CT、MRI在诊断糖尿病脑损害中的应用分析

黄睿

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.044

[摘要] 目的 探讨分析在使用CT、MRI诊断糖尿病脑损害的方法分析其影响。方法 选取该院2014年1月—2015年1月收治的2型糖尿病并发脑血管疾病患者32例。对患者分别进行CT检查和MRI检查。分析其结果。结果 32例患者检查CT检查结果显示27例腔隙性脑梗死，5例脑白质髓鞘脱失并发脑出血。MRI结果显示32患者均有不同程度腔隙性脑梗死，包括CT检查的5例阴性患者。结论 MRI应用于糖尿病脑损害的检查更明确于CT检查，但检查结果较CT检查更为昂贵，差异有统计学意义（P<0.05）。

[关键词] CT；MRI；糖尿病；脑损害

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0044-02

糖尿病时细胞由于缺乏胰岛素受体，不能利用葡萄糖，从而不能维持正常的代谢活动导致的损伤[1]。因为ATP不足，细胞膜稳定性下降导致细胞膜破溃引发炎症反应。能量不足，导致线粒体膜不稳定，钙离子外泄，激活很多种在正常情况下没有活性的酶，成代谢紊乱而形成损伤。能量不足，溶酶体膜不稳定，其中消化细胞的酶外泄导致细胞损伤，以至于患者并发慢性脑损害，该研究分析探讨CT、MRI对于糖尿病脑损害早期诊断中的意义和价值，现分析2014年1月—2015年1月间该院收治的2型糖尿病并发脑血管疾病患者32例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的2型糖尿病并发脑血管疾病患者32例为研究方向，其中男性患者16例，年龄为36～72岁，平均年龄为（42.46±5.27）岁。女性患者16例，年龄为32～68岁，平均年龄为（46.32±4.93）岁。依据1997年7月，美国糖尿病协会设定的2型糖尿病诊断标准[1]，所有患者的临床体征均符合，且有不同程度的脑损害。对所有患者均行CT检查和MRI检查，分析对比两者检查结果。

1.2 检查方法

1.2.1 CT方法 取仰卧位，先进行扫描定位片确定扫描野的大小，再进行横断位扫描。扫描基线多为听眦线或听眉线，两侧对称，从基底线向上扫描，厚度选用10 mm。应用四格表法研究CT诊断脑血管疾病的灵敏度、特异性、阴性预测值，阳性[2]。

1.2.2 MRI方法 取仰卧位，对患者发射特定射频脉冲，使之发生磁共振现象，接收和分析处理MR信号，得到磁共振成像。

1.3 禁忌证

CT禁忌证：碘造影剂严重过敏者，肝肾功损害严重者，甲亢患者，孕妇及1岁以下小儿禁用，多发性骨髓瘤、重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓静脉炎者慎用。MRI禁忌证：安装人工心脏起搏器者，神经刺激器者，患者体内有金属异物者，心脏手术后带有人工瓣膜者，各种急危重症患者，骨科内固定患者以及妇女儿童禁用[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 检查结果

CT检查结果显示腔隙性脑梗死患者31例，检出率为84.38%，MRI检查结果显示腔隙性脑梗死患者36例，检出率为100.0%，两者对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 费用结果

32例患者经CT检查后共花费6 800元，平均（200.0±50.0）元，MRI检查费用共17 800元，平均每人（500.0±100.0）元，两者对比情况如表2所述，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应

