助力“健康中国”，让中医药完善养老服务模式

詹洪春 刘志学

在党的十八届五中全会公报中，“健康中国”升级为国家战略。2016年1月，国家卫生计生委全面启动《健康中国建设规划（2016-2020年）》编制工作，预计今年一季度正式出台，该规划将成为未来5年推进健康中国建设的纲领文件。此外，健康中国计划2030纲要、“十三·五”卫生与健康规划和深化医药卫生体制改革规划也正在加紧制定；由此，2016年将成为“健康中国”战略大踏步推进的关键之年，医疗健康领域相关行业将迎来快速发展良机。3月5日，在十二届全国人大四次会议上，李克强总理所作《政府工作报告》中提出：“推进健康中国建设，人均预期寿命提高1岁”。因此，“健康中国建设”也成了今年全国“两会”上人大代表、政协委员们关注的热点话题。

基于“健康中国”建设理念，全国政协委员、中国中医科学院广安门医院院长王阶教授向今年的全国“两会”提出了“利用中医药做好医养结合”的建议，就此话题，本刊记者对他作了深入采访。

在采访中王阶教授首先阐述说：“健康是国家富强和人民幸福的重要标志。推进健康中国建设，是实现两个一百年宏伟目标的必经之路。当前，由于中国人口老龄化及养老问题日益凸显，针对老有所养、老有所医、老有所托的医养结合模式已成为一种创新的健康养老服务模式。”

王阶教授继续说：“诸多研究认为，医疗、预防、保健、养生、康复一体化全链条服务是发展的方向；而具有几千年悠久历史的中医药，在这些领域都有着独特的作用可以发挥。因此，为了有效防治老年慢性病及重大疾病、提高老年人生活质量，充分利用中医诊疗、养生、康复等综合服务职能，做好中医药医养结合服务，对推进健康中国具有极大的现实意义。”

“在提出这项建议之前，我做过大量调研。”王阶教授介绍说，“当前，我国老龄化快速发展已成为必然趋势。数据表明，到2014年年底，60周岁及以上人口为2.12亿，占全部人口的15.5%，65周岁及以上人口占全部人口的10.1%，其中北京户籍人口中，60周岁及以上人口占22.6%，65周岁及以上人口占15.3%；预计到2035年，中国老年人口比例将会增加1倍，将占总人口的20%。”

王阶教授认为：“上述数据凸显出了三方面的问题：一是未富先老，社会活力日益下降；二是因老致疾，我国近50%的老年人患有各种慢性病；三是医养负担，老年人消耗的医疗费是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍，其中65岁以上的老年人耗费近30%的医疗总费。”

“医养结合是破解养老难题的关键。”王阶教授指出，“在老龄化发展及慢性病高发背景下，面对传统家庭照料功能减弱、养老资源失衡等问题，解决老年人的养老与医疗问题，构建科学的社会养老服务模式，已是当下养老服务体系构建和医药卫生体制改革面临的重要议题。”他认为，“把医养结合作为老龄化健康管理的模式，其优势在于整合养老和医疗两方面的资源，提供持续性的老人照顾服务，以整合照料、联合运行、支撑辐射为医养结合基本模式，构建医疗、护理、康复、保健、生活照料、临终关怀等一体化服务政策体系，有效而实用。医养结合已成为我国养老模式的重要选择。”

王阶教授接着分析说：“当前，我国医养结合服务中存在着诸多问题。首先，医养结合服务模式的管理及监督评估体系尚不健全。在我国，养老及老年人的健康管理由国家老龄工作委员会、人事部、劳动部、老干部局以及民政、卫生等机构多部门管理，使得医养结合的各项服务资源融合不够，服务之间缺乏有效衔接，监督机制、服务模式及管理体系尚不健全。其次，我国医与养双向互通衔接尚不合理。目前，医与养衔接不好，服务边界不清，服务资源的总量不足，医与养服务脱轨，养老服务群体缺乏分类，服务供给内容及项目单一，服务层次较低，难以形成从‘养到‘医，由‘医到‘养的双向互通和转介的服务序列。第三，当前我国医养结合服务所需的人力资源不足。当下，我国老年医疗、护理、康复机构的从业人员存在数量不足、人才质量不高等问题，不能满足老年人口不断增长的多元化需求，供需失衡较为突出，且从业人员存在工资低、工作量大、流动性大等问题，一定程度上制约着长期医养结合管理模式的形成与发展。第四，医养结合保障体系尚未形成。医养结合养老模式是创新之举，但其体系的建立与长期发展需要保险制度作为支撑。当前基本医疗体系中缺乏针对老年人健康特点的保障模式，大部分医保基金较难直接与养老机构进行结算。”

