采血车采集血液错定血型的原因分析

2016-05-14孙淑芳

中国现代医生 2016年7期

孙淑芳

[摘要] 目的分析采血车初筛ABO血型与实验室确认不符产生的原因，采取相应的措施预防血型错定。方法对青岛地区2012～2015年无偿献血者出现错定血型的原因进行统计分析。结果 155例血型不符中工作人员责任心不够导致误判占69.0%，贴错标签占4.5%，交叉污染占7.8%，留错血样占1.3%，不规则抗体和ABO亚型占17.4%。结论人为因素是导致血型不符的主要原因，加强工作人员的责任心，定期培训，提高质量意识，严格按照操作规程初筛血型，降低血型错定率，保证血液质量与安全。

[关键词] 无偿献血；血型不符；原因分析；预防措施

[中图分类号] R446.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0110-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of inconsistency of blood typing results from blood donating bus and laboratories. Corresponding measures can be taken to prevent wrong blood typing. Methods The causes of wrong blood typing results in Qingdao between 2012 and 2015 were analyzed statistically. Results Among total 155 wrong typing cases， lower responsibility， wrong labels， cross contamination of samples， wrong blood samples， irregular antibodies and ABO subtype accounted for 69.0%， 4.5%， 7.8%， 1.3% and 17.4% respectively. Conclusion Subjective factors is the major cause of blood typing discrepancy. Regular training on responsibility and techniques， strengthening quality consciousness， abiding by standard operating procedures of blood typing strictly are the key measures in reducing wrong typing rate and ensuring blood quality and safety.

[Key words] Unpaid blood donation； Inconsistent blood type； Cause analysis； Preventive measure

ABO血型的正确鉴定是保证临床输血安全的首要任务[1]。目前青岛地区血液采集采用的方式是在流动采血车筛查献血者血型后发放血型标签用计算机进行献血者个人资料核查登记，然后进行血液采集，采集结束后再进行献血者采集信息补录。因此，采集前血型的初筛结果基本就代表献血者的血型，血液后期的检测、成分制备分离等均要以此为依据，这样对ABO血型的初筛标准要求100%正确，但在实际工作中，血型初筛是在献血现场进行，受多方面因素影响，初筛血型存在一定的错误率[2]。由于工作人员责任心不强、工作环境嘈杂、献血者的不规则抗体等因素的影响，错定血型的现象时有发生，在后期的实验室血型正反定试验中就会发现错定的现象。我们就2012～2015年采集的献血者错定血型的原因进行分析，找出应对措施，确保流动采血车初筛血型的正确性，为后期工作打下良好基础，以保障临床用血安全。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2012～2015年青岛地区无偿献血者398 005人，其中错定血型155人次，错定血型者不分血型、性别、年龄、学历等，全部取样分析。

1.2 试剂与设备

ABO血型初筛抗A抗B血型定型试剂（单克隆抗体）（北京金豪制药股份有限公司），反定ABO细胞（北京金豪制药股份有限公司），试剂均经批批检，抗A和抗B效价均在1：128以上，并在有效期内使用。设备 OLYMPUS PK7300全自动血型分析仪读取凝集反应结果。不规则抗体及ABO亚型的检测试剂（荷兰SANQUIN筛选细胞），反定ABO细胞（上海血液生物制品有限公司）。

1.3 方法

采血车上取献血者无名指的末梢血，用纸质血型板做正定血型判定，不做反定型，血型实验室用OLYMPUS PK7300全自动血型分析仪检测血型，发现正反定血型不符的，取母袋血液小辫留取血样再次做正反定确证，不能确定的送输血研究所检测不规则抗体和ABO亚型，不规则抗体及ABO亚型筛查方法采用试管法。试管法鉴定红细胞血型是血型血清学中最为经典和常用的试验，它是各种血型鉴定方法的参照体系[3]。间接抗人球蛋白鉴定试验，离心肉眼判定凝集结果，具体判定依据输血技术[3]。

1.4 统计学处理

运用SPSS19.0软件做统计学分析，对错定原因的比较用χ2检验的交叉表法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可看出，青岛市2012～2015年共采集398 005人次的无偿献血者，错定血型155人，错定率平均0.0389%；2012年错误率最高，后期总结分析错定原因，采取预防措施，以后每年血型错定率呈逐渐下降趋势。

从表2可看出AB型极易误定为A型，在错定中居首位，在初筛50人A型者有26人确证是AB型，15人是B型，9人是O型。在初筛37人B型中，经确证19人是A型，11人是O型，7人是AB型。O型初筛错定的45人中，经确证14人是A型，29人是B型，2人是AB型。AB型初筛错定的23人中，A型和B型各10人，3人是O型。

