急性重症胰腺炎内科综合治疗的临床研究

宋涛

【摘要】目的：探讨急性重症胰腺炎采用内科综合治疗的临床疗效。方法：选取在本院2013年1月-2015年1月期间收治的急性重症胰腺炎患者80例，随机均分为研究组与对照组各40例。其中，对照组采用传统常规治疗，研究组则给予内科综合治疗，观察并分析两组的术后疗效及并发症发生情况。结果：研究组治愈率为87.5%高于对照组的77.5%，病死率为12.5%低于对照组的22.5%；研究组并发症发生率为7.5%低于对照组的10%。结论：采用内科综合治疗急性重症胰腺炎效果显著，相较于传统常规治疗更为有效及稳定，值得临床推广及应用。

【关键词】急性重症胰腺炎；内科综合治疗；并发症

急性重症急性胰腺炎（SAP）在临床上属于常见的急重症，有多因素诱发，表现为多脏器功能衰竭，病情发展快且并发症多，因此病死率居高不下[1-4]。常用的临床治疗以手术为主，效果不明显，无法有效降低病死率；近年来，随着对SAP发病原因和临床研究水平不断提高，各种辅助治疗和新型医疗技术用于治疗SAP，效果较手术治疗更明显。本研究对急性重症胰腺炎采取内科综合治疗方案，效果显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取在本院2013年1月-2015年1月期间收治的急性重症胰腺炎患者80例，其中男51例，女29例；年龄25～74岁，平均年龄35.5±4.3岁。所选病例皆符合我国《中国急性胰腺炎诊治指南》中的相关标准[5]，临床表现主要有不同程度上腹压痛、上腹痛及反跳痛等，同时腹痛伴有不同程度的呕吐等症状。

1.2 方法

将80例急性重症胰腺炎患者，随机分为研究组和对照组各40例。两组患者在性别、年龄、手术时间及焦虑抑郁评分差别无统计学意义（ P>0.05） 。

1.2.1 对照组

对照组采取传统常规治疗方案，主要为给予禁食水、持续胃肠减压、补液、纠正水电解质、酸碱失衡、抗休克、抑酸、抗炎、镇痛，对症治疗。

1.2.2 研究组

研究组采取内科综合治疗方案，具体为：观察组在对照组基础上，密切监护中心静脉压、每小时尿量、PaO2、电解质和酸碱平衡情况，争取24h内纠正休克、低血容量、血液浓缩、电解质紊乱和代谢性酸碱中毒，丹参20ml+5%葡萄糖500ml中静点；加用生长抑素善宁0. 1mg/6～8h皮下注射7～12d或0.6mg/d 维持静脉滴注7～14d；乌斯他汀10万u/12h静脉滴注；洛塞克40～80mg/d 静脉滴注；3代头孢菌素加甲硝唑或喹诺酮类抗生素静点；33%硫酸镁30ml/8h胃管注入，保留60min；输全血、血浆及白蛋白，同时予以全胃肠外静脉营养；中药选用柴芍承气汤或清胰汤胃管注入，保留60min。

1.3 统计学方法

记录数据均采用SPSS14.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，t检验进行组间比较，采用χ2检验。P<0.05则认为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，发现研究组治愈率为87.5%高于对照组的77.5%，病死率为12.5%低于对照组的22.5%；研究组并发症发生率为7.5%低于对照组的10%。研究组治愈率高于对照组，病死率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性重症胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎，合并胰腺并发症（如囊肿、坏死、脓肿等）或其他脏器（肾、肺、心等）并发症[6]。在SAP发病过程中，组织坏死、大量渗出和继发感染均可使体内单核巨噬细胞、中性细胞和淋巴细胞产生和释放大量的内源性介质和各种细胞因子，进入血液循环后，将激活体内其他炎性细胞，释放更多的炎性介质，不仅使胰腺本身进一步坏死和出血，还会导致全身炎症不断加剧，形成了全身炎症反应综合征，进而产生心血管休克、内环境失衡、免疫抑制、ARDS和多器官功能障碍综合症，造成SAP死亡率较高[1]。

在SAP患者中，当酸性食糜进入到十二指肠之后，就会加速胰腺的分泌，便会导致肠管内部压力升高，从而使得胰腺的病变率升高，因此必须对SAP患者进行禁食处理，这样能起到胃肠减压的效果，从而保障胰腺处在一种“休息”状态。SAP病理中，有一种是以缺血而首要特征的胰腺微循环障碍，针对这种情况就必须加强微循环的改善，主要采取生长抑素，不仅可以减少胰腺内外分泌，也可以将胰管内部压力降低，同时还能将坏死性毒物清除，从而对胰腺细胞起到保护作用[7]。

目前，SAP的非手术治疗主要包括：积极的体液复苏；禁食和胃肠减压能减少胃酸和食物刺激引起的胰液分泌，减轻呕吐和腹胀；抑制胰腺的分泌：本组应用的乌司他丁能有效防治由此导致的全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征；改善微循环、恢复肠动力，保护肠黏膜屏障功能；抑制胃酸分泌；早期给予吸氧，以提高患者的血氧浓度，对于有的患者要及时使用呼吸机治疗；注意多器官功能障碍的防治；腹腔灌洗或腹膜透析；营养支持。

本研究结果显示，研究组在治愈率、病死率等方面都明显优于对照组，研究组并发症发生率低于对照组，表明内科综合治疗相较于常规治疗急性重症胰腺炎更能获得较优的疗效，值得临床推广及应用。总之，随着对SAP和多器官功能衰竭的发病机制的深入了解，特别是针对急性胰腺炎早期炎症反应综合症的调控机制的了解，重症监护持续的进步，微创外科技术的发展，越来越多的SAP患者将通内科综合治疗获得治愈。

【参考文献】

[1]李静. 急性重症胰腺炎内科综合治疗的临床研究[J].辽宁医学院学报， 2005， 26（3）：21-24.

[2]莫文梅.重症急性胰腺炎48例内科综合治疗经验[J]. 临床医学， 2006， 26（3）：77-78.

[3]孟云霞.重症急性胰腺炎内科综合治疗临床观察（附62例分析）[J].内蒙古中医药， 2010， 29（24）：89-90.

[4]张福花.内科综合治疗重症急性胰腺炎21例疗效观察[J]基层医学论坛，2011，3（15）：228-229.

[5]陈祝勇.急性重症胰腺炎内科综合治疗效果观察[J].临床合理用药杂志， 2014，7（5）：72-73.

[6]李建红.重症急性胰腺炎内科综合治疗临床疗效观察[J]. 北方药学， 2011， 08（11）：26-26.

[7]李洪光，刘卫兵，陈超.内科治疗急性重症胰腺炎34例临床回顾[J].Chinese Journal of Pancreatology， 2003， 3（z1）.