浅析糖尿病患者用药咨询及药学监护

李洪英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.195

[摘要] 目的 初步探讨用药咨询以及药学监护对临床糖尿病患者治疗效果的影响。 方法 采用分析研究方法，探讨开展用药咨询及药学监护的重要作用及提高糖尿病患者的疗效。结果 开展用药咨询及实施药学监护是药学服务未来发展的必然趋势。结论 在糖尿病患者中开展用药咨询及实施药学监护对于提高临床疗效具有十分重要的作用。

[关键词] 糖尿病患者；药学监护；药学服务

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0195-02

糖尿病是以血糖指标不断增高为主要特征的一种临床常见代谢性疾病。在城市中发病率约占10%左右，并呈现逐年增长的趋势，并发症发病率也逐年提高。

1 糖尿病患者的用药咨询

对糖尿病患者结合医院实际情况而开展用药咨询工作，尤其是伴随临床药学相关研究的深入，药师不局限于供药、调剂等业务在临床中结合患者实际情况提供有针对性地服务。因糖尿病目前在临床中尚未找到彻底治愈的方法，只能采取比较有的干预措施控制患者病情的发展。药物在临床治疗糖尿病患者效果及产生各类并发症的有效控制方面发挥了积极的作用，所以，应结合患者实际情况开展用药咨询服务。

1.1 对糖尿病治疗用药方案的优化

提供治疗药物的相关药物，为患者提供药品品种等提供耐心细致地指导药物使用、药物间相互作用、对患者机体可能产生一些损害及预期承担的风险等有关信息，在糖尿病患者临床用药过程中，结合患者实际情况，有针对性地选用类型不同的糖尿病治疗药物[1]。若患者体重超重明显，应选用双肌类或抑制α-糖昔酶类药物进行治疗，对于体重减轻十分有利， 患者若偏瘦可采取磺脲类药物。合并心脑血管病的糖尿病患者可选用格列毗嗦，使产生并发症患者的临床症状得到一定程度的改善。糖尿病肾病患者可采用格列喳酮药物治疗，经肝脏代谢不能使肾脏增加负担， 餐后主要特征是高血糖的患者可采用如阿卡波糖等抑制α-糖昔酶类药物，具有良好的降糖效果。口服一种药物不能获得良好降糖效果的患者，降糖药可选用口服或类型不同的药物，以提高治疗效果。

1.2 药物不良反应及应用要点

该类患者在临床中具有一定的危害性，用药咨询服务的开展在药学监护中是一项十分重要的内容，也是使药物不良反应明显的一个主要途径。为使药物对患者的危害得到一定程度的改善，药师应直接负责患者的用药安全。糖尿病患者的临床治疗应结合患者身体及是否存在并发症等状况对药物进行合理选择，抗糖尿病的不同药物的给药方法各不相同，采取针对性治疗方法时，应特别关注药物不良反应情况[2]。抗糖尿病的不同药物其不良反应也各不相同，如低血糖是磺脲类药物的主要不良反应，一些患者还容易出现皮疹等不良反应，消化道反应是葡萄糖昔酶抑制剂的主要副作用等。这项具有重要意义的工作在国内很多医院都已相继开展，在具体用药过程中对患者随时产生的各类问题进行妥善解决。

1.3 指导患者正确认识治疗疾病，指导合并用药

由于糖尿病患者需要的治疗时间较长，因此容易产生如用药方法不正确等依从性差的情况，造成血糖控制难以达到预期效果。对患者加强糖尿病相关知识的教育，对不正确认识及不良行为予以纠正，使患者从小剂量开始服用糖尿病药物，充分认识到服用的药物时间较长将获得稳定疗效。应结合患者糖尿病类型及血糖指标对选用的药物及剂量进行合理调整，用药量不准确将对临床治疗效果不利。一些糖尿病患者同时还存在其它疾病，服药较多种类药物，因此药师应对患者做好必要指导，糖尿病临床治疗需要较长时间用药，也需要较多品种药物，各种药物之间也具有较多的相互作用等，药物选用应可能减少影响降糖效果的药物[3]。同类降糖药由于具有相同的作用机制，在原则上最好不要联合使用，可联用具有不同作用机制的降糖药。由于一些具有相同降糖成分的药物存在多种名称，使患者在选择药物过程中易发生混淆，所以药师应将药品名称区分清楚，以免发生错误选药的情况。

1.4 评估药物的临床疗效

在发达国家中药物评价应遵循统一的原则，全球糖尿病患者目前已近4亿，所以为糖尿病患者选用经济、安全及有效的治疗药物就显得尤为重要。在临床治疗中，应结合糖尿病患者类型、药物不良反应、产生并发症情况及患者经济条件选择适宜的药物，如格列苯脉具有良好效果，价格不高，临床中应用较广，但容易产生低血糖等症状，不具有较高安全性，因此用药应谨慎。