从表3可看出近几年错定血型的主要原因是由于主观因素导致的误定，占82.6%，由于受采血车条件所限，因ABO亚型的存在导致血型误定占14.8%，其次不规则抗体的存在导致血型误定占2.6%。

3 讨论

青岛市中心血站管辖的市中心有4个采血点，包括永旺献血车、台东献血屋、团体采血车和李村献血车，在2014年10月之前只有台东献血屋，其余均为流动采血车，还有即墨、莱西、黄岛、开发区、胶州5个采血点，每天各采血点采集的血液由血液运输车运到市站进行血液集中化检测，质量管理部门不定期对各采血车及采血点进行血液安全和质量检查。

错定原因分析及应对措施见表2～3。从表2可看出B型和AB型错定为O型和A型的机率最高，分别占64%和52%，这可能与部分抗B血清效价低于标准水平1：128有关，也与有的献血者B抗原弱有关，因此在实际工作中，在质控抽检抗A和抗B血清效价时，要严格控制标准，做到每批试剂均要抽检，符合标准才能通知使用科室使用，由于抗A和抗B血清属于单克隆抗体，要求的存放条件是2℃～8℃，因此，在采血车上每次使用完后要及时放置在冰箱内，以避免抗血清效价降低而影响血型结果判定。如果初步判定血型为A型，需要充分让抗血清与血液混匀，以增强其亲和力，加速红细胞抗原与抗体的凝集力，再就是适当延长判断时间，利于正确判定血型。

从表2可看出B型血极易误定为O型，可能也与抗B血清的效价与抗原弱有关系，初筛时还得抗血清与血液充分混匀，取手指血液时，尽量一次针刺到位，针刺深度以2～3 mm为宜，以稍加挤压血液能流出为宜，切忌用力挤压，以免混入大量组织液，致使血液稀释或促使血液凝固[3]，血液与抗血清的比例应为1∶1，不能用血过多，遮盖血液凝集颗粒，影响判断，判断时适当延长判断时间。

从表2中还可看出A型易错判为B型、B型易错判为A型，这多与操作人员操作失误有关，如：抗A、抗B试剂滴错位置，标本之间有相互交叉污染的现象存在，在实际操作过程中要求在血型板上标识A、B血型的位置，抗A 和抗B血清的颜色也不一样，可以借助抗血清颜色作为辅助判断，血液与抗血清混匀时要使用不同的搅拌棒，避免血液之间互相污染。

从表2还可看出，O型易误定为A型和B型的几率也很大，可能由于在街头流动采血车或献血屋，在冬季气温低，采血空间温度达不到实验室的温度要求标准，出现冷凝集或者献血者本身带有冷凝集素，都有可能造成血型错定，这样就要求如果采血空间温度很低，适当延长血型的判断时间，对有疑惑的凝集颗粒重新留取血样进行复核，血液采集后从血袋上的小辫留取血样进行再次确定。

不规则抗体的存在：红细胞血型不规则抗体是指不符合ABO血型系统以外的血型抗体，即抗-A、抗-B外的血型抗体[4]，不规则抗体的存在是影响输血安全性的一个重要因素，也会给血型鉴定带来困惑。有报道ABO正反定型不符的原因中不规则抗体占19.92%[5]，从表3可看出由于不规则抗体的存在导致血型错定4例。目前青岛市中心血站采取的措施，如果血型实验室发现献血者正反定不符，即检测血液中是否有不规则抗体，只要有不规则抗体，无论是什么性质的抗体，应予以屏蔽献血者，不能再次献血，并由专业人员负责电话反馈献血者。

“疑难血型”是一种难以检定或判定的“现象”，而不是一种型别[6]。目前的采血模式只能在采血车或献血屋做正定初筛，由于纸板法凝集甚弱甚至不凝，初筛极易误判，因此实验室的反定型显得极为重要。这就是要求鉴定血型需要做正反定的原因。在实验室内采用正反定型特别是正反定不符的加做抗-A1、抗-AB和抗-H，必要时做吸收放散试验，以确保血型鉴定准确无误[7]。发现献血者是ABO亚型或疑难血型等，应予以屏蔽献血者，不能再次献血，并认真负责告知反馈给献血者。

