血液透析院内感染的预防与护理对策

贾荣

【关键词】血液透析； 院内感染； 预防与护理

随着血液透析技术的普及，致血液透析患者的院内感染已成为急、慢性肾功能不全患者死亡的主要原因，死亡率高达12%～38%[1]。血液透析患者免疫功能低下、营养不良、建立血管通路及合并其他疾病，如糖尿病等易感染因素，是院内感染内的易感宿主，预防和控制感染已越来越重要为此我科室采取一些列的管理与预防措施取得了良好的效果现报道如下：

1 加强血液透析室管理。

1.1 制度管理 血透室作为医院感染的重点科室，我科室成立了独立的科室感染管理小组，明确小组成员各自职责，各项工作责任到人，并实行责任追究制。同时必须完善各项制度，如血透室医院感染预防与控制制度、复用透析器管理制度及各项应急预案等，制定的制度切实可行，不能流于形式，从而达到工作制度化、标准化，使各项工作有章可循。

1.2 员工管理 开展培训、强化意识。加强对血透人员的院感知识陪训，不断强化他们的院感意识。同时从事复用工作人员必须经过专业知识培训，掌握有关透析基本原理以及操作规范，提高专业技术水平，从而杜绝复用不良事件发生。加强医务人员安全防护。工作人员定期体检，并注射乙肝疫苗。操作时必须注意消毒隔离，实施标准预防，加强个人防护。从事复消人员必须穿防水隔离衣、带手套。从事已知或可疑毒性或污染物溅洒操作步骤时，应戴口罩和防护眼罩。接触污物等带手套，脱手套后洗手并消毒手。

2 布局合理，功能完善。严格区域划分，无菌区、清洁区、污染区划分明确。设有独立、清洁、干燥、通风的一次性透析器等物品存放区，设置独立复用间和贮存间，从而使已处理与待处理的血液透析器严格分开，并确保透析器的贮存质量。

3 透析器复用管理。我科室按照国家颁布的《血液透析器复用操作规范》的要求：乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器不能复用；丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时应与其他患者的血液透析器隔离；艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用；其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用；对复用过程所使用的消毒剂过敏的患者使用过的血液透析器不能复用。严格按标准执行血液透析器复用操作规范，保证复用透析器的安全性与有效性。病人选择可复用透析器必须签署知情同意书。建立复用记录。复用记录项目填写完整。

4 加强消毒，确保环境质量。血透病房配备动态消毒机，进行空气消毒，并定时通风。室内物体表面及地面湿式清洁，必要时使用500mg/L含氯消毒剂擦拭。遇血液、体液污染时使用2000mg/L含氯消毒剂消毒后擦拭。对透析机定期消毒，严密监测。对血液透析机定期消毒，每月对透析液、复用用水等进行微生物监测，每季度对透析用水进行内毒素监测。疑有透析液污染或严重感染时应增加采样点，如原水口、软化水口、反渗水口、透析液配液口等，及时查找原因，杜绝隐患。

5 加强对血透病人的管理。对初次血透病人进行乙肝、丙肝、艾滋病标记物检查并登记造册，每半年进行复查。传染病人专机透析并采取相应隔离措施，杜绝透析造成交叉感染的发生。

6 严格无菌操作，加强医务人员手卫生。做好动静脉内瘘的监护。无菌物品存放合理，并在有效期内使用，棉球、敷料等无菌物品一经开启，最长使用24小时。肝素、促红细胞生成素等药物现配现用，严防污染，医务人员严格执行《手卫生规范》，做好手部卫生工作。加强动静脉内瘘的监护，保持穿刺部位的清洁、干燥，防止感染，并合理使用抗生素。

7 透析机的管理。透析液的和反渗水按一定比例混合后由旁路进入病人的透析器，和病人血液反向对流进行弥散和对流交换。（血液透析、血液透析滤过）这个过程，病人的血液里边的“体液物质”已经进入到透析液里。如果这个时候有病人血流量发生流量变化、返超等状态时这些“体液物质”就会倒流进入旁路的里边和接头处，下一个病人透析的时候（这两个旁路管不是一次性）这些“体液物质”在透析过程就会进入到病人的血液里边。引起交叉感染所以每次透析后我们对透析机进行消毒将患者严格按照乙肝患者丙肝患者正常患者进行分区.并使用一次性配置好的桶装透析液，每一人次更换一次透析液很好的控制了由于透析液的原因引起的逆行交叉感染。

8 动静脉检测器的管理。在患者透析过程中经常会遇到动静脉血路滴壶液面过高或过低，特别是如果静脉血路滴壶液面过高，血液会通过与透析机静脉压测试口的连接管而进入透析机造成血液污染，若液面过低则存在透析机气泡检测器报警的危险，通常需要调节滴壶液面高度时我们用注射器推入空气进行调节避免了血液污染，引起反流，并于每次透析后更换检测器更加有效的预防交叉感染。

9 一次性医疗用品的管理。对透析用的一次性物品，必须严格执行一次性医疗用品的使用规定，使用前严格检查物品的有效期及包装的完整性等，使用后及时消毒毁形处理。一次性使用的透析器、管路不得重复使用加强消毒剂使用和贮存的管理。选择有卫生部许可批件的消毒剂。消毒剂按照产品说明书的要求科学合理存放，并在有效期内使用。定期开展消毒剂浓度监测和微生物监测，确保消毒效果。

【参考文献】

[1] 吴安华，任南，文细毛，等.193所院内感染现患率调查分析[J].中华院内感染学杂志，2002，12（8）：561-563.