甲状腺激素替代治疗对亚临床甲状腺功能减退合并冠心病患者血脂水平的影响观察

哈力旦·艾买提

摘要：目的 评估亚临床甲状腺功能对冠心病的影响及替代治疗对冠心病治疗的作用。方法 回顾性分析接受甲状腺激素替代治疗的合并冠心病患者为观察组，单纯冠心病患者为对照组，对照分析两组患者甲状腺功能及治疗后血脂的变化情况。结果 治疗前观察组中血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）的表达水平显著高于对照组，治疗后观察组患者中血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）明显降低。结论 甲状腺功能不足包括亚临床甲状腺功能减退等疾病直接影响患者的多系统多脏器的发病，及时合理的替代治疗可减少冠心病的发病率。临床工作中注意定期复查患者的甲状腺功能非常必要。

关键词：冠心病；甲状腺激素；替代治疗

亚临床甲状腺功能减退症促甲状腺激素（TSH）增高，而血清游离三碘甲腺原氨酸（T3）和游离甲状腺素（T4）水平正常，同时需排除破坏性甲状腺炎患者恢复期、未治疗的原发性肾上腺皮质功能不全及注射TSH的患者可以诊断为原发性甲状腺功能减退。亚临床甲减的最终临床转归为甲状腺机能减退，进而可通过对多种冠心病危险因素的影响，促进冠心病的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2009年1月～2015年8月就诊的亚临床甲状腺功能减退合并冠心病患者52例作为观察组，同时选取同期收治的50例单纯冠心病患者作为对照组。所有入组的冠心病患者均符合WHO制定的诊断标准，亚临床甲减的诊断标准参照美国内分泌协会的诊断标准。研究病例严格按照排除标准例入组，排除恶性肿瘤放化疗的患者、甲状腺全切术后或接受放射性I131治疗者、急性损伤及感染疾病、脑血管疾病。观察组中男性患者30例，女性患者22例，年龄34～82岁，平均年龄（56.4±3.2）岁。对照组男性29例，女性患者21例，年龄39～83岁，平均年龄（54.2±2.7）岁，两组患者在性别、年龄等一般项目间差异无统计学意义。

1.2方法 两组患者均按照常规的降血压药物、扩血管药物控制血压及冠心病的发作，观察组患者在常规治疗的基础上采取口服优甲乐补充甲状腺激素治疗，25～100ug次/d，服药后2 w外院复查甲状腺功能及血脂等冠心病相关项目，根据2～3次连续复查的甲状腺功能调整优甲乐。入组所有患者具备FT3、FT4、促甲状腺激素（TSH）、血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。

1.3统计学方法 采用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料采用率表示，计量资料采用（x±s）表示，分别进行t 和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者甲状腺功能及血脂情况 观察组中THS水平明显高于对照组，随着甲状腺功能的不足观察组中血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）的表达水平显著高于对照组，见表1。

2.2两组患者治疗后血脂的变化情况 治疗1个月后复查结果示观察组患者中甲状腺功能基本恢复正常，随着甲状腺功能的纠正血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）明显降低，见表2。

3 讨论

心血管系统是甲状腺激素作用的主要靶器官之一，多数研究结果显示[2，3]，亚临床甲减可影响全身多器官的功能，其中对心血管疾病的危险因素较明显，在绝经期女性中亚临床甲减可以作为动脉硬化症和心肌梗死的独立危险因素之一[4]。亚临床甲减可能与高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病等一样是冠心病的独立危险因素，这个观点日益引起人们的重视。

我们医院6年内治疗的甲减患者通过替代治疗后血脂较前明显降低，血脂是冠心病的直接危险因素，从而看出，甲状腺功能的纠正有助于机体的正常代谢，起到脂肪分解，保护血管的作用。文献报道，亚临床甲减退除能引起高血压、血脂代谢异常等心血管系统疾病外，引起凝血和纤溶功能异常等学系统的疾病，还与肥胖、胰岛素抵抗等代谢综合征因素有关[5]。血管内皮功能障碍及炎症反应在动脉粥样硬化的发生发展中起着重要的作用， 专家考虑，甲状腺功能直接与血管内皮的氧化作用相关，亚临床甲减患者心率更低左心室舒张期充盈参数变化明显冠脉血流储备值显著降低，长期的心脏泵血功能的异常工作增加冠状动脉狭窄的危险因素[6]。目前普遍公认[7]，甲状腺功能不足直接影响血糖，甚至引起糖尿病及胰岛素抵抗，亚临床甲状腺功能减退多见于老年人，老年人群中心血管及内分泌系统的疾病较常见，甲状腺功能不足往往与慢性疾病并存。

综上所述，甲状腺功能不足包括亚临床甲状腺功能减退等疾病直接影响患者的多系统多脏器的发病，及时合理的替代治疗可减少冠心病的发病率。临床工作中注意定期复查患者的甲状腺功能非常必要。

参考文献：

[1]周健，常志文，潘素芳.亚临床甲状腺功能减退症与冠心病的相关性研究[J].临床心血管杂志，2006，6：323-324.

[2]徐华，高燕燕，关建民，等.原发性甲减患者左旋甲状腺素治疗后血脂、心肌酶谱及体成分的变化[J].中华内分泌代谢杂志，2005；21（2）：110-3.

[3]田金莉，房辉，裴玉梅，等.亚临床甲状腺功能减退症合并冠心病患者血清同型半胱氨酸水平的临床研究[J].临床荟萃，2009，24（16）：1420-1421.

[4]张莉.2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者血脂及同型半胱氨酸的变化[J].江苏医药，2010.36（3）：272-274.

[5]周飞华，周润锁，孙涛，等.老年SH患者甲状腺激素水平与冠心病相关性探讨[J].放射免疫学杂志，2007，3：206-207.

[6]马庆华，潘明，张钲，等.髓过氧化物酶与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变程度的相关性研究[J].中国医师进修杂志，201 1.34（34）：12-15.

[7]吴景程，李晓华，彭永德，等.2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退症与糖尿病血管并发症关系的研究[J].中华内分泌代谢杂志，2010，26：304-306.

编辑/周芸霏