ABC分析法调查我院心内科2013～2014年药品使用情况

2016-05-14郑丽丽胡兰姚莉

中国医药导报 2016年8期

郑丽丽胡兰姚莉

[摘要] 目的调查新疆医科大学附属中医医院（以下简称“我院”）心内科的药物利用情况，为临床合理用药提供建议和参考。方法采用ABC法对我院心内科2013年和2014年所用药品进行统计分析，确定A类药品的分布，并对A类循环系统药物进行重点分析。结果 2014年A类药品共计38种，金额百分比为74.85%；B类药品43种，金额百分比为15.21%；C类药品639种，金额百分比为9.94%。2013年A类药品共计29种，金额百分比为74.49%；B类药品44种，金额百分比为15.51%；C类药品655种，金额百分比为10.00%。其中，A类药品集中在循环系统用药，如磷酸肌酸、谷红、丹参多酚酸盐、低分子肝素等。结论我院心内科存在不合理用药现象，应加强对中药注射剂以及个别药物的使用情况管理，促进合理用药。

[关键词] ABC分析法；心内科；用药分析

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（b）-0143-04

[Abstract] Objective To investigate the medication in Cardiology Department of Traditional Chinese Medical Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University （“our hospital” for short）， in order to provide advice and reference for clinical rational drug use. Methods The ABC method was adopted for statistic analysis of drugs used in Cardiology Department of our hospital. The distribution of Class A drugs was determined and analyzed intensively. Results In 2014， Class A had 38 kinds of drugs， the percentage of amount was 74.85%； Class B had 43 kinds of drugs， the percentage of amount was 15.21%； Class C had 639 kinds of drugs， the percentage of amount was 9.94%. In 2013， Class A had 29 kinds of drugs， the percentage of amount was 74.49%； Class B had 44 kinds of drugs， the percentage of amount was 15.51%； Class C had 655 kinds of drugs， the percentage of amount was 10.00%. Class A drugs were concentrated in the circulatory system， such as creatine phosphate， Guhong， salvia miltiorrhiza polyphenol acid salt， low molecular heparin， etc. Conclusion There is unreasonable medication in Cardiology Department of our hospital. The hospital should strengthen the management of traditional Chinese medicine injections and individual drugs， promote the rational use of drugs.

[Key words] ABC methods； Cardiology Department； Drug analysis

我国每年死于心血管疾病的患者大约300万人，心血管病不仅是发达国家的第一杀手，也是我国广大公众生命与健康最严重的威胁[1]。在心血管病治疗中，药物治疗发挥了重要作用，本研究采用ABC分析法分析了2013～2014年新疆医科大学附属中医医院（以下简称“我院”）心内科使用药品的品种及消耗金额情况，对A、B、C类药物的使用情况进行统计，并着重对A类药物进行分析，为充分利用药物资源和临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性从我院用药管理系统中调取心内科2013～2014年使用的所有药品相关数据，包括药品名称、剂型、规格、消耗数量和用药金额等，药品通用名相同的不同厂家、不同规格的制剂作为一种药品。

1.2 方法

采用Excel软件对数据进行处理，采用数据汇总法中的ABC分析法对药品进行分类，参照《新编药物学》[2]，具体步骤如下：①列出所用的全部药品，记录每种药品的单价和年消耗总量；②计算每种药品的用药金额，即单价×1年的用药量，总用药金额是所有药品用药金额的总和；③计算每种药品用药金额占总用药金额的百分比；④将用药金额占比从高到低排序；⑤计算累积百分比，即从排名第1位的药品开始依次与下面的药品用药金额百分比相加；⑥将药品分为A、B、C三类：A类药品为累积百分比70%～80%，品种数占总品种数的10%～20%；B类药品为累积百分比 >80%～90%，品种数占总品种数的10%～20%；C类药品为累积百分比>90%～100%[3]，品种数占总品种数的60%～80%。

2 结果

由于心内科患者病情较复杂，所用药品品种较多，价格差别较大，导致用药金额达到A类药品分类标准上限的药品，品种数所占百分比尚未达到标准的下限，即较少数药品占据了总用药金额的绝大部分，对2013～2014年所用药品的用药金额和累积百分比进行比较显示，我院心内科2014年所用药品720种，总用药金额13 465 811.00元，较2013年下降了15.56%。见表1。再对A类药品按药物学分类，对种类和消耗金额进行统计，主要集中在循环系统药物，中药注射剂，抗菌药物，水、电解质、酸碱平衡药及免疫增强剂。见表2。A类循环系统药物主要有磷酸肌酸、谷红、丹参多酚酸盐、氯吡格雷、低分子肝素钠、丹参酮ⅡA、单硝酸异山梨酯针，2014年较2013用药金额下降了36.9%。见表3。

3 讨论

随着医改的日趋推行，基本药物制度的不断推进，了解医院内部用药情况及变化趋势，已成为药品生产、流通、使用领域及相关管理、决策部门共同关心的问题。我院是三甲医院，分析心血管药物总体使用情况可对医院内部科室药品比例的增减提供科学合理的依据。通过ABC法能较清晰地观察医院的药物利用情况[4]。

