云南省昆明市正常人群HCV感染的流行病学调查

李彤　沈云松

[摘要] 目的 分析云南省昆明市近年来HCV在正常人群中的感染状况及流行病学特点。 方法 收集2010年1月～2015年12月在云南省第一人民医院接受过HCV抗体检查的全部就诊人群的一般资料及抗-HCV血液检测结果。结果 共调查573 796名接受过HCV抗体检查的就诊人群，其中男291 091名（50.73%），女282 705名（49.27%）。总体抗-HCV阳性率为0.58%，抗-HCV阳性率在年份、性别、年龄分布方面差异均有统计学意义（P<0.05）。男性阳性率高于女性，近几年比例基本持平。女性患者近三年比例小幅上升。年龄方面有明显的区分度，中年为HCV的最高发年龄段。 结论 总体抗-HCV阳性率呈现上升趋势，符合全国范围内的总体趋势。

[关键词] HCV；抗- HCV；阳性率；流行病学

[中图分类号] R181 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0127-04

[Abstract] Objective To analyze the incidence and the epidemiological characteristics of HCV infection among normal population in Kunming area of Yunnan Province. Methods Collecting the statistical data of received HCV anti-HCV examination from January 2010 to December 2015 in the first people's hospital of Yunnan Province and thier anti-HCV blood test results. Results A total of 573 796 patients who had received HCV antibody tests were investigated， including 291 091 males（50.73%） and 282 705 female（49.27%）. The overall anti-HCV positive rate was 0.58%， the positive rate of anti-HCV showed significant difference. associated with year， gender， age distribution（P<0.05）. Overall anti-HCV positive rate showed an upward trend， in accordance with the overall trend of the country， the positive rate of male was higher than that of female， the proportion was essentially flat. In recent three years， the proportion of female patients increased slightly. Age had obvious area division， middle age was the highest age of HCV. Conclusion Overall anti-HCV positive rate showed an upward trend， which is consistent with the general trend of the whole country.

[Key words] HCV； Anti-HCV； Positive rate； Epidemiology

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）属于黄病毒科，病毒体呈球形，直径小于80 nm（在肝细胞中为36～40 nm，在血液中为36～62 nm），为单股正链RNA病毒，基因组全长约9.6 kb。HCV是严重威胁人类身体健康的一类疾病，各人种均对其普遍易感。全球约有1.7亿～2亿感染者[1]，多数急性感染者症状不明显，所以很难确定全球HCV新发感染数量，准确的发病率水平仍然未知[2]。全球HCV感染率为3.0%，大多数欧洲国家流行率为0.5%～2.0%，2006年全国血清流行病学调查显示，我国1～59 岁人群抗-HCV阳性率为0.43%，表明在全球范围内属HCV低流行区[3]。与1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果（人群抗-HCV阳性率3.2%）相比，抗-HCV阳性率下降86.6%[4]。

随着近年来社会各界对于HCV越来越高的重视和HCV检测和治疗方法本身的完善，HCV的治疗已经趋向正规化，但是到目前为止，HCV还并没有专门的特效药，也没有前期的防治疫苗，全国的发病水平基本仍趋于上升趋势，因此还应该得到各界更广泛的关注。本研究主要通过对云南省第一人民医院近6年来确诊的HCV阳性患者在年龄、性别等方面行临床流行病学调查，通过统计分析获得关于云南省HCV的流行趋势数据，旨在为云南省HCV的防治提供重要数据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月～2015年12月云南省第一人民医院包括门诊和住院部在内的接受过HCV抗体检查的全部就诊人群作为总体样本，HCV抗体呈阳性的作为阳性样本。对他们的性别、年龄组成进行分析。

1.2 调查方法

使用一次性采血针及EDTA抗凝管采集检查者静脉血4～5 mL，应用酶联免疫反应试剂盒（北京万泰医药集团有限公司，珠海丽珠医药集团股份有限公司）进行抗-HCV检测，依据中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会2004年制定的《丙型肝炎防治指南》[5]进行确诊。按照年份、性别、年龄等分别计算抗-HCV阳性率并进行分组比较。

1.3 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年份就诊人群抗-HCV检测结果

2010年1月1日～2015年12月31日的统计数据显示：2010～2015年间每年在云南省第一人民医院接受过HCV抗体检查的总人数分别为82 963例、77 956例、104 342例、96 590例、99 628例、112 317例；其中阳性人数分别为447例、426例、619例、548例、579例、731例；阳性率分别为0.54%、0.55%、0.59%、0.57%、0.58%、0.65%。不同年份就诊者抗-HCV阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=13.9，P=0.016），见表1。

2.2 不同性别就诊人群抗-HCV检测结果

统计2010年1月1日～2015年12月31日的数据显示：2010～2015年间每年在云南省第一人民医院接受过HCV抗体检查的男性总人数分别为42 301例、39 622例、52 469例、49 381例、50 714例、56 604例；其中阳性人数分别为263例、261例、345例、328例、337例、399例；阳性率分别为0.62%、0.66%、0.66%、0.66%、0.66%、0.70%。每年在云南省第一人民医院接受过HCV抗体检查的女性总人数分别为40 662例、38 334例、51 873例、47 209例、48 914例、55 713例；其中阳性人数分别为184例、165例、274例、220例、242例、332例；阳性率分别为0.45%、0.43%、0.53%、0.47%、0.49%、0.60%。不同性别就诊者抗-HCV阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、3。

