骨外科中负压封闭引流术治疗创伤软组织缺损的临床探讨

王家梁 黄玉良 邬哲慧 等

【摘要】 目的：探索骨外科中负压封闭引流术在创伤软组织缺损患者中的应用效果。方法：选取2008年3月-2014年9月本院接收的创伤软组织缺损患者80例作为研究对象，行不同临床疗法，给予对照组患者临床传统处理，研究组患者负压封闭引流术，临床治疗结束后评定效果。结果：研究组患者临床预后疾病缓解率95.0%、不良反应总发生率5.0%，与对照组患者（75.0%、20.0%）比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者临床随访结果显示复发率为5.0%，明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床给予创伤软组织缺损疾病患者骨外科负压封闭引流术作用明显，可提高疾病临床效果，降低预后复发率，值得应用。

【关键词】 骨外科； 负压封闭引流术； 创伤软组织缺损

Clinical Study of the Closed Negative Pressure Drainage of Bone Surgery in the Treatment of Traumatic Soft Tissue Defect/WANG Jia-liang，HUANG Yu-liang，WU Zhe-hui，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：027-030

【Abstract】 Objective：To explore application effect of the closed negative pressure drainage in orthopedic surgery in patients with traumatic soft tissue defects.Method：80 cases of traumatic soft tissue defects in our hospital from March 2008 to September 2014 were selected as investigation objects，and used different clinical therapy，the control group was given clinical traditional treatment， the study group was taken closed negative pressure drainage， after clinical treatment the results of the two groups were compared.Result：The clinical outcome of the study group was 95%，the total incidence rate of adverse reactions was 5%，compared with the control group （75%， 20%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical follow-up results showed that the recurrence rate of the study group was 5%，which was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：Clinical traumatic soft tissue defect in the disease patients bone surgeon closed negative pressure drainage effect is obvious，can be used to improve clinical effect，reduce recurrence，prognosis is worthy of application.

【Key words】 Bone surgery； Closed negative pressure drainage； Traumatic soft tissue defect

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.008

目前，临床骨外科疾病患者中由创伤导致不同部位皮肤、软组织缺损现象较为常见，其主要特征为皮肤及皮下组织的撕脱，并伴有临床外部环境所引发的创面污染、骨骼及关节损伤等，稍有不慎就会出现骨骼愈合延迟现象，严重者诱发感染，危害患者生命健康[1]。临床传统治疗创伤软组织缺损疾病患者常用方法为创面清理、设置引流等，然由于预后感染、局部坏死等并发症的存在，致使临床效果并不理想。因此，选用合理、有效疗法治疗意义重大。本文将本院行负压封闭引流术患者作为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月-2014年9月本院接收的创伤软组织缺损患者80例作为研究对象，行不同临床疗法，研究组患者40例，男25例，女15例，年龄19～69岁，平均（36.2±1.2）岁；受伤后至入院就诊时间1～8 d内，平均（3.6±0.6）d；

疾病原因：坠落13例；交通意外20例；其他

7例。对照组患者40例，男26例，女14例，年龄20～70岁，平均（36.3±1.3）岁；受伤后至入院就诊时间1～9 d内，平均（3.7±0.7）d；疾病原因：坠落14例；交通意外21例；其他5例。两组患者的性别、年龄、疾病原因等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 80例创伤软组织缺损疾病患者入院后均给予创面清洁处理，并缝合其伤口，若患者伴有骨折症状，还应给予骨折复位处理，骨折复位处理行外固定手术，同时给予抗感染治疗。（1）对照组患者借助临床传统方法治疗，即：创面清洁后常规换药，待患者生长出新型肉芽且符合植皮需求后，再行植皮治疗，彻底封闭创伤表面；（2）研究组患者借助负压封闭引流术治疗，临床手术前期首先需彻底冲洗患者创伤表面，敞开死腔，确保创伤表面所坏死组织和异物得以清除；若患者伴有开放性骨折症状，需先行骨折复位处理；根据患者实际创伤表面情况裁剪敷料，确保所裁剪敷料完全性接触创伤表面，随后借助常用丝线缝合伤口边缘和敷料，借助生物薄膜彻底覆盖创伤表面和皮肤，连接负压引流设备。该负压引流设备需使用三通连接头，将引流瓶和负压紧密连接，开放负压，行24 h不间断的吸引处理。若接通负压后气体快速引出，泡沫材料将塌陷，薄膜下则不存在液体积聚现象；若引流管内存在快速移动的气流，或负压设备关闭后泡沫材料短时间得以复原，说明负压封闭不密实，应及时查找出现该现象原因，重新封闭。此负压引流过程中需密切观察引流设备，及时更换引流瓶。临床治疗10 d左后后拆除敷料，若发现创伤表面存有新鲜肉芽，且未伴有疼痛、红肿等反应，可行植皮处理，彻底封闭创伤表面。

