学科强大，患者为“王”

林祎雯

进入“指南”的技术

在医学界有一个词，叫“指南”，它说的当然不是指南针，而是“临床诊疗指南”的简称，是一种治疗标准。各种疾病“指南”的建立，需要长期临床实践的累积，经验的总结，文献报告精髓的吸纳，各领域权威专家的反复讨论和修订。一部“指南”的建立，意味着一种疾病在当前最被推荐的治疗方法的建立，可见，建立一部“指南”所需花费的时间和精力是难以估计的。而“指南”一旦建立，若要修改，也需大量经验和实践的总结积累，借鉴权威文献为依据，并且要有足够的证据证明新疗法比“指南”中推荐的疗法更安全、更可靠、疗效更好。

上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科中心就有这么一项改变“指南”手术标准的技术。2004年，上海市第一人民医院泌尿外科中心，在国际上首先建立了一种新型的经尿道前列腺微创手术方式——经尿道铥激光剥橘式前列腺切除术。在此之前，全世界写进“指南”的治疗前列腺增生症的金标准是经尿道前列腺电切术（TURP），应用这种技术经尿道切除前列腺增生组织的速度是每分钟0.5～0.8克，而TURP前列腺手术时间超过1小时对患者来说可能有致命的风险，因为会引起患者“水中毒”，危害将远大于获益。因此，国际上认为，前列腺TURP手术，对于前列腺体积超过80克的患者不推荐，需改为常规的开放手术。众所周知，前列腺增生症是老年男性的常见病，老年人多伴有心脑血管疾患，如果改为开放手术其手术风险可想而知。那怎么解决这个问题呢？夏术阶教授研究出了经尿道铥激光剥橘式前列腺切除术，使切除前列腺组织的速度提高到每分钟2～3克，手术效率大大提高，而且止血更彻底或几乎不出血，手术后一般不需要膀胱冲洗，更可贵的是300克以上的前列腺都可以进行铥激光剥橘式前列腺微创手术，一举解决了过去大前列腺不能微创手术的世界难题。

如今，经尿道铥激光剥橘式前列腺切除术已被收入两部欧洲指南和一部中国指南，正在为全世界的前列腺增生患者带去福音。

三大突破，走在世界前列

膀胱和前列腺的关系，好比一个大橘子和一个小橘子，用一根筷子从橘子中间穿起来，大橘子好比是膀胱，小橘子就是前列腺，正常男性排尿是膀胱收缩和前列腺部位的括约肌打开使尿液流出，一旦前列腺增生了，就挡住了尿液的流出。增生的前列腺组织相当于橘子肉，橘子皮则相当于前列腺的包膜，其厚度约2毫米，前列腺增生症手术是把橘子肉（即增生的前列腺组织）切除。经尿道铥激光技术除了快速切除组织，使巨大前列腺的微创手术成为现实外，另一个优势在于对前列腺周围神经和组织有保护作用。前列腺增生传统的TURP技术或一些其他的激光技术，热损伤深度是3～5毫米，而前列腺包膜只有2毫米厚，这就很容易损伤前列腺周围神经和组织，这些神经和组织多与排尿控制及男性勃起功能相关，一旦损伤，术后将会造成患者尿失禁、勃起功能障碍等多种问题。铥激光热损伤深度仅为0.2毫米，手术时对周围神经起到了很好的保护作用。

另一方面，上海市第一人民医院泌尿外科中心的专家团队还发现，前列腺手术创面的修复细胞不是过去认为的来自膀胱黏膜的爬行覆盖，而是前列腺包膜细胞的转化修复覆盖创面，因此避免前列腺包膜的热损伤非常重要。过去的微创前列腺电切技术常因热损伤了前列腺包膜和上皮细胞，创面的修复过程对患者来说漫长而辛苦。而铥激光剥橘式前列腺切除术，大大缩短术后的创面修复时间，减少了感染和术后并发症的发生。

