超声乳化加人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果观察

刘申志

【摘要】 目的：探讨超声乳化加人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果。方法：选取本院2013年1月-2014年1月葡萄膜炎并发白内障患者89例，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组45例，采用超声乳化加人工晶体植入术；对照组44例，采用常规小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术，比较两组患者手术后3个月优良率的差异，比较两组患者手术前、手术后3个月房水蛋白水平的差异。结果：观察组优良率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者房水蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者房水蛋白水平明显高于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组房水蛋白水平明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：超声乳化加人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】 超声乳化； 人工晶体植入； 葡萄膜炎； 白内障

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of phacoemulsification plus intraocular lens implantation in the treatment of patients with uveitis complicated cataract. Method：89 patients with uveitis complicated cataract admitted to our hospital from January 2013 to January 2014 were selected and divided into the observation group for 45 cases and the control group for 44 cases according to the random number table method. The observation group was treated with phacoemulsification plus intraocular lens implantation， and the control group was treated with conventional small incision cataract extraction and intraocular lens implantation. The excellent and good rate 3 months after operation， the aqueous protein level before operation and 3 months after operation between the two groups were compared. Result： The excellent and good rate of the observation group 3 months after operation was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the aqueous protein level between the two groups before treatment （P>0.05）. The aqueous protein level of the two groups after treatment were significantly higher than before treatment， and the aqueous protein level of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of phacoemulsification plus intraocular lens implantation in the treatment of patients with uveitis complicated cataract is remarkable， which is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Uveitis； Cataract

First-authors address： The Peoples Hospital of Zhangjiajie City， Zhangjiajie 427000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.035

相关文献[1]数据显示，50%葡萄膜炎患者合并白内障，临床上常规采用手术治疗，随着超声乳化加人工晶体植入治疗技术的不断完善，超声乳化加人工晶体植入治疗手段广泛应用于葡萄膜炎并发白内障患者中。且相关研究显示，超声乳化加人工晶体植入治疗有助于显著降低白内障患者的术后眼压水平，有效降低原发性开角型青光眼合并症患者的术后眼压水平，减少降眼压药物的应用频率[2-3]。本研究探讨超声乳化加人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果，旨在为葡萄膜炎并发白内障患者的临床治疗提供指导意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月-2014年1月葡萄膜炎并发白内障患者89例，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组45例，男30例，女15例，年龄33～70岁，平均（51.62±9.25）岁，左眼26例，右眼19例，手术前平均眼压（27.64±8.14）mm Hg；对照组

44例，其中男28例，女16例，年龄34～71岁，平均（51.74±9.33）岁，左眼25例，右眼19例，手术前平均眼压（27.72±8.25）mm Hg。两组患者性别、年龄及眼压比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本医院医学伦理委员会批准，并严格遵守医院医学伦理委员会标准的操作规范。纳入标准：具有葡萄膜炎病史≥1年，白内障核硬度Ⅰ～Ⅳ度，皮质灰白色浑浊或后囊及其后囊下混浊，全部患者均完善眼科检查（眼底检查、裂隙灯检查、房角镜检查、眼压检查、视力检查）并符合单侧眼睛葡萄膜炎并发白内障的诊断标准[3]。全部患者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能衰竭、心肺功能不全、严重视网膜脱离、玻璃体混浊等其他眼科疾病与精神性疾病患者。

1.2 手术方法 对照组患者采用小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术，观察组患者采用超声乳化加人工晶体植入术。

1.2.1 术前处理 手术前常规采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼3 d，手术前30 min全身抗菌药物治疗，同时采用散瞳处理。手术时机均选择在葡萄膜炎患者炎症控制后3～6个月实施。全部患者手术前均完善眼底检查、裂隙灯检查、房角镜检查、眼压检查、视力检查、色觉检查、眼部B超与角膜地形图等眼科检查。

1.2.2 小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术 对照组患者手术期间采用贝诺喜（生产企业：参天制药株式会社，批准文号：国药准字J20100123）表面麻醉，采用开睑器开睑，结膜下注射2%利多卡因