2.3 不同年龄就诊人群抗-HCV检测结果

统计2010年1月～2015年12月的数据显示：将0～90岁以每10岁划分成一个年龄阶段，共计10个阶段，每个年龄阶段在云南省第一人民医院接受过HCV抗体检查的总人数分别为29 514例、32 587例、65 638例、87 863例、90 279例、82 643例、75 830例、66 741例、39 286例、3415例；其中阳性人数分别为30例、31例、302例、1217例、935例、337例、249例、166例、77例、6例；阳性率分别为0.10%、0.09%、0.46%、1.39%、1.04%、0.41%、0.33%、0.25%、0.20%、0.18%。不同年龄就诊者抗-HCV阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=36.5，P=0.000），见表4。

3 讨论

丙型肝炎病毒（HCV）广泛分布于世界各地，据世界卫生组织统计，一些重度流行国家正常人群中的慢性丙肝病毒感染率高达5%以上[6]，高危人群特别是吸毒人群中，感染率在20%～30%[7]。据我国卫生部研究显示，病毒性肝炎是我国发病率最高的传染性疾病之一[8]。有研究显示中国内部不同人群之间的抗-HCV阳性率差异很大，急性肝炎患者为9.7%，慢性肝炎患者为13.3%，肝癌患者为18.3%，肝硬化患者为33.0%，输血后肝炎患者为43.2%。并且在白血病（36.4%）、血液透析（43%）、献血员（12.7%）、吸毒人群（64.1%）、性工作者（13.1%）中均具有较高的感染率[9]。不同地域之间也有差异，中部略高于东部和西部，北方明显高于南方[10]。不同年龄之间也存在明显差异，中年感染率远高于其他年龄阶段[11]。

由于病毒本身的易变性和人体免疫功能等方面因素，HCV感染后约80%的患者会因不能及时清除病毒而发展为慢性丙型肝炎，同时它也已成为肝硬化、肝细胞癌的主要致病原因之一[12]。HCV目前主要的几种传播方式：①吸毒人员静脉注射传播；②临床输血和器官移植（正常人群中最主要的传播方式）；③性接触传播；④母婴垂直传播（阻断措施已经日渐完善）；⑤医源性传播（包括注射器，医疗器械的不规范使用等）；⑥日常生活接触传播（概率很低）。过去献血是造成HCV流行的主要原因。随着全球多数国家积极开展对献血员的筛查，目前该人群中HCV 感染率迅速下降，与一般人群HCV 感染率相近，而吸毒人群中HCV感染率显著高于一般人群，是目前HCV流行的重要传染源[13]。云南地处西南边陲，毗邻主要毒品产地“金三角”地区，由于吸毒贩毒问题严重，成为HCV等血液病传入我国内地的重要门户，云南省静脉注射吸毒人群感染HCV的情况尤为严重，感染率已达到80%以上，而且未来还极有可能成为我国HCV流行与传播的重要源头[14]。

本研究对2010年1月～2015年12月在云南省第一人民医院接受过HCV抗体检查的全部就诊人群的抗-HCV结果进行了调查，结果显示，总体抗-HCV阳性率为0.58%（3350/573 796），抗-HCV阳性率在年份、性别、年龄分布上的差异均有统计学意义（P<0.05）。

本研究发现，近六年来总体抗-HCV阳性率呈现上升趋势，符合全国范围内的总体趋势。针对2015年阳性率大幅升高达到0.65%，我们认为可能有以下两个方面的原因：①伴随着不同地区人口流动性的增大和社会开放程度的提高，增加了感染的风险；②人们对于传染性疾病检查的重视以及HCV检测方式本身的改进，HCV的可测感染率有逐年增高的趋势。同时，本研究还发现，近六年来每年的阳性率在性别上的差异度基本持平，男性患者均明显高于女性患者，除了2015年男女阳性率均大幅升高外，2011～2014年男性患病比例均保持在0.66%不变，女性患病比例除了2012年外其余年份呈现小幅升高趋势。分析原因可能为女性的工作生活压力变得越来越大，造成免疫力下降，提高了患病的风险。从我们的调查可以明显地看到感染年龄有明显的区分度，30～39岁和40～49岁年龄段分别占据最高发和第二高发年龄段，并且比例大幅高于其余年龄段。这与姜春红等[15]调查结果相符。根据HCV的传播方式推测，HCV高发于中壮年的原因，可能与不良生活交往方式有关，如吸毒等行为，也可能与不洁输血或职业献血等行为有关。

此外，根据掌握的数据资料显示，云南省第一人民医院近六年来确诊HCV感染人数的科室前五名分别为感染科、消化内科、肝胆科、急诊外/内科、内分泌科（人数排名分先后）。这五个科室的HCV检出率较高，和HCV的传播方式以及感染后的临床表现有密不可分的关系。感染科收治的是感染性疾病，因此，HCV检出率最高也是情理之中。对于消化内科、肝胆科来说，这两个科室收治的是与肝脏相关的疾病，正如我们前面所提到的HCV感染是慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌的主要致病原因之一，因此，这两个科室的HCV检出率也是非常高。对于内分泌科来说，由于最近的研究显示，HCV的感染与2型糖尿病、脂代谢紊乱等内分泌疾病有相关性，因此内分泌科的检出率也较高，这是值得我们重视的。

目前，防控丙型肝炎传播仍面临很多困难。首先，丙肝病情隐匿，多数人感染HCV后长时间无明显临床症状，但已经造成肝脏的持久性破坏；其次，丙肝的慢性比例非常高，如果不及时治疗，极有可能最终转为肝硬化和肝癌。本调查的结果提示，在未来的HCV防治中，30～39岁和40～49岁年龄段是一个重要的年龄段，而且随着国家积极开展对献血员的筛查项目的进行，HCV血源性传播将会减少，而通过静脉注射进行传播的几率将会增加，因此，严控毒品传播和提高公众对丙型肝炎的认知度、进一步加强健康教育、提高大家的防病意识是未来重要的HCV防治策略。

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（收稿日期：2016-01-12）