内的中国公众对无烟政策表现出了大力支持。上海绝大多数的吸烟者认为室内工作场所应该禁止吸烟，83.6%的吸烟者认为医院应该全面禁烟，89.6%的吸烟者认为学校应该全面禁烟，对餐厅和酒吧禁止吸烟的支持率相对较低，但是仍高于一些国家如法国、英国等在无烟立法生效之前吸烟者对无烟酒吧的支持率。来自其他国家的经验显示，在实施国家无烟立法之后，其支持率还会继续攀升。