老年患者失禁性皮炎危险因素的调查研究

李绍华 袁义厘 徐利

[摘要] 目的 了解老年住院患者失禁性皮炎风险现状及相关影响因素。 方法 采用便利抽样法选择2015年2～6月在浙江省中医院老年科的280例患者为研究对象，采用失禁性皮炎风险评估量表PAT、Braden量表、尿失禁简表、Barthel自理能力评分量表对280例老年患者进行问卷调查，通过单因素方差分析、Spearman相关分析和多元回归分析了解住院患者发生失禁性皮炎风险现状及影响因素分析。 结果 有失禁性皮炎风险者72例（25.7%），其中低风险49例（68.1%），高风险23例（31.94%）；轻度尿失禁182例（65.0%），中度尿失禁35例（12.5%），重度尿失禁11例（3.9%）。单因素方差分析结果显示失禁性皮炎发生风险与大便失禁、抗菌药物的应用及营养状况有关；多元回归分析结果显示大便失禁、尿失禁、压疮危险因素得分、白蛋白水平是失禁性皮炎风险的独立影响因素。结论 大便失禁、尿失禁、营养状况、抗生素应用是失禁性皮炎的危险因素，应根据具体情况给予积极的干预，预防失禁性皮炎的发生，提高老年人的生活质量。

[关键词] 失禁性皮炎；老年患者；危险因素；调查研究

[中图分类号] R758.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）08-0075-04

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是皮肤长期暴露于尿液和（或）粪便中导致的炎症，2007年 Gray[1]首先将其定义为由于大小便失禁使会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生的以发红、水肿及含澄清渗出物为主要表现的炎性病变，大和（或）小便失禁是IAD形成的一个主要原因。Langemo等[2]调查结果显示：全球约有2亿人有较严重的大小便失禁，IAD患病率5.6%～50%不等[1]，IAD的发生时间1～42 d不等[3]，不同的医疗单元IAD的患病率也不同。IAD不仅给患者带来痛苦，增加发生压疮、导管相关尿路感染风险、延长住院时间、增加经济负担，同时也加重了护理人员的工作量[4]。因此，临床工作中需要全面分析及评估IAD的危险因素，为IAD的预防及护理提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法选择2015年2～6月在浙江省中医院老年科的280例患者为研究对象。根据失禁性皮炎的定义，即接触大便和（或）小便使局部皮肤发红、水肿及含澄清渗出物作为诊断失禁性皮炎的标准，本研究的纳入对象为目前未发生失禁性皮炎的患者。纳入标准：①年龄≥60周岁；②老年住院患者。排除标准：①已发生压疮或IAD的患者；②合并其他皮肤问题影响观察者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）一般资料：包括年龄、性别、费用来源、供氧、大便情况、白蛋白水平、抗菌药物的使用等。（2）失禁性皮炎危险因素评估（perineal assessment tool，PAT）：主要从4个方面评估患者发生IAD的风险：①刺激的种类和强度（成形粪便、液体粪便等）；②皮肤暴露于刺激的时间；③会阴部皮肤状态；④增加腹泻风险的相关因素（如低蛋白血症、抗生素的使用、鼻饲等）采用Likert 3分评分制，最低得分4分，最高得分12分。得分越高表明发生IAD的风险越大[5]，7～12分属于高危险分值，4～6分属于低危险[6]。2013年谢春晓等[7]对该量表进行中文版信效度检验，Cronbacha系数为0.512；评定者间的信度为0.889；重测信度为0.791；灵敏度为68.8%。（3）压疮风险评估：Braden量表由Braden和Bergstrom于1987年设计，是临床上广泛使用且操作简单的压疮风险评估工具之一。主要包括6个危险因素：感知觉、潮湿、活动力、营养状况、剪切力和摩擦力。分别使用3级或4级Likert评估不同的危险因素，每项都用文字具体描述以保证评估的客观性。总分23分，通过累计分值判断患者压疮风险的程度：18分以上提示没有压疮危险，15～18分为轻度危险，13～14分为中度危险，10～12分为重度危险，9分以下为极度危险，该量表的敏感度为74%～81%，特异度为60%～100%[8]。（4）尿失禁评估：国际尿失禁简表（the international consultation on internation consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form-chinese，ICIQ-SF）：该问卷主要用于尿失禁患者的筛查，主要包括尿失禁的症状、严重程度和对生活的影响。主要从漏尿频率、漏尿的量、漏尿对生活的影响三个方面进行评分，总分21分，根据得分可将尿失禁分3级：轻度（总分≤7）、中度（总分>7分且<14分）、重度（总分≥14分）。该量表的中文版内部一致性信度为0.71，重测信度为0.72～0.93，信效度良好，可用于评估尿失禁的症状和影响[9]。（5）Barthel指数评定（简称ADL）量表：该量表是一种目前在临床应用较多的日常生活能力评定，包括：大便控制、小便控制、修饰、进食、如厕等10项内容，根据是否需要帮助分为0分、5分、10分、15分共4个等级，总分为100分，60分以上者为生活基本自理（ADL1）；60～41分者为生活少部分需要照顾（ADL2）；40～20分者为生活部分需要照顾（ADL3）；20分以下者为生活大部分需要照顾（ADL4），该量表信度为0.89～0.95，且具有较好的效度，能够对患者的自理能力进行评价[10]。

