优质护理对肿瘤晚期患者疼痛的临床效果及其对患者生存质量影响的研究

刘珍青　闫芳　董艳红

[摘要] 目的 探讨优质护理对肿瘤晚期患者疼痛的临床效果及其对患者生存质量的影响。 方法 选择我院2014年 1月～2015年1月就诊的肿瘤晚期患者共115例为观察对象，随机分为观察组58例和对照组57例。观察两组的疼痛情况、护理前后VAS评分及生存质量情况。 结果 观察组的轻度疼痛率高于对照组，重度疼痛率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组中度疼痛比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组护理前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组VAS评分与护理前比较，皆显著下降（P<0.05）；观察组下降水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能状态、日常生活以及社会活动及总分皆明显高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。 结论 对肿瘤晚期患者采用优质护理可以减轻患者的疼痛程度，提高其生存质量。

[关键词] 优质护理；肿瘤晚期；疼痛；生存质量

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0154-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of high quality nursing on patients with advanced cancer pain and its influence on the quality of life of patients with advanced cancer. Methods From January 2014 to January 2015， 115 cases of patients with advanced cancer patients were collected and were randomly divided into observation group（n=58） and the control group（n=57）. Two groups of pain， nursing before and after the VAS score and quality of life were all observed. Results The observation group of mild pain was higher than that of control group and severe pain rate was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in VAS scores between the two groups before nursing （P>0.05）. VAS score of two groups were significantly decreased compared with before nursing（P<0.05）； the VAS score of observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Observation group of patients with symptoms， mental state， physical function， daily life and social activities and total score were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion High quality nursing care can reduce the pain of patients and improve the quality of life of patients with advanced cancer.

[Key words] High quality nursing； Advanced cancer； Pain； Quality of life

目前肿瘤主要的综合治疗方法有手术、化学治疗、放射治疗及生物治疗等，如术前辅助化学治疗是为不能手术的患者可以实施手术，再结合以放疗、化学治疗与生物反应调节剂联合应用和基因疗法等[1，2]。但化学治疗持续时间长，毒副反应大，会对癌症患者的身心产生巨大的损伤，导致其生活质量严重下降。肿瘤晚期化学治疗效果只能达到临床缓解的地步，而对生存时间没有太大影响[3，4]。本研究回顾性分析优质护理对肿瘤晚期患者疼痛的临床效果及其对患者生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月～2015年1月就诊的肿瘤晚期患者共115例为观察对象，纳入标准：年龄35～85岁。其中男58例，女57例。泌尿系统肿瘤59例，消化系统肿瘤30 例，呼吸系统肿瘤26例。所有患者按照随机数字表法随机分为观察组58例及对照组57例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究入组患者均自愿签署知情同意书，且本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，给予患者癌肿相关健康宣教及饮食指导，指导患者按时服药等常规护理措施。观察组以患者为中心实施优质护理，具体包括以下几方面。

1.2.1 营造温馨的就诊环境 为患者营造一个温馨整洁的就诊环境，病房播放优美缓慢的音乐，以减轻患者就诊过程中的心理压力，利于患者的治疗。

1.2.2 学会与患者进行沟通 与患者进行沟通时用词规范，做到声音动听、清楚，音调适度，不使用伤害性语言，发挥语言的积极作用。接待患者时应积极主动、面带笑容，语言亲切、柔和，以增加患者的信任度。

1.2.3 心理护理 根据患者的焦虑抑郁心理给予心理护理，抚慰并消除其孤独感，鼓励家属多与患者交流，从而树立与病魔抗争的信心。对患者的心理方面护理采取正确的方式加以疏导，耐心细致地回答患者的问题[5，6]。

1.2.4 转移注意力 鼓励患者多与其他病友交流，进行一些力所能及的活动，听听舒缓的音乐、与病友下棋或者看一些感兴趣的书，使其注意力得到转移，保持乐观心态。

1.3 观察指标

两组护理2周后进行相关指标比较。

1.3.1 疼痛评定 根据视觉模拟评分法（VAS）[7]评定临床疼痛情况：分为轻度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6 分），重度疼痛（>7 分）。评分越低，说明其心理越稳定、乐观、积极。

1.3.2 生存质量评价标准[8] 严格按照患者自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能状态、日常生活以及社会活动这几个项目，对两组患者的生存质量进行评分，总共为144分。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛情况的比较

观察组的轻度疼痛率高于对照组，重度疼痛率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组中度疼痛比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组护理前后VAS评分比较

两组护理前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组VAS评分与护理前比较，皆显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组下降水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 护理后两组患者生存质量比较

观察组患者自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能状态、日常生活以及社会活动及总分皆明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床护理工作中应将患者作为第一位，以优质护理服务患者，与患者进行良好的沟通与交流，使得服务质量提高。肿瘤早期发展不易发现，一经确诊即为晚期，目前有效的根治手段仍缺乏，主要靠化疗及手术。晚期患者会伴有不同程度疼痛，优质护理可有效降低治疗时的疼痛感[9，10]。

肿瘤患者一旦有疼痛，不管是早期、中期、晚期，都要给予关注，都有治疗的意义，往往我们建议在早期抗肿瘤的同时就要注意疼痛的问题。到了中晚期疼痛越来越复杂，发生的比例也越来越高，加之患者癌症导致的症状也越来越多，严重地影响患者的日常生活，往往到这个时候单一的镇痛方法已经很难达到消除癌痛的目的。所以癌痛的有效控制及护理对提高生活质量有着重要的意义。

疼痛作为癌症患者的一种症状，给患者造成巨大的痛苦。癌症疼痛如果长期得不到缓解，患者进一步疼痛，可能造成失眠、乏力、焦虑、抑郁、食欲减退等症状，使得患者的日常活动、自理及社交能力等严重下降[11-13]。对住院的癌症患者来说将增加其住院费用，同时其生命质量、情绪、社会人际关系等都受到严重影响。有研究对癌痛控制现况的调查显示，有接近50%的住院癌症患者发生明显的癌性疼痛，很大一部分患者承受中重度以上的疼痛，其中有44%的患者出现止痛剂不足的情况。

癌症患者的生活质量比生存率、病死率更能准确反映患者的治疗效果和康复状况，而疼痛是影响癌症患者生活质量的重要因素之一。因此，医院管理者应当加大癌痛管理政策方面的力度，将其列为医疗质量的重要组成部分。通过集中讲座与临床带教等，适当的继续教育方式进行医护人员培训，提高癌痛管理知识和能力，切实提高患者的生活质量[14，15]。

本研究中，观察组的轻度疼痛率高于对照组，重度疼痛率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组中度疼痛比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组护理前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组VAS评分与护理前比较，皆显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组下降水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能状态、日常生活以及社会活动及总分皆明显高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。

综上所述，对肿瘤晚期患者采用优质护理可以减轻患者的疼痛程度，提高其生存质量。

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（收稿日期：2015-11-01）