临床路径和整体护理在亲属活体供肾者围手术期护理中的应用

李磊

摘要：目的 分析临床路径和整体护理在亲属活体供肾者围手术期护理中的应用效果。方法 本院2013年9月～2015年9月共接收84名亲属供肾者，根据随机均分方法，将全部供肾者分作研究组与对照组，各42名。在围手术期间，对照组实施活体供肾移植手术常规护理，研究组则制定相应的临床路径，然后实施整体护理，比较两组供肾者术后并发症、住院天数、护理满意度。结果 对照组发生并发症3例，占7.14%，研究组发生并发症1例，占2.38%，两组并发症率比较差异不明显（P>0.05）。研究组平均住院天数为（16±2）d，对照组为（19±2）d，研究组住院时间明显更短，组间比较差异具有显著性（P<0.05），研究组对护理满意率为97.62%，对照组为76.19%，两组比较，研究组显著高于对照组（P<0.05）。结论 围手术期预见性的临床路径和整体护理的实施，在一定程度上减少亲属活体供肾者并发症的发生，加快康复进程，提高护理的满意程度。

关键词：肾移植；亲属活体供肾；围手术期；护理

近几年，罹患慢性肾病出现肾功能衰竭症状的病患数量不断增加，给人们的生命健康造成极大威胁。自从1954年世界首例病例成功实施活体肾移植手术，肾移植已逐渐成为有效挽救肾衰竭患者生命的主要方式[1]。因为活体肾移植存在术前准备更充分、缺血时间较短、长期存活性高等优势，亲属活体供肾在活体肾移植临床应用上更具发展前景。由于活体供肾属于创伤性手术，围术期中加强护理是确保手术效果的关键。临床路径作为一种科学且高效的疾病管理方式，其在规范医疗行为、节约医疗资源等方面起到显著作用。整体护理贯穿整个治疗过程，兼顾患者多方面需求，体现以人为本理念。临床将临床路径和整体护理应用于亲属供肾者围手术期护理中，取得比较理想的效果，现作研究报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组84名研究对象均为2013年9月～2015年9月到我院进行活体肾移植手术的人士，均是慢性肾衰竭患者的亲属，供肾行为属自愿捐献。全部研究对象随机分作研究组与对照组，各42例。研究组男性24例，女性18例，23～41岁，平均（29.5±6.9）岁；对照组男性30例，女性12例，18～45岁，平均（29.9±7.0）岁。术前供、受体双方经谈话签字确认，医院伦理委员会讨论一致通过后便择期安排手术。

1.2方法 对照组供肾者在围术期间给予常规护理。研究组先由护士长或责任护士依照供肾者实际情况制定临床路径，在围术期间依照临床路径实施整体护理。具体的做法如下：

1.2.1入院的第1～2d ①安排好病房，分配负责管理的责任护士。②核对供肾者的身份信息，佩戴腕带，协助供肾者做好个人物品及卫生处置。③建立住院病历卡，术前每天定时观察生命体征。④对供肾者进行健康宣教、介绍手术医师、介绍病房环境、接受陪护制度及饮食护理等相关指导。⑤完善术前相关检查，如抽血化验、心电图检查、B超检查等。

1.2.2术前1d ①责任护士对供肾者就手术情况进行讲解，主要告知麻醉方式、手术时长、手术过程、术前禁食水的时间与重要性、术后早期活动的方式与重要性等。②指导供肾者掌握深呼吸及咳嗽、咳痰的技巧，以减轻术后疼痛；指导供肾者练习床上使用坐便器大小便的方法；③告知术后可能出现的各种情况，如伤口疼痛、麻醉反应、管道维护等。④心理疏导。供肾者术前普遍存在心理紧张、恐惧等情绪，这类情绪主要源于对术后缺少一侧肾脏的身体反应、生存率等问题的担忧，也有部分人员会担心受者的移植情况，对此，医护人员需采用通俗易懂的语言，为其讲解肾脏移植对供者与受者的影响，令其明白剩余的一侧肾脏仍能正常维持身体功能，满足生存需求，而受者接受亲属肾脏移植具有缺血时间短、排斥几率低等优点，给予供肾者信心，保持乐观情绪[2]。⑤术前皮肤清洁，抗生素皮试、备血等[3]。⑥同手术医师与手术室护士共同核对供肾者信息。