1.2.2 资料收集 由3名经过统一培训的调查员指导问卷的填写，对不能独立填写的患者由调查员根据被调查者的回答完成相关问卷的填写。共发放问卷280份，回收有效问卷280份，问卷的有效率为100%。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计分析，单因素采用方差分析、Spearman相关分析和多元线性回归分析等进行统计学分析。

2 结果

2.1 失禁性皮炎危险评估、Braden量表、尿失禁评估结果

PAT量表得分为4～12分，共筛选出有失禁性皮炎危险因素者72例（25.7%），其中低风险49例（68.1%），高风险23例（31.9%）；轻度压疮风险89例（31.8%），中度压疮风险52例（18.6%），重度压疮风险13例（4.6%）；轻度尿失禁182例（65.0%），中度尿失禁35例（12.5%），重度尿失禁11例（3.9%）。

2.2 PAT量表得分单因素分析

见表1。

2.3 失禁性皮炎风险得分与压疮危险因素、尿失禁、自理能力ADL得分Spearman相关分析

以失禁性皮炎危险因素得分为因变量，压疮危险因素得分、尿失禁简表（ICIQ-SF）得分、自理能力ADL得分为自变量进行Spareman相关分析，失禁性皮炎危险因素得分与压疮危险因素得分呈负相关（r=-0.68），与ICIQ-SF得分呈正相关，相关系数r为0.523，与自理能力得分呈负相关（r=-0.546，P<0.05）。见表2。

2.4 失禁性皮炎风险的影响因素

以PAT量表评定得分为因变量，以年龄、性别、婚姻状况、文化程度、费用来源、供氧、大便失禁、抗菌药物种类、白蛋白水平为自变量进行多元线性回归分析。变量赋值如下：年龄按照分级分别赋值1，2，3；性别（男=1，女=2）；供氧（是=1，否=2）；大便失禁（是=1，否=2）；抗菌药物种类（≤1种=1，≥2种=2）；白蛋白水平[<35 g/L=1，（35～55） g/L=2，>55 g/L=3]；费用来源（医保=1，农保=2，自费=3）；婚姻状况、文化程度采用亚变量赋值分类：婚姻状况设置亚变量为X1=未婚（0，1），X2=丧偶（0，1），X3=已婚（0，1）；文化程度设置亚变量为X1=文盲（0，1），X2=小学（0，1），X3=初中（0，1），X4=高中（0，1），X5=大学（0，1），X6=其他（0，1）。压疮危险因素得分、ICIQ-SF得分、ADL自理能力得分为连续变量，进行多元回归分析结果显示：大便失禁、尿失禁、压疮危险因素得分、白蛋白水平是老年患者失禁性皮炎风险的影响因素。见表3。

