破窗理论在健康评估实践教学中的运用

马玲?徐园园

摘 要：本文探讨破窗理论在健康评估实践教学中的运用效果。随机选择2014级三年制护生96人为对照组，采用传统的实践教学方法；2015级三年制护生96人为实验组，在护理实训教学中运用“破窗理论”，将其贯穿整个实训教学过程，杜绝“破窗”滋生环境，严格护生考核，考试合格率达100%。“破窗理论”的运用有利于加强护生职业综合能力的培养，为护理事业培养出优秀人才。

关键词：健康评估 破窗理论 实践教学 护生

破窗理论源自美国斯坦福大学心理学家菲利普·辛巴杜于1969年进行的一项实验，基于这项实验，政治学家威尔逊和犯罪学家凯琳提出了“破窗效应”理论。 他们认为：如果有人打坏了一幢建筑物的窗户玻璃，而这扇窗户又得不到及时的维修，别人就可能受到某些示范性的纵容去打烂更多的窗户。笔者学院从2016年2月在健康评估课程中将破窗理论运用于体格检查实践教学中，取得较好效果。

一、对象与方法

1.对象

随机抽取学院2014级护生96名为对照组，2015级护生96名为实验组，两组年龄、教育背景及学习成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.方法

（1）教学内容。两班均由笔者承担健康评估体格检查实践教学，两班护生基础水平相当，使用同一教材，对教学内容规定的所有操作进行学习。 教学方法对照组采取传统实践教学方法，即教师在课堂上进行操作示教→护生分组练习→学生课后自己练习。实验组运用破窗理论进行实践教学，护生预习实验教学内容→教师讲解示教实验内容，展示异常的症状和体征→护生进行理论学习体格检查内容→分组练习→课后辅导。具体如下。

①课前准备。以消除认知“破窗”为指导，进行开课前预习准备。按照授课计划安排，将实验班的护生分成4大组（每组24人），预习体格检查实践教学相关内容，特别是体格检查中异常的症状和体征如异常呼吸音、心音，腹部触诊中的肝脾肿大、压痛反跳痛等。

②教师准备。以“破窗”为戒，建立老师负责制教学方式，参与实践教学的带教老师责任心强，理论知识扎实，操作规范，职业素质高，集中统一操作方法。

（2）教学实施过程。选取体格检查中的心肺听诊、触诊、腹部触诊共四学时，运用“破窗理论”实验教学。借助辽宁营口巨城生产的“心肺听诊和腹部触诊电人标准化病人”模型辅助教学。整个教学过程分为五个阶段。第一阶段，每组推选一名护生将预习内容阐述给学生们（包括脏器的解剖、操作方法），提出疑问，如：心脏听诊中额外心音奔马律是何心音？腹部体检中为何要指导正确呼吸？肝脏肿大触诊方法及怎样鉴别其质地、大小？第二阶段，带教老师借助“心肺听诊和腹部触诊电人标准化病人”，把正确的体格检查方法及异常的症状体征展示给护生。第三阶段，护生进行理论学习体格检查内容。第四阶段，按授课计划进行上课分组练习。第五阶段，护生课后练习，老师个别辅导。

（3）评价方法。

①课程结束时对两组学生进行理论和操作考核，比较两组成绩差异。

②护生对“破窗理论”运用于实验教学的评价。问卷统一发放，当场收回，发放问卷192份，回收192份，有效回收率100%。

（4）所有数据输入SPSS13.0软件进行统计分析，采用t检验和统计描述。

二、结果

1.两组理论和操作成绩比较（见表1）

从表1中看出，理论考试成绩和实践技能操作成绩比较，差异有统计学意义（P<0.01），说明“破窗理论”在实验教学中对学生理论知识的巩固和实践技能的提高有很大的帮助。

2.护生对“破窗理论”运用于实验教学的评价（见表2）

三、讨论

1.引入破窗理论，巩固护生医学基础理论知识和临床实践技能，强化责任及风险意识

破窗理论体现的是细节对人的暗示效应以及细节对事件结果不容复视的重要作用。传统的实践教学模式是以“教师为主体”的灌输授课方式。本研究中，91.7%的护生认为破窗理论的运用提高了他们的自主学习能力，87.5%的护生表示明确自己的学习需求。在健康评估实践教学中， 课前的引导、课中规范的操作方法、课程结束后实验室的整理等，可以使护生牢固树立正确的法律意识，明确自己的职业目标和方向， 不受或少受外界不良认知的影响，为以后从事临床和科研工作打下良好的基础。

2.整合知识，培养核心能力

95.8%的护生认为“破窗理论”运用于实验教学能培养护生的专业素养及核心能力。在实践教学过程中，特别是一些异常的症状和体征的展示与课本上的理论知识结合，把课本上的文字、图片变成准确的手法及熟练的操作步骤，让护生理解透彻。教师不断鼓励护生进行多方位思考，学会质疑，实现教与学的良性互动。最后教师进行归纳总结，对相关的新进展予以补充和阐述，不断提升护生的核心能力。

3.重视细节管理，关注护生的心理成长，杜绝“破窗”现象

细节往往是决定事情成败的关键。“破窗理论”特别强调从细节入手，防微杜渐。在实践教学的过程中防患于未然，形成良好的开局。如精心设计教学环境及教学方案，将护生良好习惯的培养贯穿于护理实践教学的整个过程，强调正确使用仪器设备及保护护理模型，培养护生“爱伤”观念，有效防止“破窗效应”的发生。同时护生必须严格规范每项操作，带教老师通过监督及指导，避免护生因知识匮乏或责任心不强等出现行为、心理或操作中的“破窗”。

综上所述，“破窗”是一种警示。与传统教学方法相比，“破窗理论”运用于实践教学有其独特的优越性，有利于培养护生良好的学习和操作习惯，提高了护生职业综合能力，为护生进入临床工作打下坚实基础。

参考文献：

[1]沈春玲，任志芳，吕雪丽.破窗理论在临床用药护理安全管理中的应用[J].护理学杂志，2007（21）.

[2]吕守真.破窗理论在供应室环节质控管理中的效果性研究[J].护理管理，2009（5）.