超声在诊断糖尿病并发肾病患者中的应用

王红玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.064

[摘要] 目的 对临床糖尿病肾病患者采用超声检查技术的诊断效果进行比较分析，探讨超声结果对患者临床诊断效果的影响。方法 分析采用各项超声检查对糖尿病肾病患者诊断效果的差异。结果 糖尿病肾病患者早期血、尿检查结果正常时，可根据超声检查结果确定肾脏体积及血流变化。结论 超声在动态监测糖尿病肾病患者早期诊断及病程进展等方面的准确度明显高于其它方法，特别是三维超声技术和超声弹性成像准确度更高。

[关键词] 超声；糖尿病肾病；血流动力学；综述

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0064-02

糖尿病发病率近年来呈逐年增加趋势，糖尿病肾病是糖尿病患者中微血管病变的一种严重的并发症，并日益成为引发患者终末期肾病的一个比较常见的因素。延缓糖尿病肾病迅速发展的关键主要在于早期诊治，超声是对患者肾脏功能及形态进行客观评价的一种常见方法，相对于血、尿等常规检查，经济便捷且不产生创口，诊断准确率也相对较高。

据有关统计数据发现，我国成年群体中约有近10%患有糖尿病，其中男性约占10.5%，女性约占8.7%；在发病率方面城镇居民高于农村居民，分别占11.3%和8.3%。而糖尿病肾病是十分常见且临床症状表现比较严重的一种微血管病变并发症，已成为临床中引发终末期肾病的常见致病因素。随着医学技术的发展，使超声技术在诊断糖尿病肾病方面的应用日益广泛，现针对超声应用于糖尿病肾病的情况总结如下。

1 二维超声测量糖尿病肾病的肾脏体积

二维超声在临床影像检查中一般是利用经过肾门的各项指标长度进行测量，再结合肾脏近似于椭圆的情况，采用椭圆体积计算公式对肾脏体积进行计算。有关研究结果显示[1]，采用B超对肾脏各径分别测量的结果，根据椭圆体积公式计算肾脏体积并比较与排水法计算的肾体积结果之间存在<2%的误差，各径线测量相对于卡尺测量方法而言，离体肾径线测量具有偏大的结果表现，但也只存在不超过2 mm的数值偏差。充分说明该方法误差不大，可在临床中应用于准确测量肾脏体积。较糖尿病肾病早期存在增加肾小球滤过率的症状表现。有关研究结果显示，对糖尿病患者肾脏体积的测量，可发现肾脏体积超过170 cm3时具有较大的可能存在早期糖尿病肾病。将糖尿病患者根据临床中观察到的24 h尿白蛋白排泄率结果进行分类，可分为糖尿病肾病正常、微量及临床蛋白尿期三个主要阶段。在正常蛋白尿期患者肾脏已表现出体积增大一定程度，在微量蛋白尿期患者肾脏体积已表现出增大明显，在临床蛋白尿期患者肾脏表现出更显著的增大状态，而患者病情发展到肾功能不全期肾脏体积将表现出减小状态。也有研究结果表明上述阶段中的肾脏体积分别为增大、逐渐回缩及明显减小。这些结论之间具有的区别可能与糖尿病患者比例的分布存在一定的关系。而在尿白蛋白24 h排泄率方面，糖尿病患者肾脏发生异常体积变化前已增大，可发现在临床早期糖尿病肾病诊断中，超声对肾脏体积的测量具有重要参考价值。

2 二维超声评价糖尿病肾病的肾脏实质回声

采用传统二维超声分型能够比较客观地确定患者肾脏产生的实质改变。若肾器官未产生一定程度的萎缩，肾皮质回声将具有正常表现，皮髓质分界界限在超过结果中显示的比较清楚，患者皮髓比值在0.84左右为Ⅰ型；肾存在一定萎缩，肾皮质变薄，皮髓比值在0.75左右为Ⅱ型；肾发生萎缩，皮质变薄，皮髓不具有清晰界限，肾实质厚度<0.75 cm为Ⅲ型；肾发生明显萎缩，实质与集合系统不存在清晰界限为Ⅳ型[2]。表明在中晚期糖尿病肾病诊断中，肾发生后3种类型实质改变时具有较高的特异性。

3 糖尿病肾病血流灌注采用彩色多普勒能量图的评估

彩色多普勒能量图采用红细胞通过单位面积下的数量和信号振幅大小成像原理，与彩色多普勒血流成像相比较，具有能量多普勒能够将信号动态进行大范围显示、不受检测角度影响、低流速、低流量血流及平均为零流速灌注区都能够够显示出优势，相对于多普勒血流成像而言，在肾脏血流灌注显示方面具有更高的敏感性。