“鉴于上述情况，我认为，利用我国独有的中医药服务，可以进一步完善医养结合的服务模式。”王阶教授表示，“中医药是健康养老的重要组成部分之一。中华民族数千年的辉煌历史中，中医药在护佑人民健康及防治疾病过程中发挥了重大作用。面对当前老龄化不断加快的趋势，中医药所具备的医疗、预防、保健等全方位价值，不仅与医养结合的内涵相吻合，而且具有‘简便易行的特点。其所蕴含的哲学智慧、健康理念及其实践经验，可丰富医养结合的服务内容，完善我国医养结合体系。”

王阶教授认为，要达到这一目的，需从以下五个方面着手——

一是延缓衰老，提高老年人生活质量。因为衰老是生命发展过程中的必然规律，虽不可抗拒，但延缓衰老却是可以实现的。中医药探索衰老机理，在“治未病”思想的指导下，通过调和阴阳、调畅情志、食疗养生、运动养生等，全方面综合调治，做到“未老先防”、“未老先养”，在改善老年人健康状况、延缓衰老、提高老年人生活质量方面，具有积极作用。

二是增强体质，防治老年病发生。老年疾病病种较多，病情复杂，患病率较高，常影响老年人健康养老的晚年生活。中医药在防治老年疾病方面具有较为完整的理论体系，可发挥重要作用。大量研究证明，中医药通过药物疗法及饮食、运动、针灸等非药物疗法，可以增强老年人体质，增加体力及脑力活动，并可配合西医西药的治疗，明显改善老年病患者的症状及体征，对老年病的防治发挥积极作用。

三是提供内容，丰富医养结合服务。中医药防治老年病内容及形式丰富，简便易行，操作性及接受度良好，可丰富医养结合的服务内容。如国家中医管理局百项诊疗技术和推广项目中的太极拳、健身气功、中药熏蒸、药膳膏方、情志疗法等特色疗法；而要利用中医药为医养结合提供服务内容时，还要注意：第一，开展中医服务内容规范化研究，形成适合中国居民健康需求的中医健康干预方案；第二，出台和完善中医养生保健服务相关规范和标准，引导各类机构提供规范化、标准化服务；第三，组织开展对中医药服务内容的评价和监督管理，并通过一系列的医疗健康保险，形成长期有效的中医医养服务内容。

四是多方协作，完善医养结合服务体系。结合国情和文化传统等因素，整合养老机构、医疗机构、居家养老等各方资源，加大医疗机构、养老院、教育机构三者之间的有机合作，发挥三甲医院的资源优势，利用教育机构的科研力量，结合居家养老，依托社区，释放中医药的自身优势能量，科学、规范、统一地制定关于中医药在医养结合服务模式中的内容及形式，为国家制定相关政策及制度提供依据，从而建立多方向的医养结合服务体系。

五是挖掘人力资源，推进医养结合发展。挖掘中医药在养老、预防、保健等方面的资源。在高校教育规划中，增设相关专业，开展对从事养老服务人员的中医药相关知识和专业的培训，增加并提高老年护理人才的数量和质量。

专家简介

王阶，博士，主任医师，教授，博士生导师、全国政协委员。现任中国中医科学院广安门医院院长；兼任国务院学位委员会中西医结合学科评议组召集人，中国中医科学院首席研究员，第四届中央保健会诊专家，中华中医药学会副会长，国家药典委员会委员，国际欧亚科学院院士，中华中医药学会心病专业委员会主任委员，中医心血管病学国家重点学科带头人，国家中医药管理局心血管病病证结合关键技术实验室主任，享受国务院政府特殊津贴。科研成果获国家科技进步一等奖、二等奖各1项，其他奖励10余项，主编著作10余部。发表学术论文400余篇（SCI收录65篇）。已培养博士、硕士研究生、博士后73名。