分析骨外科患者围手书期抗菌药物的不合理应用

刘明 徐娜

【摘要】目的：探讨我院骨外科患者围手书期抗菌药物的不合理应用情况，为临床合理用药提供必要地参考依据。方法：对2014年2月-2015年6月期间我院收治的200例围手书期患者的临床资料进行回顾性研究。我们对所有患者在围手书期抗菌药物的使用情况进行详细的记录与分析，涵盖患者的基本信息、手术情况、抗菌药物的使用情况等等。结果：经过调查分析，我们发现的不合理用药情况有42例，其中无高危因素使用抗菌药物者有23例，药物选择不当者有11例，术前术后用药不当者有3例，药物的用法和用量不当者有2例，联合用药不当者有3例。结论：临床上对抗菌药物的使用过程中或多或少的存在各个流程的不合理用药情况，只有加强医护人员的基础知识培养和素质技能培养，同时提高手术的技巧性，减少患者对抗菌药物的依赖情况，才能保证骨外科围手书期患者抗菌药物的合理、有效使用。

【关键词】骨外科；围手术期；抗菌药物；不合理应用

抗菌药物是临床上应用广泛的一类药物，受到环境以及社会各种因素的影响，目前在临床上仍然存在着一定的不合理用药情况，这种现象的产生往往不会对患者造成太大的影响，但是会造成医疗资源的浪费和成本支出，另外，还能加强细菌的耐药性，为我国的医疗卫生事业带来了巨大的挑战。合理地应用抗菌药物要求在物品的选择以及治疗过程中都要加大关注力度，为了进一步探讨我院骨外科患者围手书期抗菌药物的不合理应用情况，为临床合理用药提供必要地参考依据，我们对2014年2月-2015年6月期间我院收治的200例围手书期患者的临床资料进行回顾性研究，现将研究结果汇报如下：

1.资料与方法

1.1基本资料本次研究的对象为2014年2月-2015年6月期间我院收治的200例围手书期患者。这些患者中，有男性患者116例，女性患者84例，他们的年龄在25-61岁之间，平均年龄为38.6岁。这些患者的抗菌药物使用情况涵盖了手术前、手术中和手术后所有时间段的用药情况。并且患者的选取排除了治疗其他部位病患而使用抗菌药物的情况。所有患者在本次研究开始之前均签署了知情同意书。

1.2方法我们采用自制的信息調查表对所有患者在围手书期抗菌药物的使用情况进行详细的记录与分析，涵盖患者的基本信息、手术情况、抗菌药物的使用情况等等。

1.3观察指标我们根据卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》以及中华医学会《围手书期患者预防使用抗菌药物合理性评价标准》来判定对患者使用的抗菌药物是否合理。若抗菌药物的选择正确，数钱不用药或者用药<2小时，术后不用药或者用药<24小时，无明显的不良指征，剂量准确，给药途径合适，那么将此情况判定为合理用药。若用药的目的性本身就不强，术前用药>2小时，或者术后用药>24小时，剂量不准确，不符合药动学原理，那么将此情况认定为用药不合理。

2.结果

经过调查分析，我们发现的不合理用药情况有42例，其中无高危因素使用抗菌药物者有23例，药物选择不当者有11例，术前术后用药不当者有3例，药物的用法和用量不当者有2例，联合用药不当者有3例。在所有患者的用要强情况中，以头孢菌素类药物的使用频率和剂量最大，其次为喹诺酮类药物和氨基糖苷类药物。

3.讨论临床研究表明，抗菌药物的使用是非常普遍的，但是在药物的选择以及剂量的控制方面仍然存在很大的漏洞，这不仅加大了成本支出，还在很大程度上增强了细菌的耐药性，为临床今后的用药带来了巨大的困扰和挑战。临床不合理用药的情况主要是以下几个特定的方面：

首先，对没有高危因素的患者进行预防性抗菌药物的使用。对于手术切口没有感染以及其他没有明显用药指征的患者使用抗菌药物进行感染的预防，这是临床上的一大误区，相关研究表明，骨科切开内固定手术由于置入了异物，大部分医生认为会发生术后感染，因此使用抗菌药物进行预防，这种做法无疑加大了术后对抗菌药物的依赖性，是很明显的临床不合理用药状况。

其次，抗菌药物的选择不正确。在临床治疗中，医务人员应当根据患者的病情选择最为恰当的抗菌药物，不要想当然的以为最新的抗菌药是最合适的，药物的选择不当、起点过高，将会导致二重感染和其他不良反应的产生，从而增强细菌的耐药性。

再者，用药的时间不对。通常情况下，清洁手术选在在术前半小时到2个小时之间给药。如果手术时间过长或者失血量过多可以选择在手术过程中进行二次给药，且抗菌药物的总预防时间在24小时之内，若不能正确的选择用药时间，则会不能使得药物达到预期的浓度和杀菌效果，这对医护人员的基础理论和药物特性以及自身的责任心都有着很高的要求。

最后，联合用药情况不合理。一般情况下，出现有明确的联合用药指征才能进行联合用药，若是只靠一种抗菌药物就能预防和控制的情况则不需要进行联合用药，对此，在判定对患者是否应该进行联合用药时，应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行正确选择，并加大检查和监管力度。

综上所述，抗菌药物的使用过程中或多或少的存在各个流程的不合理用药情况，只有加强医护人员的基础知识培养和素质技能培养，同时提高手术的技巧性，减少患者对抗菌药物的依赖情况，才能保证骨外科围手书期患者抗菌药物的合理、有效使用。

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