完全性右束支传导阻滞并下壁、广泛前壁心肌梗死1例

庞加声

病历摘要

临床资料患者，女，68岁。活动后出现心悸、气促、胸闷，有间歇性心前区疼痛数年，3年前患过急性心肌梗死。体格检查未见明显异常，胸部透视。主动脉弓部突出。

临床诊断冠心病，心绞痛，陈旧性心肌梗死。

心电图特征窦性心律，心率72次/min，PR间期0.16s，QT间期0.44s，QRS波时间延长到0.12s，但时间延长仅限于QRS波的后半部分，其向量指向右前上方，QRS_{Ⅱ、Ⅲ、aVF}呈qRsr'型，其q波时间0.03～0.04s，q>1/4R。胸前导联V_1-4呈QR型或Qr型，V₅、V₆呈qRs型，以上各导联中，Q（q）波≥0.04s，Q（q）>1/4R。R_v1粗钝，S_{1、aBL、V5、V6}浅而宽钝，ST_{Ⅱ、Ⅲ、aVF}降低0.1mV，ST_V1-4抬高0.1～0.2mV，T_{Ⅱ、Ⅲ、aVF}呈负正双向，T_V1-4呈正负双向，T_V5-6低平。

心电图诊断 ①窦性心律；②完全性右束支传导阻滞；③陈旧性下壁及广泛前壁心肌梗死；④慢性冠状动脉供血不足。

解析与讨论

本例完全性右束支传导阻滞可以肯定，但右束支阻滞不论是完全性还是不完全性均不影响QRS初始向量方向，可是图中Ⅱ、Ⅲ、aVF及V_1-5导联均可见病理性O波，此图为下壁及广泛前壁心肌梗死致QRS环初始向量向上、向后异常移位的结果，所以本例为完全性右束支传导阻滞并下壁、广泛前壁心肌梗死诊断是可以成立的。

此外，ST_{Ⅱ、Ⅲ、aVF}导联降低，ST_V1-4导联抬高，虽然移动幅度不大，但是属于对应性改变特征，应加以重视，定期复查心电图，密切观察ST-T变化及生化检查结果，目的是除外前壁心肌发生再梗死。