1.3 评价标准 临床疾病治疗结束后评定其治疗效果、临床指标等情况，疾病治疗效果：患者经由2周左右时间的治疗后，创伤表面全部覆盖新型肉芽组织，未分泌物出现说明疾病得以控制，患者经由1个月左右时间的治疗后，创伤表面覆盖新型肉芽组织，未分泌物出现说明疾病得以缓解；患者临床治疗后疾病症状未变化，未健康、新型肉芽组织生长说明疾病治疗无效。缓解=控制+缓解。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床缓解率比较 两组患者临床缓解率比较差异有统计学意义（ 字2=6.275，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床不良反应情况 两组患者临床不良反应总发生率比较差异有统计学意义（ 字2=4.114，P<0.05），见表2。

表1 两组患者临床缓解率比较

组别 控制（例） 缓解（例） 无效（例） 缓解率（%）

研究组（n=40） 24 14 2 95.0

对照组（n=40） 14 16 10 75.0

表2 两组患者临床不良反应情况

组别 肺部感染（例） 肛周感染（例） 肝脏损伤（例） 发生率

（%）

研究组（n=40） 1 1 0 5.0

对照组（n=40） 3 4 1 20.0

2.3 两组患者复发率比较 研究组患者临床治疗后一段时间复发2例，复发率为5.0%；对照组患者临床治疗后复发8例，复发率为20.0%，两组患者临床复发率比较差异有统计学意义

（ 字2=4.114，P=0.043）。此外，研究组患者住院时间为（20.45±4.30）d，对照组为（42.18±6.50）d，两组患者住院时间比较差异有统计学意义（t=17.634，P=0.000）。

3 讨论

近年来，伴随着我国国民经济的不断发展，交通和工业事业迅速发展，间接导致软组织缺损疾病病发率持续上涨。一旦患者病发创伤软组织缺损病症，将给患者带来严重影响，再加上创伤后相应组织易出现无法愈合、合并骨骼、神经系统等病症，轻者降低患者生活质量，重者危害生命健康。目前，临床针对此类病症常用传统疗法治疗，即彻底清洗患者创伤表面，并行换药处理，虽然此疗法可实现一定的疾病治疗效果，但由于需长时间开放性的换药，引发切口感染，并延长新型肉芽生长时间，导致植皮手术操作失败[2]。因此，探讨安全、有效疗法对于创伤软组织缺损患者来说意义重大。

