腹腔镜在胃肠外科手术中的临床应用

蒋志欣

【摘要】目的 探讨在胃肠外科手术中腹腔镜探查的应用性价值。方法 对于某医院在2006年7月～2008年5月已经接受腹腔镜检查的47例肠胃外科急诊患病者的临床病历资料进行回顾性分析，令其作为观察组，让它和作为对照组的同时期实施了传统剖检查的47例肠胃外科急诊患病者的临床病历资料进行比对。结果 观察组的患病者都在腹腔镜探查过程中找到了病灶，期间还有30多例在腹腔镜中治疗并完成了手术，进行手术腹部开小切口手术的14例患者，住院的时间和并发明显要比对照组少很多。结论 在肠胃外科急诊中用腹腔镜探查可达到明确的诊断和安全的治疗这一目的。

【关键词】腹腔镜；实验组；对照组；肠胃外科急诊

随着科技的不断创新，技术的不断加强，腹腔镜在胃肠外科手术中的临床应用也越来越广泛，它起到的作用也越来越重要，因此我们应当多设立专题研究腹腔镜技术的发展趋势，来更好的发展腹腔镜技术。

1 腹腔镜在胃肠外科手术的准备

1.1手术前营养的搭配和肠道准备 依旧传统来看，为了保证患者麻醉前胃排空来避免误吸的危险，一般认为手术前一个夜晚可以让患者禁食。但是最近有科学研究表明这一项措施对于大多数择期的手术来讲是没有必要的。患者在手术前太早的禁食不仅会导致患者血糖变低，从而使重术后应激加重，增加手术后的分解代谢，而且更加重要的是容易让患者产生胰岛素抵抗。FTS方案便认为手术前应当尽可能地维持患者正常的生理状态，从而可以更好地耐受手术。最近还有一些研究指出，大多数开腹结肠手术的患者里面，无论是传统处理组还是FTS处理组，如果患者手术前存在有营养风险的时候，都会产生较高的术后并发症的发病率。现在普遍有研究认为，对这些手术前已经存在严重的营养不良的患者，可以通过10～14d的肠内外营养支持，来改善他们的营养状态，再进行手术，这样可以减少手术的风险。

1.2手术中的麻醉和止痛 在手术中，一般对患者进行全身麻醉，这是因为它效果突显的快速、手术中麻醉的非常彻底，因此全身麻醉受到大多数临床医生的长期青睐。但是有人称全身麻醉会延长手术后肠的麻痹时间，会增加患者肺部受到感染的风险。研究指出，将56例胃癌根治术的患者分为硬膜外麻醉组和全身麻醉组，就会发现硬膜外的麻醉明显能够促进手术后患者的胃肠功能的恢复，并且能够缩短患者的住院时间。现如今对待胃肠手术，FTS建议使用胸段硬膜外麻醉联合全身麻醉，这样不但可以达到理想中的麻醉效果，并且还可以降低患者的心脏负荷、保护患者的肺功能、加快患者胃肠功能的恢复以及加速患者的术后苏醒。

1.3微创技术的应用 和传统开腹手术不同的是，FTS推荐使用微创的手术方式，来减少手术对于患者的创伤。一些研究者认为，微创技术可以明显减少手术本来应该引起的一些症状反应和免疫功能方面的障碍，而且可以减轻患者疼痛，有利于手术后患者心肺和胃肠道等器官功能的快速恢复，缩短患者手术后的住院时间。大多数研究可以表明，腹腔镜在结肠癌切除术、胃肠间质瘤切除术中是可行、安全、有效的，并且能够较为快速地促进患者术后康复。不过对于胃癌手术来说，由于腹腔镜的操作难度非常大、淋巴结清扫困难、术中吻合等众多问题限制了它在临床中的应用。此外，有人在对56例直肠癌患者分别进行了常规切口手术与超声刀小切口的前瞻性对照中发现，超声刀小切口手术可以显著减少手术中患者出血、缩短手术的时间并且加快患者肠道功能的恢复。因此我们可以看出超声刀小切口应用于直肠癌手术，恢复快、创伤小，具有很好的应用前景。

1.4患者手术后的胃肠道营养支持 一般来讲，手术后应当给患者进行胃肠道营养支持，它可以分为经口的进食和肠内的营养。术后早期胃肠道的营养支持可以促进患者肠的蠕动和胃肠道的激素分泌，可以有效地防止患者内毒素吸收、肠道菌群移位以及肠黏膜萎缩，促进患者体内蛋白质合成和吻合口的愈合，从而可以加快患者的胃肠功能恢复。一些人认为患者的排气排便不完全是让患者恢复进食的前提，手术后12～24h或者更早的小肠功能恢复，在患者可以经受住经口进食而没有呕吐和腹胀等情况的前提下，患者早期的进食时间可提前到手术后的4h。而手术后24～48h，在患者生命体征、内环境稳态平稳时就可以给予患者肠内营养的补充。

2 腹腔镜在胃肠外科手术中的应用的分析

在胃肠外科急诊实施腹腔镜探查术时，必须要先做好常规准备，然后才能把合适的腹腔镜放入患者体内的标准位置来实施探查。一般的胃肠外科急诊中，绝大部分的患者都可以检查出其原发的病灶，但是还有一小部分患者需要根据他们可疑的部位来放置手术操作中的套管，然后再将腹腔积液吸出，遍可以通过无损伤肠钳对其实施检查操作，运用这种检查的方式可以基本定位患者病灶的位置，在对十二指肠球部溃疡实行穿孔修补术以及时急性阑尾炎手术时，我们能够通过腹腔镜探查术来对它进行处理，不过对内庙所造成的胃肠道出血的患者，则必须在腹腔镜下进行庙环松解术并且放置所需要的引流装置，如果患者的病变肠道表现出坏死的迹象，那么应当立刻实行开腹切除[1-3]。

传统剖腹探查的情况和腹腔镜的检查的情况大致相同，这是由于提供的样本的数目很少，不能满足统计分析的基本原则，因此结果也就存在缺陷。不过总体而言，腹腔镜在胃肠外科中的实际应用效果比较良好，而且应用也越来越为广泛。

【参考文献】

[1]邓长辉.腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的临床应用[J].现代诊断与治疗，2013，08：1889-1890.

[2]刘贻旺.腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用[J].中国医药科学，2012，10：216+218.

[3]陈德兴，万东，刁守志，等.腹腔镜在胃肠外科中的应用研究[J].吉林医学，1999，05：265-267.