1.2.3手术当天 病房责任护士需完成的工作：测量生命体征，提前做好皮肤护理，换好手术专用服；与手术室护士一同核对供肾者基础信息，检查手术部位皮肤情况；填写手术患者交接记录单。

1.2.4术后当天 手术完毕，全麻清醒后，麻醉恢复室护士护送供肾者回病房，与病房护士交接好手术情况，包括麻醉、用药、引流、出血等[4]。病房护士做好术后生命体征监测工作，令供肾者术后去枕平卧6h，密切留意切口敷料是否有血液渗出，确保引流管与尿管通畅，观察记录引流液的量、颜色、性状等。

1.2.5术后2～5d 每日更换切口敷料，保持皮肤清洁干爽，防止敷料脱落、被污染；给予尿道口清洁，护理尿管拔除后，每天记录尿量；观察切口是否出现渗液、出血、感染等并发症；协助实施早期活动。

1.2.6术后6～10d 指导食用高热量、易消化的软食，预防便秘，拔除引流管后关注是否出现腹痛、腹胀情况。

1.2.7出院日 出院注意事项宣教，约定复诊日期，教会辨认药物不良反应症状，告知其避免使用肾毒性药物，叮嘱出现不适，及时回院诊治。

1.3观察指标 主要观察平均术后并发症率、住院天数、护理满意度三项指标。满意度使用自制调查问卷，分十分满意、满意、不满意三级，满意率=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理 使用SPSS19.0软件对数据行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，显著性差异以P<0.05表示。

2 结果

术后研究组发生并发症1例，占2.38%，对照组发生并发症3例，占7.14%，对照组并发症率更高，但两组比较差异不明显（P>0.05）。研究与对照组的平均住院天数分别为（16±2）d、（19±2）d，研究组住院时间更短（P<0.05）。研究组的满意度显著高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

虽说活体亲属肾移植在临床上较其他移植方式具有多方面优势，但是其潜在的风险不可忽视。对于肾脏移植供、受者而言，确保生命安全是亲属肾移植中非常重要的一个原则，如果不能谨慎处理，出现医疗纠纷的概率极高[5]。临床通过制定临床路径，有预见性地实施围术期护理的流程、过程，使护理工作有条不紊，同时给予整体护理，使术前、术中、术后各个护理环节紧密相连，避免护理工作的疏漏，减少意外风险，这对提升活体移植成功率起到很关键的作用。本研究结果显示，研究组并发症明显减少，住院时间缩短，供肾者对护理满意率高，这证实，对亲属供肾者实施围术期的临床路径与整体护理，具有比较理想的临床效果，值得推广应用。

参考文献：

[1]廖婧，张晓萍.系统论在亲属活体肾移植供者心理护理中的应用进展[J].解放军护理杂志，2010，27（1）：118-119.

[2]张玲，郑燕珩，林惠梅.影响肾移植患者监护期睡眠质量的相关 因素及护理[J].中国实用医药，2010，5（10）：168-170.

[3]殷艳，穆燕.围手术期心理护理对亲属供肾移植术供体及受体的影响[J].中国临床保健杂志，2011，15（1）：101-102.

[4]德琳，刘荣华.临床护理路径在40例亲体肾移植手术患者的围手术期应用[J].辽宁医学杂志，2013，27（4）：199-200.

[5]刘凤丽，王素平，李倩.亲属活体供肾者围手术期护理[J].临床医药文献杂志，2014，1（11）：838，840.编辑/安桦