通过本院对创伤软组织缺损疾病患者的研究发现，负压封闭引流术临床效果明显。该临床疗法期间所使用的敷料可有效避免传统换药处理中引发的伤口感染，临床优势为：（1）一次敷料封闭性引流可维持8～10 d左右的持续引流，无需每天换药，可减少患者临床疾病治疗经济负担，减少医护人员工作量；（2）有效预防临床交叉性感染[3]；（3）全方位的引流可彻底清除伤口产生细菌和损伤组织分解物，避免机体由于细菌和毒性物质的进入而产生炎症；（4）临床术中所使用的半透明贴膜可阻止细菌进入创伤表面，促使水蒸气透出，从而保证创伤表面处于闭合状态；（5）敷料可每周更换一次，相比于传统的疗法而言可减少临床换药次数，进而减少医护人员工作量及临床疼痛度，进而缩短住院时间。并且，此类疗法中所具备的负压作用还可改善患者血液流动现状，加快肉芽生长进度；（6）引流过程安全、快速，可改善创伤表面血液运行现状；（7）可避免死腔的形成，缩小创伤表面积。负压封闭引流术可确保引流腔壁内陷，减少腔内残留脓肿数量，预防死腔。对于浅表性创面来说，可通过负压封闭引流术来加快淋巴细胞浸润消退速度，增加增生性胶原总量，临床操作优点为：（1）负压封闭引流术可通过完全性的封闭技术处理患者临床创面，降低术后伤口感染率；（2）负压封闭引流手术可减少临床创口换药次数，保持有效的引流时间[4-7]；（3）创口表面所覆盖的生物薄膜可更加清晰的观察患者病情变化，便于充分了解患者血管、神经情况；（4）在完全性封闭的状况下为引流提供相对充足的动力，确保完全性的吸出创口残留物质，减少预后感染率，促使其病变部位处于“零损伤、零残留”状态，减少机体对坏死组织、分泌物等有毒物质的吸入总量（可控制感染，通过负压的机械性引流作用，可彻底排出有毒物质，不但减少对正常组织的损伤度，还可保持创伤表面清洁度，形成一种不利于细菌生长的环境）；促进血液循环，便于改善全身性现状，促使其处于健康状态，为肉芽的生长提供稳定环境，进而实现终极的缩短住院时间、减轻临床疼痛的目标。此外，由于负压封闭引流术属于临床物理性疗法，可有效避免各种化学药物所诱发的毒副作用，减少抗生素药物使用剂量，减少医疗费用；同时，此类疗法操作简便，对手术条件的要求不高，手术操作产生创伤小，风险小，可为二期手术的操作提供可靠依据。本组调查结果显示，负压封闭引流术治疗组患者临床缓解率为95.0%、预后复发率5.0%和传统疗法治疗组的75.0%、20.0%比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明临床负压封闭引流术治疗创伤软组织缺损疾病患者效果明显，疾病缓解率高达95.0%，符合吕志东[8]研究成就。此外，吕志东报告还显示，临床负压封闭引流术期间格外注重这样几点，进而更好地提高疾病治疗效果，包括：（1）临床手术期间需彻底清除创伤表面所坏死组织和残留物质；（2）无菌条件操作过程中，需确保敷料和创伤表面完全性接触；（3）需将引流管顶端、测孔等部位完全性的埋于敷料内部，保证两侧敷料残留宽度在2.0～3.0 cm之间，这样可有效保证引流管承受足够负荷；（4）术中需尽最大限度的避免敷料直接接触患者神经、血管，或跨越相对较大的神经和血管；（5）一旦创伤表面得以清洁后，需立即行二期缝合术、植皮手术，针对创伤表面大、严重性感染患者来说，可于第1次封闭处理1周后再次封闭，且第2次封闭所使用的材料面积应占第1次的2/3～3/4左右，便于新型肉芽组织的生长[9]；（6）临床针对无法行伤口覆盖软组织缺损患者需尽早行负压封闭引流术处理，禁止出现创口感染后再手术现象，因为此类情况下会造成引流管的堵塞，致使临床手术失败；（7）临床术中禁止使用厌氧菌感染的创面；（8）一般来说，临床负压封闭引流的成功与否需通过敷料软硬度确定，防止创伤表面处于封闭、无负压环境内，致使创面感染。笔者认为，临床可借助夹闭技术来有效预防此类现象的发生，即：将部分管道夹闭，保证另外一部分管道可获得足够的负压吸引，以此交换进行，这是预防负压不够导致治疗失败的主要方法[10-15]。另外，临床术后还需密切观察封闭装置，并实施针对性护理措施，如：适当调整负压。临床持续性高负压是负压封闭引流术的主要特点，负压的高低将直接影响最终引流成效，因而术后需根据患者情况调整负压，禁止出现负压过大现象，以免诱发大出血；详细记录患者引流液体颜色、总量、气味等变化情况，若出现红肿、水泡等症状，说明患者对此材料过敏，需立即停止使用；确保引流管长度适宜。若负压引流管较短，会出现创伤表面感染现象，一般在90.0 cm左右；观察患者心率、体温等生命体征变化情况，发现异常后立即通知医师处理；叮嘱患者按时翻身，当然，此过程需尽量避免对引流管的触碰和拉扯，以免影响创口封闭性；按时更换引流瓶，严格遵循无菌操作的原则，预防医源性感染；向患者及其家属讲解引流管的重要性，叮嘱其禁止出现强烈牵引、折叠现象，更不要随意调整负压，以保证引流的安全、有效。

