试析冠心病合并糖尿病患者左心功能的双源CT定量评价

李宏梅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.078

[摘要] 目的 针对冠心病合并糖尿病患者采用双源CT影像对左心功能进行定量评价的方法进行较深入的分析研究。方法 该研究收集2013年6月—2014年6月期间的75例冠心病患者有关资料，其中有38例患者合并糖尿病，剩余患者不存在糖尿病，对照分析研究这些患者的左心功能，分别采用心脏双源CT和超声心动图方法进行检查，对比两种检查方法之间的差异。结果 两种检测方法检查患者左心功能各指标都具有较高的相关性，差异无统计学意义（P>0.05），在左心功能的各项指标上，冠心病合并糖尿病患者高于非糖尿病患者，但EF指标相对较低，差异有统计学意义（P<0.05）。在钙化积分上，冠心病合并糖尿病患者高于非糖尿病患者，三支病变、完全闭塞及重度狭窄情况相对较多，单支病变、轻度狭窄在非糖尿病患者中发病率较高。结论 对于左心功能评价而言，双源CT是比较准确可行的一种方法，可有效评估患者左心功能和冠脉病变情况，对于提高冠心病合并糖尿病患者左心功能的评估准确率都具有重要意义。

[关键词] CT影像；冠心病合并糖尿病；心功能评价

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0078-02

糖尿病在临床中属于代谢性疾病，随着不断提高的生活水平，我国逐渐进入老龄化社会，不断改变的生活方式使糖尿病发病率逐年增加。在糖尿病患者中，心血管疾病是一种十分常见的并发症，也对糖尿病患者生命安全构成十分严重的威胁，据有关研究结果表明，糖尿病有关死亡患者中约2/3以上都与心血管疾病存在一定的关系[1]。而心脏功能主要通过左心功能这一客观指标进行反映，对诊断冠心病、分级、治疗及预后都具有重要意义。双源CT因时间分辨率较高，相对于单源多层螺旋CT而言，图像质量较少受到患者心率影响，这在一定程度上对于双源CT应用于心脏检查具有促进作用。该研究采用双源CT评价方法分析了冠心病并发糖尿病的38例患者及38例非糖尿病患者左心功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究收集2013年6月—2014年6月期间的75例冠心病患者有关资料，其中有38例患者合并糖尿病，合并糖尿病的患者中有23例男患者，15例女患者，年龄在39～81岁，平均年龄（62.8±6.2）岁，糖尿病病史在6个月～25年；其余患者不存在糖尿病，对照分析研究这些患者的左心功能。按照冠状动脉中的不同部分至少一支血管超过一半以上狭窄的标准对冠心病进行诊断，按照世卫组织糖尿病诊断标准诊断糖尿病。在年龄、性别等常规资料方面，冠心病是否合并糖尿病的两类患者之间差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。将造影剂过敏、心律严重不齐等患者全部予以排除。

1.2 双源CT检查

采用西门子双源CT扫描[2]，扫描前向患者认真介绍扫描的详细步骤及注意要点，不能利用药物对患者心律进行控制。患者应采取仰卧位姿势，对患者将设备中的心电进行连接，开展呼吸训练，对胸部屏气定位扫描，对冠动脉成像扫描，以患者气管分叉下方1 cm至心脏膈面为扫描范围，先采用钙化积分扫描再增强，按照4～5 mL/s速度采用双筒高压注射器经肘前静脉将非离子对比剂碘帕醇70～80 mL注入，随后将40 mL生理盐水采用相同速度进行注射。监测层面选择主动脉根部层面，采用对比剂示踪法，自动触发扫描。扫描全部完成后，在副台重建原始数据，再向后处理工作站传输图像，利用软件分析图像。

选择最佳质量的冠脉图像时相，采用软件分别重建冠脉图像。根据美国冠脉形态分类标准并结合患者主要分支管腔情况判断冠脉动脉弥漫性病变情况[3]，分别分析冠心病合并糖尿病患者及非糖尿病患者血管状况的差异。采用轴位连续平扫图像进行钙化积分后处理，应用钙化积分分析软件得到相应钙化积分值。

1.3 统计方法

对该研究病例的有关数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析研究，采用（x±s）形式对上述患者的计量资料进行表示，采用t检验方法分别分析配对样本、两独立样本相关数据。计数资料采用百分数形式进行表示，检验方法采用χ2方法，P<0.05表明研究数据之间差异有统计学意义。

2 结果

两种检测方法检查患者左心功能各指标都具有较高的相关性，差异无统计学意义（P>0.05），在左心功能各项指标上，冠心病合并糖尿病患者高于非糖尿病患者，但EF指标相对较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。在钙化积分上，冠心病合并糖尿病患者高于非糖尿病患者，三支病变、完全闭塞及重度狭窄情况相对较多，单支病变、轻度狭窄在非糖尿病患者中发病率较高。

