浅谈如何提高临床病理诊断专业学生之实习效果

曾晶晶　李萍　潘红波　冯振博　陈罡

摘要：临床病理实习是临床病理诊断专业学生理论和实践相结合的阶段，是培养临床病理诊断医师的重要环节。本科室采用目标教学模式，通过制定合理的实习带教计划、培养学生与临床沟通能力、进行实习效果评价等来提高实习医生的实习效果，使其毕业后能较快胜任病理诊断工作，成为合格的病理医师。

关键词：临床病理诊断；目标培养；实习效果

中图分类号：G647 文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）03-0242-01

诊断病理学作为临床疾病诊断的“金标准”，其核心是为临床疾病诊断、治疗和预后判断提供依据。随着社会进步、现代医学发展及病理学研究领域的拓展和延伸，病理学角色与功能的复杂性不断增加，临床医师对病理医师提出了更多更高的要求。为了满足广西医疗甚至全国对病理诊断医师的需求，我校从2010年开设了临床病理诊断专业5年制本科。为了适应新形势下对临床病理诊断医师的培养需求，提高临床病理专业实习医生在病理科的实习效果，我院病理科在实习带教中，实行目标教学模式，达到了良好的实习效果。现就临床病理诊断专业实习医生培养谈几点体会。

1.目标培养

临床病理诊断专业学生通过在病理科实习期间的培训，要求达到知识目标、病理技能目标及解决临床病理问题三个目标的培养。我科制定详细实习轮转方案，包括病理科取材室、常规制片室、免疫组化室、特殊染色室、细胞室等轮转安排表，以达到实习目标培养的效果。

（1）知识目标培养临床病理学是一门涉及广泛、内容丰富的学科，其覆盖了全身各个系统、组织器官的各类疾病。知识目标要求实习生对临床病理学所涵盖的全身各个系统、组织器官的疾病种类需有所了解，特别要求掌握各个系统常见病、多见病的诊断标准。因此，在实习期间制定合理的专题小讲课，安排高级职称教师进行实习医生的理论教学和疑难解答。进行集体阅片方式，进行典型病例切片带读，对常见疾病的病理形态及诊断依据进行讲解，强化实习医生对理论知识的理解，同时也提高实习医生的阅片能力，使他们更牢固地掌握常见病、多发病的基本诊断要点。

（2）技能目标培养病理医师承担的着极其重要临床病理诊断任务。临床病理实习阶段，实习医生需熟知病理诊断的基本流程和详细步骤[1]，掌握常规病理活检的取材规范和了解常规制片方法，了解常规免疫病理、组织化学病理的应用。安排中级、初级教师进行规范取材理论教学，然后落实具体带教内容和临床实践工作。实习初期，标本取材由中级或初级教师手把手示范教学，经过一周培训，则让实习医生亲自动手进行标本取材，带教老师则在一旁进行指导。让实习医生参与常规制片，熟知组织切片、HE染色、组织化学染色、免疫组织化学染色等基本流程及在病理诊断的应用。

（3）解决临床问题目标培养病理诊断实习后阶段，要求实习医生能够对每日常规送检病例规范取材，并进行初步病理诊断。安排“一对一”诊断带教老师，实习医生参加标本取材和初诊的排班，让实习生进行日常活检病例的病理诊断工作，每日约10-15例常规病例的诊断，书写完整的病理诊断报告。更高的要求则是，在进行常规病理诊断的同时，能初步对一些疑难疾病提出鉴别诊断意见。

2.培养与临床沟通能力

病理医师虽然不直接接触病人，但在临床医师诊治过程中，病理医师是临床医师最好的合作者和咨询者。随着个体化医疗的发展和精准医疗时代的来临，病理医师的角色不再是幕后默默无闻的工作者，各种多学科的临床病理讨论会，需要病理医师的参与。因此，对培养实习生与临床的沟通能力尤为重要。让实习医生认识到病理送检要求如病理申请单的填写，一些必要临床病史包括手术所见、实验室检查及影像学检查结果等，均对正确的病理诊断有举足轻重的作用。要让实习医生了解，临床医生有责任向病理医生介绍病情、病变性质、部位及切除组织的部位，从而有利于病理医生作出快速、准确和可靠的诊断。

3.实习效果评价

实习期间对实习医生实行分阶段考核来检验实习效果。其一，进行理论小测验，包括大体标本肉眼观察描述、取材规范；常见疾病和多方疾病的基本诊断要点及鉴别诊断方法。其二，进行单项技能考核，包括大体标本取材、切片、染色（常规HE染色、免疫组织化学染色、特殊染色等）、镜下诊断等进行考核[2]。

通过实习期的培养，我科的病理实习医生能清晰地知晓病理诊断流程和详细的操作过程，能规范标本的取材，能初步对常见病、多发病进行病理诊断，初步掌握与临床医师沟通技巧，大部分实习医生的实习效果评价良好。

（作者单位：广西医科大学第一附属医院病理科）

通讯作者：陈罡

资助课题：2014广西学位与研究生教育改革和发展专项课题研究项目（JGY2014020）；广西医科大学教育教学改革2014年资助项目（2014XJGZ06，2014XJGA08，2014XJGB23）；广西高等教育本科教学改革工程项目一般项目A类（2015JGA168）

参考文献：

[1]吕自力，陈伟露.临床病理诊断见习——医学生早期接触临床的桥梁[J].教育教学论坛，2012，7（19）：59-60.

[2]肖海，王蓉.临床医学专业——病理诊断分流方向临床技能评价体系的研究[J].科技信息，2010，9（25）：424-458.