1 mL浸润麻醉，做1个以上穹隆为基底的结膜瓣，止血后，于11∶00-1∶00位，角巩缘后1～2 mm作反眉形巩膜隧道切口。根据核的大小，切口长约5.5～7.0 mm，呈隧道分离至透明角膜内1.5～2.0 mm处刺入前房，再于3∶00位角膜缘行前房穿刺作辅助切口。前房注入黏弹剂，采用截囊针头剥离机化膜，作连续环形撕囊或截囊，撕囊口约5～6 mm左右，充分水分离，使核能在囊袋内充分游离旋转，将核的上半翘起，下半仍然位于囊袋内，通过加压切口后唇自行娩出晶状体核，较大的核块在黏弹剂保护下用注水晶状体圈匙取出。>7 mm切口的核块，行双手法将晶状体核取出（将圈套器插到核的下方，插放圈套器时应该没有任何阻力，圈套器放妥后，将sinskey钩小心插到核的上方，核即夹在圈套器和sinskey钩之间，钩的尖端放在核的上方中央，这样双手操作时就能够更好的勾住核，然后双手将晶状体核取出）。冲吸净晶状体皮质，若后囊膜有皮质黏附，可用注水针头进行抛光，植入后房型人工晶状体。检查术后隧道切口是否水密，达不到水密者可缝合1针，电凝球结膜，采用妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

1.2.3 超声乳化加人工晶体植入术 观察组患者采用高真空模式、低超声能量超声乳化技术，手术期间采用贝诺喜表面麻醉，采用开睑器开睑，结膜下采用2%利多卡因0.5 mL皮下注射麻醉，做上方L形结膜瓣，角膜缘后2 mm作3 mm长1/2巩膜厚度的“一”字形隧道切口，向前分离至透明角膜内1.5 mm，3∶00时钟位角膜缘内做辅助穿刺切口，3.2角膜刀经巩膜隧道穿刺进入前房，推注黏弹剂，采用截囊针头剥离机化膜，实施前囊连续环形撕囊术（Continuous circular tearing， CCC），直径约为5.0～5.5 mm，采用平衡盐溶液实施皮质水与水分层分离术，充分分离虹膜后粘连组织，Infiniti白内障超声乳化仪器吸出囊袋内组织，设置Infiniti白内障超声乳化仪器参数：平均能量10%～25%，时间26～110 s，在囊袋内进行原位超声乳化吸出晶体核及皮质，后囊抛光，推注黏弹剂，囊袋内植入后房型人工晶状体，吸出前房及囊袋内黏弹剂，巩膜切口缝1针或不缝，电凝球结膜，采用妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

1.2.4 术后处理 全部患者均采用局部抗菌药物与激素类滴眼液或眼膏治疗3～6周，手术结束后采用短暂性散瞳处理，恢复瞳孔活动后，避免人工晶体植入术后虹膜粘连。对于前房少许炎症组织渗出，呈轻度炎症反应的患者采用地塞米松2.5 mg，结膜下注射，直至炎症完全缓解，对于炎症反应程度较为严重的患者在采用地塞米松2.5 mg，结膜下注射治疗的基础上联合地塞米松10 mg/d，静脉滴注，直至炎症完全缓解。对于合并术后眼压增高者采用噻马洛尔、甘露醇降眼压处理，全部患者术后均随访12个月，随访期间完善眼底检查、裂隙灯检查、房角镜检查、眼压检查、视力检查、色觉检查、眼部B超与角膜地形图等眼科检查。检测两组患者手术前、手术后3个月房水蛋白水平。

1.3 观察指标与疗效评价标准 参照相关文献[4]标准，其中对于手术后3个月视力≥0.5的患者评定为优；对于手术后3个月视力0.3～0.5的患者评定为良；对于手术后3个月视力0.1～0.3的患者评定为中；对于手术后3个月视力<0.1的患者评定为差。比较两组患者手术后3个月优良率的差异。比较两组患者手术前、手术后3个月房水蛋白水平的差异。