3 讨论

3.1 失禁性皮炎风险现状

Gray等[1]认为影响IAD的因素主要包括六个方面：皮肤长期暴露于潮湿的环境、大便和（或）小便失禁、限制装置的使用、碱性的pH、致病菌的增长感染（主要是白色念珠菌）及摩擦力。Brown等通过文献分析建立了IAD危险因素框架模型：组织耐受力、会阴部环境和患者的移动能力。相关研究表明：在长期住院患者中IAD的患病率为5.7%，在急症患者中为20.0%，IAD的患病率在长期住院患者中为3.4%[11]。本研究结果显示280例老年住院患者PAT量表得分为4～10分，失禁性皮炎危险因素者72例（25.7%），其中低风险49例（17.5%），高风险23例（8.2%）。Bliss[12]调查结果显示：老年公寓IAD的发病率则为36.0%～50%；宋娟等[13]对江苏省某医院的调查结果显示，住院患者的IAD发病率为5.06%。IAD不仅增加了患者的痛苦，还浪费了宝贵的医疗资源。

3.2 影响因素分析

本研究多元回归分析结果显示：大便失禁、尿失禁、压疮危险因素得分、白蛋白水平是老年患者失禁性皮炎的独立危险因素。

3.2.1 营养 本研究结果：白蛋白水平是失禁性皮炎形成的一项危险因素与Nix研究结果相符。Nix等[5]将血清白蛋白水平作为失禁性皮炎发生的1项危险因素纳入会阴部皮肤状况评估工具。当营养不能满足机体需要时，会引起免疫功能低下，机体修复和维持自身稳定的能力也随之下降，伤口不易愈合。所以营养状况能为临床护理人员提供可靠的信息，尤其是对于失禁性皮炎危险评分较高者。国内Logistic回归分析结果：白蛋白水平是失禁性皮炎的一项危险因素[4]。

3.2.2 大便失禁 本研究中失禁性皮炎发生的危险与大便失禁的发生有统计学意义。Gray等[1]认为影响IAD的因素中，尿液和（或）粪便是导致IAD发生的主要因素，尿液中的尿素分解产生的氨，可增加皮肤的pH值（健康皮肤的pH是4.4～6.8微酸性）；粪便中含有消化酶（主要为蛋白酶和脂酶），在碱性的pH下这些酶的活性显著增强，使皮肤角质层的角质蛋白溶解，加速皮肤的破坏，形成IAD。有研究表明大便失禁是发生IAD的主要原因，单独尿失禁与IAD的发生并没有显著的关系[3]。

3.2.3 尿失禁 相关的研究结果也显示失禁性皮炎的发生率与尿失禁有着密切的关系，当局部皮肤水分过多时，可使刺激物更具有渗透性，增高局部皮肤的pH值[1]。渗透性的增加会加大局部皮肤的脆性，破坏皮肤的保护能力，使细菌入侵，形成IAD。Junkin等[10]相关研究报道2 d或更长时间地接触水分会导致皮肤屏障功能损害，使局部皮肤在更短的时间内被破坏，导致皮炎、组织脱落等。同时有关报道指出：尿失禁是压疮的危险因素[14，15]。

3.2.4 压疮危险因素 压疮一直是临床护理工作中较棘手的问题，其发生率作为评价护理质量的重要评价指标之一。Hughes等[16]报道指出，目前有超过100种的危险因素被各种报道与压疮有关，而失禁只是其中的一种。本研究结果压疮危险因素得分与失禁性皮炎危险因素的评分呈负相关，即随着失禁性皮炎风险的增加，压疮风险得分减小，压疮的危险性增加。Kyung等[17]Logistic回归分析得出失禁性皮炎评估工具得分（incontinence-associated dermatitis severity instrument，IADS）能够预测压疮的发展，即IADS得分每增加一分，则发生压疮的风险就增加1.9倍（OR=1.168，95%CI=1.074～1.271）。但国内对于压疮和失禁性皮炎的相关研究较少。IASD是用于评估IAD严重程度的评估量表，通过评估IAD易发生的13个区域（会阴部、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器、下腹部或耻骨弓上皮肤、腹股沟、左大腿内侧、右大腿内侧、左大腿后侧、右大腿后侧），并且将每个区域根据严重程度分为3个等级，每个等级赋予相应的分值，根据得分情况来判断失禁性皮炎的严重程度，具有较高的信度和效度。