从表1结果可知，我院心内科2013年用药728种，总用药金额为15 946 480.82元，2014年用药720种，总用药金额为13 465 811.00元，较2013年下降15.56%。我院心内科2013年各类药品消耗金额占总金额的百分比分别为A类74.49%，B类15.51%，C类10.00%；2014年为A类74.85%，B类15.21%，C类9.94%。造成品种数和金额下降的原因是我院将科室药品比例纳入医院药品管理制度，药品比例不能超标，使医生在用药过程中更加规范、谨慎，从而减轻了患者负担，减少了不必要的医疗资源浪费。

由结果表2可见，A类药品主要归为以下几类：循环系统药物，中药注射剂，抗菌药物，免疫增强剂，调节水、电解质、酸碱平衡药，呼吸系统药物，降脂药，降压药，消化系统药物。A类药品主要集中在循环系统药物，2013年金额为6 936 552.57元，消耗金额百分比为58.39%，2014年为4 376 873.61元，消耗金额百分比为43.42%，比2013年有所下降，品种数有所增加，这主要与我院控制药品比例有关。我院是一家大型综合的中医医院，因此，中药注射剂使用是一大特色，其具有药效迅速、作用可靠、质量较高、无消化道吸收过程等特点，尤其是近年来心脑血管疾病的治疗，使用中药注射剂越来越广泛，其疗效是肯定的，但不良反应发生率也相应增高。据相关统计分析，392例中占不良反应60%以上的前8个品种均为中药注射剂[4]。我院2013～2014年中药注射剂均在金额排序中处于第2位，中药注射剂的价格普遍偏高，与治疗的辅助地位比较，价格与价值存在一定的偏离[5]。呼吸系统用药2014年较2013年增长了一倍，心内科患者往往年老体弱，久病体虚，其体内器官、系统功能明显衰退，伴随基础疾病较多，继发肺部感染的机会大大增加，在用药过程中需要使用化痰平喘等对症治疗的药物。果糖作为调节水、电解质、酸碱平衡药物在心内科大量使用。果糖注射液虽有作为溶媒和能量补充剂的适应证，但由于其价格较葡萄糖注射液高近10倍，如单纯作为稀释剂应用，会加重患者的经济负担，不符合药物经济学要求。果糖在我院的使用存在一定的问题，有过度使用的嫌疑。抗菌药物金额2014年较2013年有所下降，抗菌药物的监控已成为医院药物管理的重点，这与我院实行抗菌药物专项整治有关，并实行抗菌药物分级管理制度，明确限定了医师的处方权限，有效的抗菌药物使用监测是制订抗菌药物使用策略的基础[6]。我院抗菌药物使用达到原卫生部办公厅“抗菌药物临床应用管理办法”[7]的要求。PCI等侵入性诊疗技术广泛应用、社会老龄化、患者免疫功能低下、住院时间长、病房环境差、护理人员经验不足等均是心内科住院患者发生医院感染的相关因素，心内科患者医院感染的发病率、感染部位、病原菌等也不断发生变化。我院心血管病并发医院感染常见病原菌以革兰阴性杆菌为主，说明心血管病的特征及治疗方式有其自身的特点。同时，抗菌药物是一把双刃剑，过度频繁使用会造成细菌耐药，导致菌群失调甚至引发二重感染[8]。免疫增强剂近年来在临床得到广泛应用，心内科患者基础疾病较多，大多伴随呼吸系统疾病，免疫功能普遍低下，脾氨肽口服冻干粉是心血管患者的辅助用药，免疫增强剂2014年在我院排名第4位，其用药合理性有待于规范。

由结果表3可见，A类循环系统药物分布情况主要集中在营养心肌、抗血小板、抗凝、扩冠、活血化瘀类药物。近年来，我院心脏外科手术量一直呈上升趋势，介入手术量也有所增加，抗凝、抗血小板药用量较大，氯吡格雷、低分子肝素钠等抗凝、抗血小板药物用量一直位居前列。磷酸肌酸钠在A类循环系统药物中的使用量在2013年和2014年均位居第一位，与我院心内科收住的心功能不全患者较多有关。磷酸肌酸钠能改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高运动耐量，改善预后。有研究表明，磷酸肌酸钠在慢性心力衰竭治疗中总有效率为85.71%[9]。谷红注射液在作为中药注射剂在我院心内科用量一直很大，在急性脑出血、脑梗死、慢性肾衰竭、冠心病等疾病的抢救及治疗中效果显著。有研究表明，谷红注射液能明显改善心脏骤停后大鼠心肌和脑细胞的缺氧性损害，有利于心脑复苏[10]。丹参多酚酸盐能抗心肌缺血，保护缺血-再灌注损伤心肌[11]，缩小缺血心肌梗死面积，在一定剂量下也能增强心肌收缩力，其用量2014年有所上升。另外，扩冠药物单硝酸异山梨酯针及改善微循环药物前列地尔针在心内科用药中也发挥举足轻重的作用。

ABC分析法受价格影响较大，不能完全真实地反映临床用药情况，但通过此方法分析，能够看到心内科用药存在的问题与不足，为规范和调整用药提供依据。

[参考文献]

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[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：774-817.

[3] 陈蕴茹，黎月玲.采用ABC分析法调查本院2009年药品使用情况[J].今日药学，2011，21（4）：251-256.

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[8] 尚旭明，刘云，王盛华.加强抗菌药物合理应用[J].中华医院感染学杂志，2014，23（1）：147-149.

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[10] 李小彬，刘晓亮，雷宇.谷红注射液对心脏骤停大鼠心、脑组织形态学改变的影响[J].中国老年学杂志，2007， 27（9）：836-838.