尚品洁教授治疗炎性肠病的经验

沈智理　黎春辉

尚品洁教授系全国第4批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴专家。从事内科临床40余载，主攻内科疑难杂病，尤其擅长脾胃病、老年病的治疗。对病因病机认识有独到之处

尚品清认为炎性肠病病因无论是饮食小节、情志所伤，还是药物所致，都会导致脾胃受损，湿邪内生。湿邪因素体体质不同，或从寒化或从热化，最终导致寒热并存、寒热互结、脾肾阳气虚损，形成脾肾阳虚证。在此认识的基础上，尚老根据《丹溪心法》“痢有气虚兼寒热，有食积，有风邪，有热有湿”的论述，总结出炎性肠病的基本病机为脾肾阳虚，肠道水湿蕴阻，夹湿，夹热，夹寒，而现寒热错杂的病证。

辨证施治不离寒热并举

炎性肠病的辩证分型，临床常分为湿热郁阻、脾胃虚寒、肾阳虚衰3型。尚老对于炎性肠病的辨证原则：辨病因病机之寒热属性，析寒热病邪之病势病位，以此活用寒热并治之法。

2008年11月，尚老曾诊治1例溃疡性结肠炎患者，男，32岁，腹痛、脓血便反复发作3年多，曾在某大医院做结肠镜及病理检查，诊断为溃疡性结肠炎，经手术和激素治疗后复发。就诊时腹痛、腹泻脓血便、里急后重，大便7～8次/d，舌质淡，苔黄向，脉沉细。辨证为湿热壅结肠道，治疗以清热凉血为法，用白头翁汤加减。白头翁15g，黄柏6g，黄连5g，秦皮12g，葛根15g，白芍10g，厚朴10g，木香6g，马齿苋20g，甘草6g，连服5剂。服药后患者大便次数略有减少，但仍腹痛较剧，痛时喜温喜按，大便伴脓血，里急后重，舌质淡，苔黄白，脉沉细。尚老诊察后认为，患者长期服用激素，激素与抗生素一样，属于苦寒之品。苦寒之品、最易损伤脾胃阳气。患者虽有脓血便、里急后重、苔黄白等肠道湿热之症，但腹痛、喜温喜按、脉沉细为脾肾阳虚证，大便脓血乃脾肾阳虚，寒凝血瘀、络脉受损兼夹肠道湿热所致。治疗以温阳补肾，兼利湿热，方用制附子20g，炮姜10g，防风15g，白术15g，苍术15g，仙鹤草30g，马齿苋30g，白芍10g，乌梅炭6g，厚朴10g，葛根10g，甘草6g，煎服7剂。服药后，腹痛大减，大便也减至1～2次，d，肉眼已不见脓血。经治疗1个月，腹痛、腹泻消失，大便基本成形，病情稳定。

2011年2月，尚老接诊患者钟某，男，43岁，患溃疡性结肠炎10余年，现腹痛时发，腹泻稀水便，大便4～5次/d，稍有饮食起居不慎则大便达8～10次/d，带白色黏液，伴畏寒、脘腹胀满，口干，口苦，舌质淡绛，苔黄白相间，脉细滑。翻阅患者以往诊治资料，医者多以参苓白术散或理中汤加减治疗，虽偶有见效，但极易反复。尚老认为患者正值中年，体胖，平时嗜食膏粱厚味，虽有大便清稀、白色黏液、畏寒、脘腹胀满、脉细滑等脾肾阳虚之征，但同时伴口干、口苦、舌质淡绛、舌苔黄白相间等湿从热化，湿热互结之象。若湿热不除，则脾升胃降和肠道分清别浊功能不得恢复。治疗当以清利湿热，兼以温中，药用黄芪30g，防风15g，陈皮10g，苍术15g，法半夏10g，厚朴10g，黄连6g，仙鹤草30g，白头翁20g，乌梅炭6g，车前子10g，炒芡实30g，白芍10g，炮姜6g，甘草6g。连服7剂后复诊，腹痛腹胀火减，大便1～2次/d，基本成形，口干、口苦消失，伴腰背酸胀，舌质淡，苔薄白，脉弦细，继以温阳补脾、清利湿热法治疗。四诊时诸症消失，病情稳定

自拟方剂，形成一家风格

尚老治疗炎性肠病时汲取古法，参以己见，健脾疏肝，用玉屏风敞、痛泻要方；脾胃虚寒，用理中汤、附子理中汤；肾阳虚，用四神丸、四逆汤；清利湿热则不离葛根芩连汤、白头翁汤。尚老师古不泥古，而是根据炎性肠病寒热错杂的病机特点，自拟清热温中、健脾止泻的清温涩肠汤。药用黄芪30g，防风15g，炒白术15g，苍术15g，仙鹤草30g，白头翁30g，白芍10g，炮姜10g，制附子10g，乌梅炭6g，甘草6g。并且根据临床辨证，随症加减。方总黄芪益气升阳，防风祛风胜湿，疏肝理脾，二者伍用，黄芪得防风疏散之力而不恋邪，防风得黄芪之补而不过于散泄；炒白术补脾燥湿，益气生血和中，苍术燥湿化浊，健脾和胃，升阳散郁，二者一散一补，一胃一脾，使中焦得健，脾胃纳运如常，水湿得以运化；仙鹤草，味苦而涩，收敛止血止痢，消肿止痛，白头翁味苦性寒，入肝脏、胃、大肠经，清热解毒，凉血止痢，二者共奏清热利湿止痢之功；炮姜温中补虚助阳，制附子温阳补肾，二者合用，温补脾肾，振奋元阳；白芍、甘草敛阴缓急止痛，乌梅炭收敛止泻。纵观全方，清热利湿，温阳补虚，恰恰针对了炎性肠病寒热错杂、虚实夹杂的病机，彰显了寒热并举的指导思想与治疗法则。