建立和实施贴签管理程序。负责贴签的人员必须经相关培训和考核。应明确规定贴签的步骤和要求，一次只对一袋血液和同源血样管贴签，贴签后应与征询表进行核对[8]。从表3可看出，近几年连续有出现贴错标签的现象发生，青岛地区2012～2015年5年共有398 005人献血，平均每年的采集量达10万人次，虽然工作量之大，但血液质量不能放松。在错定的血型中，除献血者由于不规则抗体和ABO亚型导致血型误定外，其余都是因工作中责任心不到位造成的，其中粘贴标签是血型初筛的第一步，献血者资料需要进行计算机核查，这个过程如果录入人员仔细就会发现，到了血液采集时，应该做到采血前核对献血者和征询表的信息是否相符，最后还要进行信息补录，层层关卡都没发现，而导致血型误定，会给血液安全带来很大隐患。血样留取错误给输血安全带来的隐患是致命的，分析原因可能是因为献血者血管细不适合针刺而调换位置，一次只能对来源同一献血者的一份血袋、标准管和献血记录进行标识。经核对后，将唯一条形码标识牢固粘贴在采血袋、标本管、转移袋、血袋导管、献血记录单上[9]。如果因为献血者血管原因不适合针刺，而调换位置且恰巧二者的血型相同，那后期血型试验室也发现不了献血者的血型错误，这样很可能导致不合格血液发到临床，而存在合格血液发生报废的现象，这在血液采集过程中是绝对不允许发生的，因此，在采集每一位献血者时必须核对献血者的身份，对血管细不适合针刺的献血者，需要调换位置者需再次核对献血者的身份和各项信息后，才能进行血液采集，绝不允许血液采集前就将条形码标签粘贴在检测试管上，严格按照质量体文件系要求的SOP进行操作，血液采完后用PDA再次进行试管标签核对，严禁违规操作。

目前血站采集的血液大部分在街头的流动采血车或献血屋中进行，采血点只做“正定型”不做“反定型”，实际上只做了一半的工作[10]。遇到献血者是亚型、有不规则抗体存在、疑难血型或抗原减弱易导致血型判定错误。遇到这种情况尽量延长时间判定结果。由于采血车采血空间有限，尤其是团体单位集中采集血液时，献血人数较多，献血者等待的时间比较长，会出现急躁情绪，工作人员判定血型的时间达不到标准要求，有的刚参加工作人员由于经验不足，出现错定的机率较大。因此，初筛岗除理论培训外，还应增加操作培训和考核[11]。虽然街头采血出现错定血型，经血型实验室正反定和不规则抗体及ABO亚型的鉴定后均得以纠正，但在实际工作中应该严格遵守操作规程，逐步改善采血条件，团体单位采血时合理安排献血者，不要过于集中，工作人员要做到各负其责，忙而不乱，认真核对试验结果，对可疑血型及时复检，有时间尽量复核血型，以减少错误率。

血型鉴定是输血安全的关键。血型鉴定错误给输血安全带来安全隐患，严重者会危及患者生命，导致输血医疗纠纷的发生[12]。我们认为要降低血液采集血型误定的几率，减少人为因素是正确判定血型的关键。血型鉴定是一项具有高度科学性和高度责任心的工作，是血液质量安全的第一道关，鉴定结果是否正确，直接影响后续工作及血液安全，因此，要提高工作人员的高度责任心，从思想上树立血液质量高于一切的理念，管理部门要加强监督管理，对经常发生血型错定的人员加强理论和操作培训，制定员工在抽血等工作过程中严禁接听电话等相关规定，并监督员工执行情况，保证为献血者提供一对一的高质量服务[13]。工作人员在工作中要精力集中，认真负责仔细判断检测结果，血液采血过程中的各个环节都要加强核对，避免差错出现。采供血机构应当加大血液采集环境的改善，比如加大城市中采血屋的建设，可减少由于季节原因温差的改变影响血液初筛结果的判定，将不必要的差错降到最低，保证血液安全。

[参考文献]

[1] 俞广舒，凌霞. 杭州地区无偿献血者ABO血型正反定不符调查分析[J]. 中国输血杂志，2013，26（1）：65-66.

[2] 费安芳. 无偿献血者初定血型不符原因分析及预防措施[J]. 中国输血杂志，2012，25（9）：873-874.

[3] 王憬惺. 输血技术[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：328-338.

[4] 王憬惺. 输血技术[M]. 北京：人民卫生出版社，2013. 328-338.

[5] 王憬惺. 输血技术[M]. 北京：人民卫生出版社，2013， 328-338.

[6] 杜玮璐，杜红梅，马红，等. 平顶山地区无偿献血者红细胞血型不规则抗体检测分析[J]. 中国输血杂志，2014， 27（5）： 516-517.

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[8] 兰炯采，陈静娴，马红丽，等. 推荐ABO疑难血型三步分析法[J]. 中国输血杂志，2010，23（3）：165-168.

[9] 申林. 11539名健康体检者ABO血型鉴定错误分析[J].中国医药指南，2012，10（36）：91-92.

[10] 卫医发[2006]167号，血站质量管理规范[S]. 第10条.[11] 卫医政发[2012]，血站技术操作规程[S]. 2.14.

[12] 刘冬，曹付芳，魏胜男. 无偿献血者初筛血型错误原因分析[J]. 中国输血杂志2014，27（4）：431-432.