3.3 小结

相关研究表明：IAD的预防是关键，国内刘巧艳等[18]为规范临床护理工作，构建了IAD规范化护理流程，为临床护理人员正确评估和处理IAD患者提供依据。冯洁惠等[19]制订了IAD防控指引措施，解薇等[20]表明改进尿垫的方法可以更好地预防IAD的发生与恢复。同时，因本研究对象仅来源于一个中心，还需要多中心的前瞻性研究来进一步证实。

[参考文献]

[1] Gray M，Bliss DZ. Incontinenc associated dermatitis：A consensus[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（1）：45-54.

[2] Langemo D，Hanson D，Hunter S，et al. Incontinence and incontinence-associated dermatitis[J]. Adv Skin Wound Care，2011，24（3）：126-142.

[3] Bliss DZ，Savik K，Thorson MAL，et al. Incontinence-associated dermatitis in critically Ⅲ adults：Time to development，severity，and risk factors[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）：433-445.

[4] 张娜，吴娟. 失禁相关性皮炎的护理研究进展[J]. 中华护理杂志，2012，47（11）：1046.

[5] Nix DH. Validity and reliability of the perineal assessment tool[J]. Ostomy Wound Manage，2002，48（2）：43-49.

[6] 田风美，肖爱华. 失禁性相关性皮炎评估量表的研究进展[J]. 中国实用护理杂志，2014，30（3）：74-75.

[7] 谢春晓，张静，吴娟. 中文版会阴部皮肤状况评估工具在失禁患者中应用的信效度评价[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（29）：51-62.

[8] Braden BJ，Maklebust J. Preventing pressure ulcers with the Braden scale：An update on this easy-to-use tool that assesses a patients risk[J]. Am J Nurs，2005，105（6）：70-72.

[9] Zhu L，Lang J，Liu C，et al. The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China[J]. Menopause，2009， 16（4）：831-836.

[10] 江会，陆海燕，顾艳，等. Barthel自理能力评分与护理工作量的相关性研究[J]. 护理研究，2014，28（12A）：4238-4240.

[11] Bliss DZ，Zehrer C，Savik K，et al. An economic evaluation of four skin damage prevention regimens in nursing home residents with incontinence：economics of skin damage prevention[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（2）：143-152.

[12] Bliss DZ，Savik K，Thorson MA，et al. Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults：Time to development，severity and risk factors[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）：433-445.

[13] 宋娟，王雪宋. 住院失禁患者失禁性皮炎发生的相关因素分析[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（20）：77-79.

[14] Saulyte J，Regueira C，Montes-Martinez A，et al. Active or passive exposure to tobacco smoking and allergic rhinitis，allergic dermatitis，and food allergy in adults and children：A systematic review meta-analysis[J]. PLo S Med，2014，11（3）：e1001611.

[15] Cohen PR. Follicular contact dermatitis revisited：A review emphasizing neomycin-associated follicular contact dermatitis[J]. Wound J Clin Cases，2014；2（12）：815.

[16] Hughes RG. Patient safety and quality：A evidence-based handbook for nurses[M]. Rockville：AHRQ Publication，2008.

[17] Kyung Hee Park. Keum Soon Kim[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2014，41（2）：161-167.

[18] 刘巧艳，顾兰，沈梅芬，等. 失禁性皮炎规范化护理流程的构建[J]. 中华现代护理杂志，2015，21（29）：3556-3558.

[19] 冯洁惠，俞超，徐建宁，等. ICU失禁患者相关性皮炎防控指引的制订及临床应用[J]. 中华护理杂志，2014， 49（12）：1483-1486.

[20] 解薇，张璐，杨青敏. 成人失禁性皮炎预防措施的系统评价[J]. 解放军护理杂志，2015，32（4）：7-11.

（收稿日期：2015-12-18）