自2004年铥激光剥橘式前列腺切除术在上海市第一人民医院泌尿外科中心诞生以来，在前列腺增生微创手术中实现了三大突破：创新方法建立、保护患者尿控及勃起功能、帮助术后创面尽快修复。这三大突破在世界范围均属创新性成果，至今其技术始终处于世界领先地位。

多亚科，科科强

除了前列腺与尿控外科，上海市第一人民医院泌尿外科中心还有多个实力雄厚的亚专科。

肾移植科 是上海市第一人民医院的传统优势学科，是上海市器官移植临床医学中心的核心组成部分。在这里行肾移植手术的最长移植肾存活时间已超过29年。综合技术指标居国内领先，达到国际先进水平。

泌尿结石外科 是国内最早开展微创碎石治疗尿石症的医院之一。如今经皮肾镜取石术已是普及的技术，但该手术有一定的严重并发症，比如尿源性脓毒血症，一旦发生会引起患者死亡。而上海市第一人民医院泌尿结石外科自2000年以来，实施经皮肾镜取石术治疗复杂肾脏结石，确保了每一例患者的安全与疗效。泌尿结石外科的专家团队在此基础上总结经验，在2005年建立起一整套成熟的方法，把经皮肾镜取石术的安全性全面抬高了一个层面。

男 科 是历史悠久的治疗男性不育症的专科。男性不育症都是与精子打交道，被称为显微镜下的专科，近年来，上海市第一人民医院男科为大量患有少精症甚至无精症的患者圆了“爸爸梦”。前不久，这里刚刚为一位单精子患者（即取一次精液，其中仅一枚活跃精子）提取精子，并成功使患者妻子受孕，现已生下一名活泼健康的小宝宝。

盆底与尿失禁外科 是华东地区最早使用膀胱起搏器治疗顽固性排尿异常患者的专科。当膀胱与尿道括约肌收缩不同步时会出现排尿异常，表现为排尿困难或尿失禁。而膀胱起搏器就能很好地解决由于二者不同步所造成的问题。如今，这里经膀胱起搏器手术维持时间最长的患者已有十几年时间，同时他也是全国膀胱起搏器手术维持时间最长的记录保持者。

泌尿肿瘤外科 已将手术发展到微创时代，其中最拿手的是泌尿外科的特大手术——膀胱全切术加回肠原位膀胱重建和肾癌根治术。他们前不久成功完成了一例独肾多肿瘤根治术。这位独肾患者的肾脏上长了3个肿瘤，如果用传统手术方法，阻断肾脏大动脉后行肿瘤根治术，等手术完成，由于肾脏长时间缺血，会对肾功能形成不可逆的损伤，而患者只有一个肾，保肾功能至关重要。在上海市第一人民医院泌尿外科中心专家组的会诊和讨论下，以泌尿外科已有的技术为辅助，将3D打印技术与3D腹腔镜紧密相结合，在3D腹腔镜下实施序贯肾动脉分枝超选阻断肾部分切除术，对供应3个肾脏肿瘤的小动脉血管进行超选轮流阻断，不阻断肾脏大动脉，在手术整个过程中保证了患者肾脏的血液供应，术后患者肾功能被充分保留，而该例手术也成为世界上首例保肾成功的独肾多肿瘤切除术！

医教合一，共创辉煌

如今，上海市第一人民医院泌尿外科中心有29个集团医院，拥有7名博士研究生导师，10名硕士研究生导师。医院北部与位于松江的南部院区的泌尿科每周三都要与集团医院通过视频进行互联网集团内部大查房，疑难病例讨论，每两周进行一次上海交通大学泌尿外科研究所研究生讲课，由教授带班，主治医生和研究生讲课，研讨自己学科领域的新进展。

去年一年，上海市第一人民医院泌尿外科中心完成门急诊16.54万人次，出院患者6 084人，三四级大手术4 158例。

上海市第一人民医院泌尿外科中心一直以来遵循以患者为“王”的观念，深度思考学科走向，加强学科建设和人才梯队打造，树立泌尿外科竭诚为大众服务的品牌意识。不论过去还是未来，他们不断为患者的健康努力着、完善着。