孩子溺水要科学解救

车驰 陈志

编者：在刚刚过去的暑假里，发生了多起孩子游泳溺水的事故，有的孩子甚至因此离开人世。对家庭造成了很大的打击。暑假刚刚过完，暑气却还未退。学校虽已开学，但孩子们的玩心还没有完全收回来，和同学结伴去游泳依然是他们的乐事。一旦出现了孩子溺水的情况，要用合理的方式来解救才能避免悲剧的发生，本文就此情况进行了详细的介绍。

微信朋友圈里传播着这样一个“救命帖”——孩子溺水后，用“倒挂法”来急救。把孩子头朝下，脚在上，倒过来，背在大人背上，大人要跑起来，这样能够救活孩子。

相信这种做法的人，觉得利用重力可以将儿童溺水时吸入肺部的积水排出。但是，这种急救的方法是否正确、是否靠谱呢？对于溺水，你真的了解吗？其实，事实应该是下面这样的。

什么是淹溺

淹溺是指人浸没于水或其他液体后，液体充塞呼吸道和肺泡或反射性引起喉痉挛而发生窒息和缺氧，处于临床死亡，即呼吸和（或）心搏停止状态。

淹溺根据浸没的介质不同，可以分为淡水淹溺和海水淹溺。人体溺水吸入淡水或海水后，均可引起肺的损伤和低氧血症，而大多数淹溺者猝死的原因是因窒息所致的严重心律失常。由尸检可见，约有70%的溺死者呼吸道有呕吐物、泥沙或水生植物吸入。而淹溺者的临床表现个体差异较大，与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入介质的性质和器官损伤严重程度有关。这也就决定了对其急救处理的措施是有区别的，不能一概而论。

溺水后正确的处理方法

尽快将溺水者从水中救出后，首先应确定溺水者处于什么样的意识状态，即神志是否清醒？

若溺水者神志清醒，有咳嗽和呼吸困难，可以帮助、鼓励其咳嗽，或拍打其背部促使气道液体排出，同时拨打急救电话。这时陪伴、安慰就是很好的处理方法。

若溺水者神志不清醒，但是可以看到其胸腹部仍有上下的起伏，这说明其还有呼吸，还活着！这时可以采取侧卧位，以利气道中污物的流出、以便观察呼吸和保持气道的通畅，并迅速清除其口鼻腔中的分泌物、呕吐物及其他杂物，同时勿忘拨打急救电话，使急救医护人员尽快、准确到达现场。

若溺水者神志不清醒，没有呼吸，且呼之、拍之不应，手脚不动，眼睛不睁，这说明其可能出现了心跳骤停，应立即进行心肺复苏。应首先进行口对口人工呼吸，因为溺水所致的心跳骤停属于窒息性的心跳骤停，对氧气的需求是第一位的，之后进行胸外心脏按压。

有的人溺水后，虽然没有发生呼吸心跳骤停，但是仍然会存在危及生命的严重并发症。当患者上岸后出现大面积荨麻疹、剧烈咳嗽、喘息、呼吸困难、喉头哮鸣，或者意识改变如倦怠、嗜睡、昏睡、谵妄、木讷、反应迟钝等都意味着病情严重。此时不能掉以轻心，一定要提高警惕，严密观察，及时送往医院就医。现场急救时应注意保暖。有呕吐的病人应保持稳定的侧卧位，保护好呼吸道，及时清理口中的呕吐物，预防呕吐物反流气道引发的梗阻窒息。

由上可知，对于溺水者一概地进行倒挂控水施救是不可取的！因为溺水者若是处于清醒的状态，这样做就没有必要；若其是神志不清，还有呼吸的状态，这时控出来的就不仅仅是胃内的水（肺内的水是不易被控出来的），还会有其他的胃内容物，极易发生误吸，而引发梗阻窒息，使溺水者处于更加危险的状态；若溺水者已经神志不清、发生了呼吸心跳骤停，控水只会延误抢救时间，是起不到有益的作用的。因此，无论溺水者被救起后处于何种状态，倒挂控水施救都是不提倡的，这不是正确的施救措施。

溺水性心肺复苏的操作步骤

首先是判断是否发生了呼吸心跳骤停。如可以拍打其肩部，并大声呼叫他，观察其有无反应；若无反应，接下来应检查其有无呼吸，先压额抬颏（下巴），开放气道，观察其胸腹部有无上下起伏，5～10秒钟后无反应，就可以认为其发生了呼吸心跳骤停。

第二步是进行人工呼吸。先压额抬颏，捏住鼻子，不要让鼻子漏气，最好用一清洁的薄布盖在溺水者的嘴部，施救者需深吸气，用自己的嘴包住溺水者的嘴吹气，先连续吹气5次，同时观察胸廓有无起伏，以验证是否吹气有效。

第三步进行胸外心脏按压，连续按压30下，再进行2次人工呼吸。按照如此30：2的比例做下去，直至溺水者苏醒或急救医护人员赶到。胸外心脏按压时，需用一只手掌根部放在两乳头连线中点的胸骨上，另一手掌根平行重叠压在手背上，手指相扣，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致，施救者的身体应略向前倾，两臂伸直，依靠肩背部的力量垂直向下按压，按压的幅度约为3～5厘米，按压和放松的时间大致相等，按压频率为100～120次/分。按压过程中应努力减少中断。

最后，强调一点：对于溺水意外伤害事件的救助，最重要的就是预防。这一点对于孩子们来说尤为重要，这需要监护人的用心和上心。在外出游玩时尤要注意人身安全防护，以不发生溺水意外安全事件为好。

（车驰 内科执业医师，国家二级公共营养师；陈志 北京急救医疗培训中心副主任）