32患者在两种检查方法下均无过重不良反应和辐射反应，只有CT检查患者有1例出现造影剂不适，过后缓解。

3 讨论

CT检查是现代比较先进的医学扫描检查的一种，主要是针对扫描人体大脑的情况。CT分为增强CT、平扫CT、脑池造影CT。平扫CT一般为横断面扫描，多以听眦线为基线，依次向上或向下连续扫描。增强CT扫描常用的造影剂为60%泛影葡胺，每公斤体重1.5～2.0 mL，凡有过敏史及心肾功能衰竭者禁用60%泛影葡胺[4]。脑池造影CT一般经腰穿或枕大池穿刺注入非离子型造影剂或气体，使拟检查的脑池充盈。作腹部CT检查时，检查前要禁食；口服稀释的碘水剂衬托脏器的轮廓；检查中患者需屏住呼吸后扫描。CT检查的特点为，分辨力高，较之X线检查更为直观的显示器官和病变。检查方便，迅速安全。患者在检查时需静止不活动，则可立即完成扫描。这种方法使患者更加容易接受。对于脑部疾病患者更为方便，大大缩短了检查时间以便抢救患者。另外，CT检查具有重复性。有利于观察病变部位的改变。利于医务人员掌握病人的第一手资料。相对于传统X线平片影像重叠，对比图像显示不顺利等缺点，CT检查结果更为直观，且图像清晰，明确。对病变的检出和诊断具有很大意义。由于CT图像是来自吸收系数的装换，因此，在进行图像处理中，可调节各影像部位的密度显示不同组织的情况。磁共振成像原理：原子核带有正电，许多元素的原子核，如1H、19FT和31P等进行自旋运动。通常情况下，原子核自旋轴的排列是无规律的，但将其置于外加磁场中时，核自旋空间取向从无序向有序过渡[5]。这样一来，自旋的核同时也以自旋轴和外加磁场的向量方向的夹角绕外加磁场向量旋进，这种旋进叫做拉莫尔旋进，就像旋转的陀螺在地球的重力下的转动。自旋系统的磁化矢量由零逐渐增长，当系统达到平衡时，磁化强度达到稳定值。如果此时核自旋系统受到外界作用，如一定频率的射频激发原子核即可引起共振效应。这样，自旋核还要在射频方向上旋进，这种叠加的旋进状态叫做章动。在射频脉冲停止后，自旋系统已激化的原子核，不能维持这种状态，将回复到磁场中原来的排列状态，同时释放出微弱的能量，成为射电信号，把这许多信号检出，并使之能进行空间分辨，就得到运动中原子核分布图像。原子核从激化的状态回复到平衡排列状态的过程叫弛豫过程。它所需的时间叫弛豫时间。弛豫时间有两种即T1和T2，T1为自旋-点阵或纵向驰豫时间，T2为自旋-自旋或横向弛豫时间。MRI现已发展到可以应用于全身各系统的病变诊断成像上，效果最佳的部位为颅脑部，对脊髓、关节骨骼、软组织盆腔和心脏大血管的诊断也是十分可观的。在对心脑血管疾病的检查诊断中，MRI不仅可以观察心脏各个房室，大血管和心脏瓣膜的组织变化，而且对于进行定性以及半定量的针对也是十分可靠的。MRI的优点在于可同时做多个切面图，空间分辨率高。能够完整的显示心脏及其病变部位全貌。对于心脏周围组织的结构改变能能显示清楚。成像方面优于X线、B超、CT等检查的成像。同时，MRI检查因其实在核磁共振及其和核磁共振检查室中进行的。所进行的环境是一个磁力巨大的磁场，因此，在检查过程中的局限性比CT高。如安装心脏起搏器、血管手术的支架等金属携带者不能进入磁场。一旦进入，将会发生生命危险。

在该研究研究中，CT检查腔隙脑梗死者27例，大多表现为病灶发生在基底节，梗死程度在40～200 μm之间。27例患者中还有少数多病灶性脑梗死情况，CT成像为发病与基底节、脑干、下丘脑等部位的深层小动脉终末动脉梗死。5例患者脑白质细胞髓鞘脱失，CT成像为双侧脑室边缘白质弥漫性分布的对称性低密度区，CT结果显示无占位效应，病灶边界多表现为不清晰的脑室扩大。3例患者同时并发有脑出血，CT结果显示出血位置明显直观，出血速度迅速，出血部位准确。有占位效应。MRI检查结果显示患者32例患者均有不同程度的腔隙脑梗死，其中CT结果阴性的5例患者也有病变发生。MRI检查结果显示双侧脑室周围不规则对称分布斑片状信号，T1W1呈低位信号，T2W1呈高位信号。Ⅰ期脑室周围高信号、Ⅱ期高信号扩展至白质、Ⅲ期弥漫性白质高信号、Ⅳ期高信号弥散于白质和灰质，脑组织正常结构消失，白质萎缩，脑积水。5例患者并发脑白质细胞髓鞘脱失，表现为双侧脑室边缘白质弥漫性分布的对称性低密度区，无占位区。3例患者并发脑出血，占位明显，部位准确。由此可见，MRI检查结果更为准确，CT检查有5例假阴性，但检查费用和局限性上CT更优于MRI。

综上所述，分析两者的检查结果可见，对于糖尿病脑损害患者，MRI检查对于患者的病程及脑血管改变以及患者临床症状和预后较之CT检查更为明确，在不良反应上也较之CT更少，安全性高，可靠性强。除却检查费用高于CT费用外并无其他不足之处。适用于临床上对糖尿病脑损害患者的检查和诊断。

[参考文献]

[1] 李震花，葛志明.糖尿病性动脉粥样硬化加速的机制[J].中国老年学杂志，2014，26（4）：564-565.

[2] 吴迪.2型糖尿病内结构改变的功能磁共振研究[J].昆明医科大学，2014，1（5）：52-53.

[3] 叶庭妤.MRI与CT在诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值[J].暨南大学，2014，15（1）：24-26.

[4] 胡裕效.正常人和2型糖尿病人脑葡萄糖代谢局域及网络属性的初步研究[J].南京大学，2014，1（3）：25-26.

[5] 王朝，辉马隽，李洋.CT、MRI在诊断糖尿病脑损害中的应用[J].中国老年学杂志，2014，9（10）：42-43.

（收稿日期：2016-01-09）