对肾脏血流采用彩色多普勒能量图进行分析，血流分布可分为4 级[3]，肾脏血流的分布结果显示比较正常，各级血管在肾内呈树枝状分布，细小血管网也能清晰显示在包膜下，血流信号比较丰富的可确定为Ⅰ级；肾脏具有较丰富的血供，能够清晰显示相应指标状态，包膜下缺损血管网，血流无法抵达包膜下为Ⅱ级；肾减少血供，能显示相应指标状态及减少部分，消失小叶间动脉为Ⅲ级；肾脏减少血流明显，能够显示相应指标状态，远侧显示不连续血流数并减少，存在较高分级具有较高的RI、PI值，肾脏病变程度也可通过其周边血管与肾包膜之间的距离得到比较客观准确的反映，在距离>3 mm时，糖尿病患者可疑似存在早期糖尿病肾病，在距离超过6 mm表明预后效果不佳。

4 糖尿病肾病采用超声背向散射积分的诊断意义

当在介质中传播的超声波遇到两种超过0.1%声阻抗差的超声界面且其直径比入射超声波一半波长小时就产生散射，背向散射是指朝向探头的散射波与入射波呈180°角。相关散射区超声背向散射积分就是其回波信号强度平方，样品在声学上不均匀程度通过超声背向散射积分反映，其基础主要是变化的组织超微结构。有关研究对糖尿病大鼠模型及空白对照测量肾脏超声背向散射积分并检测肾脏病理[4]，在三个时间段糖尿病大鼠皮质与肾髓质的超声背向散射积分都高于同龄对照组，并与病程进展存在正相关关系。肾皮质和肾髓质的超声背向散射积分与纤维化指标的各项病理测量也存在正相关关系，表明超声背向散射积分技术可作为临床肾脏纤维化的而一种重要评价方法。与对照组相比较，早期糖尿病肾病患者的肾实质超声背向散射积分平均值差异无统计学意义，临床期及终末期平均值都明显高于对照组患者。超声背向散射积分技术在临床中主要用于检测糖尿病肾病，具有其它方法无可比拟的优势。

5 糖尿病肾病采用超声对比增强造影的研究进展

体内超声造影剂分布的动态过程和组织强化程度的变化过程可采用超声对比增强造影进行显示，并利用多项参数量化方式对组织血流灌注情况进行客观准确地评价[5]。声诺维属第2代超声造影剂，是超声对比增强造影普遍采用的微泡造影剂，气体微泡可充分利用肺循环，安全稳定性高且无毒。在血流动力学特征方面与红细胞相类似，所以能使肾脏血流灌注真实情况得以反映。有关研究对早期糖尿病肾病患者采用对比增强造影检查，对双肾皮质血流灌注情况进行观察，并利用软件对感兴趣区内造影剂信号强度进行分析，获得肾脏血流灌注参数，用于临床中对早期糖尿病肾病患者肾功能改变的评价。

6 糖尿病肾病诊断应用超声动态评估组织灌注技术的效果

超声动态评估组织灌注技术对血流灌注评价主要是采用软件动态分析超声视频中随着心动周期的变化的感兴趣图像区内超声像素色调及面积，获得血流灌注参数，对血流灌注实现超声由半定量转变到定量，可为临床中肾功能的无创评价提供新方法。

7 结语

随着逐渐发展的医学技术水平，应用于临床的超声诊断新技术不断增多。结合三维成像技术与能量多普勒的三维彩色血管能量成像，不仅具有能量多普勒可大范围显示信号动态、不受检测角度影响、较低流速及流量的血流都能得到清晰显示，还可利用有关软件对其进行三维重建，进而实现对器官血流灌注情况更完整、立体地显示。有研究结果显示，在对肾脏体积测量中，三维超声技术相对于二维超声具有相对更强的敏感性，在参数血管指数变化方面应优于肾动脉阻力指数。据此可知，在客观评价患者肾功能早期变化方面，采用三维超声具有更为突出的优势。超声弹性成像作为判定患者组织软硬程度的一项超声新技术，在临床中主要用于对肿瘤良恶性及肝脏纤维化分级的客观判断。

综上分析可知，在临床中客观评价糖尿病肾病患者的肾脏功能，采用日渐成熟的三维超声及超声弹性成像技术的研究空间及应用前景都较为广泛。在动态监测糖尿病肾病的早期诊断、病程进展等方面，随着不断发展的超声诊断技术，超声将发挥其它检查方法无法实现的重要作用，使临床诊断率明显提高。

[参考文献]

[1] 刘玉春，顾敏祺，王海燕，等.B型超声显像仪测量肾脏体积的探讨[J].北京医科大学学报，2012，7（11）：18-21.

[2] 耿纪录，陆菊明，潘长玉，等.B型超声显像仪测量糖尿病和糖耐量减低患者的肾脏体积[J].天津医药，2013，2（18）：21-25.

[3] 王岩，邢克英，史继文，等.糖尿病肾病的多普勒超声评价[J].武警医学，2014，9（8）：19-23.

[4] 曹晔，赵洋，朱胜，等.糖尿病肾病彩色多普勒超声分析[J].中国误诊学杂志，2013，5（11）：35-39.

[5] 王心宇.彩色多普勒超声在Ⅱ型糖尿病患者中的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，8（10）：37-40.

（收稿日期：2016-01-28）