综上，临床给予创伤软组织缺损疾病患者骨外科负压封闭引流术作用明显，可提高疾病临床效果，降低预后复发率，值得应用。

参考文献

[1]张治阳.负压封闭引流术（VSD）在骨外科针对创伤软组织缺损病例治疗的研究[J].数理医药学杂志，2015，28（3）：460.

[2]丁柱，朱兆洪，吴文锐.负压封闭引流技术治疗四肢开放性创伤的常见问题分析及对策[J].创伤外科杂志，2015，17（3）：266.

[3]齐新立.负压封闭引流术（VSD）在骨外科针对创伤软组织缺损病例治疗的研究[J].中国医药指南，2013，11（17）：573.

[4]宋志刚.负压封闭引流术在骨外科针对创伤软组织缺损的治疗研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（14）：19-20.

[5]罗湘平，周传晓.负压封闭引流技术在创伤骨科的临床应用[J].广西医学，2009，31（5）：720-721.

[6] Song Q，Jiang H K.Clinical application of vacuum sealing drainage in the treatment of limb trauma complicated by large area of skin and soft tissue defects [J].Biomedical Engineering and Clinical，2012，16（5）：462-464.

[7]王洪，李涛，白大应，等.负压封闭引流术治疗创伤后大面积软组织缺损[J].西部医学，2010，22（6）：1028-1029.

[8]吕志东.负压封闭引流术（VSD）在骨外科针对创伤软组织缺损治疗中的研究[J].中国继续医学教育，2015，7（2）：43-44.

[9]房国军，王俊，张颖，等.负压封闭引流技术（VSD）在治疗四肢软组织缺损中的应用[J].中国临床实用医学，2009，3（11）：107-108.

[10] Lu B Y，Wu G，Wish less，et al.External fixator combined closed negative pressure drainage emergency dealing with severe soft tissue injury crus fracture[J].J Trauma Surg，2010，12（3）：244-246.

[11]宋强，蒋宏魁.负压封闭引流术在四肢创伤合并大面积皮肤软组织缺损中的临床应用[J].生物医学工程与临床，2012，16（5）：462-464.

[12] Lv T，Zhou P Y，Xu S H，et al. External fixator combined closed negative pressure drainage treatment of open comminuted fracture of lower limb with severe soft tissue injury[J].China Medical Review，2012，9（2）：150-151.

[13]朱磊，李国庆，王来斌，等.封闭负压引流技术在创伤骨科中的应用[J].中国医师进修杂志，2010，33（23）：57-59.

[14]秦顺利.持续封闭负压引流技术在骨科创伤中的应用价值[J].现代预防医学，2011，38（7）：1396-1397.

[15] Deng K，Yu A X，Yu G R，et al.The traditional gauze bandage open and closed negative pressure drainage technology of temporary treatment the curative effect of different soft tissue defects of comparison[J].Journal of Chinese Orthopaedic Trauma，2012，14（10）：854-858.

（收稿日期：2015-10-15） （本文编辑：蔡元元）