中西药治疗急性心肌梗死西药药理作用分析及中医疗效观察

刘华 刘少波

【关键词】 急性心肌梗死左心衰竭；温阳益气活血；中西医结合疗法

近年来我科以自拟温阳益气活血汤结合西药对30例急性心肌梗死（AMI）合并左心衰竭的患者进行了临床观察治疗，其疗效肯定。现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

入选病例均为我科2004年1月-2010年1月的住院患者，共60例，随机分为两组。治疗组30例，男21例，女9例；年龄40～73岁，平均（57.1±6.2）岁；病程3～11天，平均（7±4）天；心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级13例，Ⅳ六份。对照组30例，男19例，女11例，年龄38～75岁，平均（55.6±7.1）；病程4～12天，平均（8±4）天；心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例。两组资料经统计学处理无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

冠心病-AMI诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（ISFC/WHO）临床命名标准化联合专题组的报告（1979）[1]。心功能分级标准参照Killp1967年提出的分级标准[2]。

1.3 病例选择

符合上述诊断标准并同时具备下列条件者；年龄40～75岁，心功能在Ⅱ～Ⅳ级，血电解质无明显异常，肝肾功能正常者。排除非AMI引起的心功能不全。

2 治疗方法

2.1 治疗组

温阳益气活血汤方药组成：人参10g，生黄芪40g，桂枝15g，薤白15 g，丹参15 g，当归15 g，桃仁15 g，白术15 g，茯苓15 g，甘草10 g。心阴不足者加麦冬15 g，五味子15 g；心阳衰微较严重者加附子9 g，痰浊壅塞加瓜蒌15 g、法半夏10 g。每日1剂，水煎取汁200ml，分2次服。同时常规西药扩血管、强心利尿（硝酸酯、ACEI、速尿）治疗。2周为1个疗程。

2.2 对照组

常规西药治疗。疗程同治疗组。

2.3 观察指标

两组治疗前后中医主要症状及体征、舌质、舌苔、脉象等；心功能情况，血压、心率（HR）、超声心动心搏出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDd）和收缩末内径（LVEDs），短轴缩短率（FS）；心电图、肝肾功能变化；并记录各种不良反应。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

3.1.1 临床疗效标准；参照《中药新药（冠心病心肌梗死）临床研究》指导原则[3]制定。显效；症状消失，心功能提高>Ⅰ级，超声心动LVEF>45%，左室舒张末内径回至10mm以上。有效：症状减轻，心功能提高>Ⅰ级，超声心动LVEF提高≥40%。无效：症状无缓解或加重，心功能无改善，超声心动LVEF无改变<40%。

3.1.2 心功能疗效评定标准；按照KiⅡP标准。

3.2 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit，百分比采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较：见表1

3.3.2 两组治疗前后心功能变化比较：见表2～3。

两组治疗2周后观察心衰症状均有进一步改善。心率均较治疗前下降（P<0.01）LVEF、CO、FS、LVEDd、LVEDs均有提高，但治疗组更为明显（P<0.05）。

治疗结果表明，治疗后两组患者心功能均较治疗前有明显改善，但治疗组明显优于对照组，有显著差异（P<0.05）。提示中西药合用可显著改善心功能。两组的临床疗效比较均较治疗前明显改善，但治疗组优于对照组（P<0.05）。治疗后治疗组不但症状得到改善，而且舌脉均有改善，如舌淡向舌红转变，脉象由沉细无力而数向和缓有力转变。

3.4 不良反应

检测各组患者用药前后血、尿、便、电解质、肝功、肾功未见发生异常变化。

4 讨论

急性心肌梗死相当于祖国医籍中所记述的胸痹、真心痛的范畴，AMI并发左心衰竭，属于泵衰竭，相当于祖国医学的喘证、脱证、心悸等范畴，其病因属于本虚标实，气虚阳虚为本，瘀血饮邪为标，但主要病理改变为“阳气极虚所致”。中医辩证属心阳虚衰，水气射肺凌心。治法宜温阳益气活血通脉扶正。温通益气活血汤方中人参、生黄芪补气益气，桂枝温通心阳，心阳虚衰严重者加附子回阳救逆；丹参、当归、桃仁、活血补血，白术、茯苓健脾利水。诸药合用具有温阳利水、益气活血、温通心脉的作用，从而治疗泵衰竭。治疗后从病人全身情况看，舌、脉、症状、面色、食欲等都好于对照组，病人的自我感觉也明显好转，肢体转温，畏寒消失，面色出现红润，精神转佳，声清语明，食欲增加，尿量增加等，多数患者生命指症和生存质量得到明显提高。根据现代医学的理论，AMI合并左心衰（泵衰竭）早期或在24h之内不能用洋地黄制剂，因其可致心律失常，增加心肌氧耗量，而且易发生中毒。因此加强中医治疗也是治疗此病的优势。

【参考文献】

[1]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组，缺血性心脏病的命名及诊断标准，中华内科杂志，1981，20（4）：254.

[2]张子彬，充血性心力衰竭（2版），北京，科学技术文献出版社，1997.113.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（1辑）.北京；人民卫生出版社，1993.57-60.