减停降压药千万要谨慎

陆基宗

常有病人来问：天气热了降压药，服后感觉病好了，要不要停药？降压药服多长时间是一个疗程？如何调换药物？多长时间能停药？

许多疾病，像高血压、糖尿病、心律失常以及精神病，及抗排异药（器官移植后抗排异反应）等，目前尚无特效药，只是用药来控制病情，用药只能治其标而不能治其本。即用药时症状可减轻，一旦停药，极易造成病情反复、症状加重。这类疾病都应长期服药，甚至要终身服药;即使病情好转，也不应自作主张，随意停服。如病情变化，则需在医师、药师的指导下调换它药，如骤然停药，其症状会像皮球一样“反弹”，后果甚至比服药前更厉害，严重者将危及生命。

哪些高血压病人能“有条件”减药、停药 医学权威部门提出较谨慎的观点，可能有条件地减药或停药的病患，应该符合以下的条件：

通过治疗，血压控制十分满意，且治疗时间较短者（在5年以内）可考虑逐步减药乃至停药。如成功停药一年仍无复发，说明可有条件停药。停药期间需定时测量血压，每天两次，如血压无明显诱因而波动，则应继续服药;如急剧上升，则应送医院治疗。

限于那些没有并发症的高血压病患。并发症指的是肾功能损伤、左心房肥大或视网膜病变等等。

没有主要导致心血管病变的因素，如心肌梗死、周围血管病、糖尿病和家族性高脂血症等。

高血压被长期控制在正常水平（135/85），无冠心病、肾脏病和糖尿病的高血压病人，且是单服一种降血压药物者，可能停用药物，改用生活方式干预手段来控制血压。所谓生活方式干预，是指严格控制食盐摄入量（每日6克以下），每日进行有氧运动45分钟（慢跑、球类或游泳），以及坚决戒烟、控酒。

停药前先经超声波心脏扫描，以确定心脏本身没有任何的损伤（如心房扩大、心室壁肥厚等）。

已查明“病根”的症状性高血压，现已去除病根，如今血压正常。 如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进以及β胰岛细胞瘤的患者，治愈原发病后，可停用降压药物。

如何“有条件”减停降压药

一般来说，降压药“减量”应该遵循的最基本的原则是：按“年龄段”维持血压在一个合适的水平，至少2年以上的时间，并能坚持进行上述限盐戒烟控酒、运动及控制体重等措施。在此原则下，可以谨慎地酌情减少降压药的种类和服用量。用药剂量较大者，用药后血压降至正常，突然停用降压药，可引起心动过速和反跳性高血压，血压可在短期内大幅度上升，甚至可超过治疗前的血压水平，并有失眠、头晕、头痛、震颤、视力模糊、颜面潮红等症状，严重者可导致脑血管破裂而死亡。所以，一定要“阶梯式”逐渐减量，以防止骤然停药而出现的血压“反弹”和“停药综合征”，发生危险。

合理停药的“阶梯式减量”法：首次减药1/4量，维持1周;再减去1/4，维持1周;第三次再减1/4，维持1周;最后1/4量要维持1～2周，根据具体病情再决定能否停药。