3 讨论

心电图、常规CT、超声心动图、核磁共振等都是用于检查心脏的传统方法，但为获得患者比较准确的心脏功能及形态，上述几种方法却不能同时实现。随着日渐成熟应用的双源CT设备，使其成为医学影像技术中的一个重要里程碑，而实现传统检查方法无法实现的目标。目前该设备的检查结果可实现80 ms的时间分辨率，患者即使具有较快的心率也不再需要β2受体阻滞剂就可以准确获得心脏收缩期和舒张期的清晰图像[4]。一次冠状动脉造影结果显示的数据，不只能够客观评价患者心脏功能，还能对患者心脏钙化积分、冠脉狭窄情况进行准确分析，而无需将对比剂和辐射剂量增大。

比较冠心病患者是否并发糖尿病可采用双源CT分别测量左心功能的结果能够发现，在左心功能有关指标方面，糖尿病患者相对较高，而EF指标则较低，患者之间存在的差异具有统计学意义。左心功能指标在安静状态下的正常值为：ESV约45 mL、EDV约115 mL、SV 约65～85 mL、EF约55%～68%、MM约95～130 g。

冠心病合并糖尿病患者相对于非糖尿病患者在左心功能方面表现出一定程度的减退，其重要原因是冠心病合并糖尿病患者的心脏病变可引发心脏功能障碍。而产生的糖尿病心脏病理改变可引发患者心肌僵硬，心室降低顺应性，大量坏死的心肌细胞丧失收缩成分，降低心室收缩功能。糖尿病代谢障碍不能产生号中所需的能量，在钙离子转运方面产生一定的障碍，患者心肌收缩等功能状态降低，在一定程度上，采取有效措施对糖尿病多重危险因素的有效控制能够促进患者心功能得到有效改善。

相对于非糖尿病患者而言，冠心病合并糖尿病患者在临床中具有明显增高的钙化积分，产生三支病变、完全闭塞、重度狭窄的糖尿病患者相对更多，而单支病变、轻度狭窄在非糖尿病患者中比较常见，这与有关研究结果基本相符。充分表明影响冠脉粥样硬化的一个重要因素就是糖尿病，结合有关研究结果，一些观点认为，糖尿病并不是通过单一机制引发动脉粥样硬化，而是利用很多途径和机制而产生动脉粥样硬化并使其逐渐发展而加速[5]。

该研究对患者左心功能指标采用双源CT与超声心动图进行测量，可发现具有良好的相关性，差异无统计学意义（P>0.05），与国内外有关研究结果是相符的。采用双源CT对患者左心功能进行定量评价是准确的，具有可行性。

该研究与超声检测值相比，双源CT检测结果中EF相对较高，其余指标相对较低，其主要原因是：患者实施双源CT检查过程中，一些因素引发的患者心率加快等都易影响患者左心功能指标；两种检查方法采用不同的测量原理，超声心动图采用面积长度法，而双源CT采用辛普生法；超声心动图不具有较高的空间分辨率，定位难以提高准确度；一些患者的两种检查也并非在相同时间内完成，容易影响患者血流动力学指标产生变化。

4 结语

综上所述，在临床中双源CT 作为对左心功能进行准确定量评价的一种比较客观的检查方法，一次扫描可实现对患者心功能的准确评价，还能合理评估患者冠状动脉状态，而采用其它辅助检查方法就难以获得这些效果。而且还可利用提供比较客观准确的信息进行临床冠心病的诊断，在对患者临床治疗方案的合理选择、预后效果的准确评估等方面都能提供价值较高的参考依据。

[参考文献]

[1] 裴小锐，董干，刘志华，等.冠心病合并2型糖尿病患者的临床表现及冠脉造影特点[J]. 西部医学，2013，8（11）：49-52.

[2] 牛君义，武慧强.冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变特征分析[J]，内蒙古医学杂志，2014，9（11）：71-75.

[3] 段慧，韩丹，徐燕，等.双源CT在左心室功能测定中的临床应用价值[J]，中国心血管病研究，2013，10（11）：59-63.

[4] 喻杰， 陈艳， 韩萍，等.双源CT评价冠心病患者的左室心功能和室壁运动：与超声心动图的对比研究[J]，临床放射学杂志，2013，7（20）：18-23.

[5] 时锋，张爱莉，秦美华，等.多普勒超声心动图对小儿病毒性心肌炎左心功能的评价[J].河南诊断与治疗杂志，2012，7（10）：81-84.

（收稿日期：2016-01-13）