2 糖尿病患者的用药监护

药学监护在临床中也被称为药学保健，是由美国学者于1887年提出，药学监护作为药师职责为临床用药提供相应的监护，药学监护对药学保健具有直接作用，主要用于对患者生活质量进行有效改善[4]。对于糖尿病患者而言，药师在工作中从事用药咨询和药学监护工作，并结合糖尿病病理特点，使用药实际问题得到有效解决，具有指导性作用，在用药合理性方面具有安全经济性，提供药学技术服务。

2.1 主要实施内容

为提高患者临床治疗效果，药学监护主要为患者有针对性地提供与药学相关的监护工作，以此说明药师在患者用药安全方面应承担的重要职责。其主要实施内容是对患者用药过程及血糖指标变化进行相应监护，在患者病情稳定时，需要对患者空腹及餐后2 h血糖指标按照有关要求进行定期监测，如果患者血糖指标控制的不够理想或产生一些急性病症状时，应每日监测患者血糖指标的变化幅度。而对患者尿糖进行监测具有较高的经济性，但无法全部替代血糖指标的监测。结合患者糖化血清蛋白指标综合评价患者的血糖指标控制状况，而糖化血红蛋白则表明患者近一个月控制血糖的状况，并对预后判断具有辅助作用。还可监护并发症患者，很多患者在临床中都伴有高血压、糖尿病肾病等一些并发症。因此，用于治疗糖尿病并发症的药物应多于降血糖药物。建议患者对有关情况进行详细记录，如检查双脚是否发生变化，每年都需要对糖化血红蛋白、血脂及心电图等进行一次详细检查。

2.2 加强药学监护的重要性

用药不合理情况目前在我国还比较严重，药品收入在大部分医院都占到所有收入的一半以上，临床用药的具体情况受广告效应影响而不断更新，刻意追求用药等级的级别[5]。在某种程度上患者容易发生不良反应并增加不必要的经济负担等不利后果，为有效避免药物的危害，药师应恪尽职守，有效避免因用药带来的负面影响，对患者用药安全性承担相应职责，药学监护作为有效制约用药不合理的一个方法，其广泛应用是未来的趋势。

2.3 糖尿病患者开展药学监护的方法

临床药师在糖尿病患者中进行标准的药学监护应在药师与患者之间建立联系，与患者交流做好药学指导，为患者提供用药信息咨询服务。结合患者疾病类型、性质、既往药史等状况详细了解，有针对性地制定给药方法和途径。结合药物的有关问题，制定药物治疗的预期目标，对问题药物不良反应及时报告，采取有效解决措施，有效防范产生药物不良反应。确保安全用药，结合药动学和药效学有关知识确定用药剂量及具体疗程，对治疗药物采取诸如监测药物副作用等合理的监护计划，以保证达到预期治疗效果。对患者用药后一段时间的随访，使患者服用的药物不断提高监护有效性，积极建立患者用药的详细资料，以用于对药物临床疗效的而客观评价。

3 结语

在临床药师工作中，药学监护开展合理用药的有效途径，也有利促进了临床药学的发展。主要是使建立的药师与患者之间比较明晰的新型关系，将药师的工作职责也相应扩大，将其在药物供给、协调等方面的束缚中摆脱出来，为患者提供更优质的服务。

近年来随着不断增多的糖尿病患者，对糖尿病缺乏足够认识、对药性药效了解不深、服药过程中不具有良好的依从性等都表现在临床用药治疗中，所以，开展用药咨询及药学监护就十分重要，不仅有利于接轨发达国家的药学服务，也可为患者提供良好的药学服务。实施药学监护不仅能够延伸药师职责，促进药学发展，也有利于药师及医生分别开展药学、治疗及护理监护，以构建对患者全方位的监护格局。

[参考文献]

[1] 顾红燕，金锐，栗芳，等.从开放式窗口到用药咨询中心——独立空间对门诊药物咨询服务质量的影响[J].中国医院药学杂志，2015，7（11）：59-62.

[2] 郑笈，李颖，黄巧平.探讨三甲医院设立用药咨询室的必要性和相应举措[J].海峡药学，2013，4（8）：88-91.

[3] 赵琴芬.591例儿童及孕产妇用药咨询分析[J].中国药房，2013，9（15）：49-52.

[4] 李贤华，刘小云，蒋玲凤.我院829例老年人用药咨询分析[J].中国误诊学杂志，2013，8（15）：51-55.

[5] 黄炳川.门诊开展用药咨询的经验和体会[J].山西医药杂志，2014，7（12）：70-73.

（收稿日期：2016-01-22）