1.4 统计学处理 本研究数据使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组优28例，良10例，中5例，差2例，优良率84.44%；对照组优15例，良12例，中11例，差6例，优良率61.36%。观察组患者优良率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（ 字2=5.21，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后的房水蛋白水平比较 治

疗前，观察组和对照组房水蛋白水平分别为（7.61±0.02）μg/mL，（7.62±0.03）μg/mL，比较差异无统计学意义（ 字2=1.01，P>0.05）；治疗后，观察组和对照组房水蛋白水平分别为（7.96±0.04）μg/mL，（9.51±0.06）μg/mL，明显高于同组治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组水平明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（ 字2=5.12，P<0.05）。

3 讨论

葡萄膜炎是常见的眼科疾病类型，慢性炎症的持续刺激增加葡萄膜炎并发白内障的发生风险，同时，糖皮质激素的长期应用增加了葡萄膜炎并发白内障的发生风险[5]。葡萄膜炎容易合并视网膜病变、玻璃体病变、青光眼等眼科疾病。因此，对于葡萄膜炎应采用早期积极治疗措施，有助于改善葡萄膜炎患者的视力功能，预防葡萄膜炎病情的逐渐加重。但葡萄膜炎并发白内障是葡萄膜炎的常见合并症，葡萄膜炎并发白内障患者容易导致纤维机化膜增生、晶状体前后囊膜增厚、虹膜后粘连等眼科病变[6]。目前，临床常规采用手术治疗葡萄膜炎并发白内障。但相关文献[7]显示，由于葡萄膜炎并发白内障患者合并多种眼科病变，导致手术疗法用于葡萄膜炎并发白内障患者的手术难度明显大于老年性白内障患者的手术难度。同时，葡萄膜炎并发白内障患者手术风险不仅显著高于老年性白内障患者，同时，葡萄膜炎并发白内障患者术后并发症亦显著增加[8-9]。因此，对于葡萄膜炎并发白内障患者，术前应彻底缓解葡萄膜炎患者的炎症程度，以降低手术治疗难度，提高手术后视力恢复功能。随着超声乳化的不断发展与广泛应用，人工晶状体材料的广泛应用，使超声乳化技术联合人工晶体植入术广泛用于葡萄膜炎并发白内障患者的治疗中[10]。同时，大量文献证实超声乳化加人工晶体植入术广泛用于葡萄膜炎并发白内障患者的治疗效果明显优于小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术[11-12]。

本研究结果显示，超声乳化加人工晶体植入术患者房水蛋白水平增加幅度较小，提示超声乳化加人工晶体植入术对葡萄膜炎并发白内障患者的炎症反应改变程度较轻[13]。超声乳化技术在葡萄膜炎并发白内障患者临床治疗中的优势体现在：（1）超声乳化技术有助于彻底吸出白内障组织，增加人工晶状体的融合程度。（2）超声乳化技术采用低超声能量、高真空模式，有助于减少虹膜血-房水屏障、角膜内皮等导致的机械损伤。（3）超声乳化手术期间对于前房较浅者可相应增加灌注瓶高度，以降低负压水平，有效加深前房，以免眼压波动而造成眼部病变[14-15]。随着超声乳化技术的不断改善，新型手术黏弹剂与手术操作技术的不断改进，人工晶状体材料的不断改变，使超声乳化技术联合人工晶状体植入术的手术疗效不断改善。超声乳化技术联合人工晶状体植入术临床疗效改善的原因还表现为超声乳化技术对白内障病灶组织的吸出效果更为彻底，人工晶状体的生物融合度不断改善，导致超声乳化技术联合人工晶状体植入术后房水蛋白的改变幅度较小，其手术导致的炎症应激性反应程度较轻。采用高真空模式、低超声能量超声乳化技术以降低虹膜血-房水屏障损伤与角膜内皮损伤的程度，同时根据前房深度适当调整灌注瓶高度，以降低负压导致的眼压的异常波动。因此，超声乳化加人工晶体植入术用于葡萄膜炎并发白内障患者的临床疗效显著。

综上所述，超声乳化加人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-11-24） （本文编辑：王宇）