老年人桡骨远端骨质疏松性骨折保守治疗分析

朱贤成

摘要：目的 探讨老年人桡骨远端骨质疏松性骨折采用保守方案治疗临床效果。方法 选取100例老年桡骨远端骨质疏松性骨折患者，均为我院骨科2010年5月～2013年5月收治，采用数字表抽取法随机分组，就石膏固定治疗（对照组，n=50）与中药外敷加小夹板外固定治疗（观察组，n=50）效果展开对比。结果 两组第1d疼痛评分无差异（P>0.05），第7 d、14 d、28 d、6 w均低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组骨折愈合时间为（30.58±4.36）d，明显少于对照组（46.71±7.85）d，有统计学差异（P<0.05）。观察组腕关节功能恢复优良率为92%，明显高于对照组74%，有统计学差异（P<0.05）。结论 针对临床收治的老年桡骨远端骨质疏松骨折患者，在小夹板固定基础上，取中药外敷联用保守治疗，可显著缩短骨折愈合时间，改善腕关节功能，降低疼痛程度。

关键词：老年；桡骨远端骨质疏松性骨折；保守治疗

Conservative Treatment of Osteoporotic Distal Radius Fractures in the Elderly

ZHU Xian-cheng

（Mianzhu Municipal People's Hospital，Deyang 618200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of conservative treatment for osteoporotic fractures of distal radius in the elderly. Methods A total of 100 cases of elderly patients with distal radius osteoporotic fracture patients. All patients were admitted to our hospital orthopedics department of our hospital in May 2010 to 2013 may may 2014 to 2015 may， by digital table， the extraction method of random grouping， plaster fixation （control group， n = 50） and external application of Chinese medicine combined with small splint external fixation treatment （observation group， n = 50） effect contrast. Results There was no difference between the two groups （1D）， 7d， 14d， P>0.05， 28d， 6 weeks were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The fracture healing time of the observation group was （30.58±4.36） d， significantly less than that of the control group （46.71±7.85） d， and there were significant differences （P<0.05）. The recovery of wrist joint function in observation group was 74%， which was significantly higher than that of the control group （P<0.05）， which was significantly higher than that of the control group . Conclusion according to clinical admitted elderly osteoporotic distal radial fracture patients， in small splint fixation and external application of Chinese medicine combined with conservative treatment， can significantly shorten the healing time， improve the function of wrist joint， reduce pain.

Key words：Old age； Osteoporotic fracture； Conservative treatment

临床骨科领域，桡骨远端骨折为常见骨折类型，以老年为好发群体，老年患者骨质多变脆变薄，在低能量损伤作用下，即可出现粉碎性骨折，明显增加了治疗难度，选取何种应对方案是临床研究的重点[1]。本次选取相关病例，随机分组，就中药外敷加小夹板外固定治疗与石膏固定治疗效果展开对比，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取100例桡骨远端骨质疏松性骨折患者，男46例，女54例，年龄57～87岁，平均（67.9±3.2）岁。均为闭合性骨折，骨密度经周围型双能X骨密度仪（pDXA）测定，T值在-2.9～-6.4间，与骨质疏松性骨折相关诊断标准符合。采用数字表抽取法按观察组和对照组各50例划分，组间基线资料具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 观察组：本组病例应用中药外敷加小夹板外固定治疗，操作步骤：骨折手法复位后取金黄散适量加温水和药酒按一定比例调成糊状，均匀摊到棉垫上于骨折处贴敷，（组方：天花芬、大黄、甘草、黄柏、厚朴、姜黄、苍术、白芷、陈皮、制南星），包上绷带，分别在尺侧、掌侧、桡侧、背侧放置小夹板，背侧、桡侧小夹板超腕关节，后取棉带环绕固定夹板。用三角巾把患肢悬吊于胸前。复位后第1、4、6、10 w行X片复查，依据恢复状况在4～6 w将小夹板拆除，术后每2～3 d来院换药1次。对照组：用石膏托在骨折复位后将前臂在稍旋前、腕关节掌屈及尺偏位固定，三角巾在胸前悬吊。复位后第1、4、6、10 w再行X片复查，根据恢复情况，将石膏托板于6～8 w拆除。

两组病例在复位固定后即拍片复查了解骨折对位对线情况，如果复位不理想，可以尝试在1 w内第二次复位。嘱咐患者早期适度地活动手指。

1.3 指标观察 ①疼痛评估：采用视觉模拟评分（VAS）[1]评估，0分为无痛，10分剧痛。②骨折愈合时间。③腕关节恢复情况。

1.4 疗效评定 采用Krimmer腕关节评分法及Mayo腕关节评分法对腕关节功能评定[2]。分优、良、可、差4级。优：骨折对位较为满意，局部未出现明显畸形，临床症状消失且功能恢复，患臂旋转受限在15°内。良：骨折对位较为良好，有轻度畸形，患臂旋转受限在30°内。中：骨折对位一般且畸形，患者存在疼痛症状，患臂旋转受限在45°内。差：骨折对位较差，出现不愈合或畸形愈合情况，患臂功能出现障碍。统计优良率。

1.5统计学分析 文中涉及数据均在SPSS 13.0中输入，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分 两组第1d疼痛评分无差异（P>0.05），第7 d、14 d、28 d、6 w均低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 骨折愈合时间比较 观察组骨折愈合时间为（30.58±4.36）d，明显少于对照组（46.71±7.85）d，有统计学差异（P<0.05）。

2.3 腕关节功能恢复优良率比较 观察组腕关节功能恢复优良率为92%，明显高于对照组74%，有统计学差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

桡骨远端骨折临床有较多治疗方案，效果不等，故有较大争论。但治疗目标一致，即对桡骨远端解剖结构重建，使腕关节功能最大程度恢复。中医多应用复位小夹板固定对桡骨远端骨折治疗，可在对软组织造成最小损伤的情况下，发挥必要的骨折固定和良好的骨折复位[3]。手法复位夹板固定价值在于：①通常无需住院，具较强可操作性，可使患者经济负担最大程度缓解；②可防范麻醉意外、手术感染及手术损伤；③采用小夹板固定，可在允许范围内，为腕、手活动创造条件，可促患肢淋巴和静脉回流，使肿胀得以消退；④应用压垫局部加压，有2～3个着力点形成，可对骨折端移动限制；⑤夹板属弹性固定，在对骨折复位后局部外固定保证的同时，还可通过相对固定时肌肉收缩力和夹板压力，在骨折断端形成纵轴上的间断刺激应力和细微活动，对成骨加以促进；⑥对患肢肿胀的情况可随时观察，并对夹板的松紧度调整，防范炎症反应期明显肿胀时肌筋膜间隔综合征出现引发的肌肉坏死。

在小夹板固定基础上，取中药外敷联用，较石膏固定更占优势。因金黄散外敷可续骨生肌、活血化瘀，对局部血运循环加以促进，加快骨痂形成[4]。同时，相较石膏固定，夹板固定使腕关节有更理想的活动度，患者在运动时产生的应力对骨痂生长有刺激作用，为骨折愈合创造了条件，并促骨折更稳定，加快恢复进程[5]。结合本次研究结果示，两组第1d疼痛评分无差异（P>0.05），第7 d、14 d、28 d、6 w均低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组骨折愈合时间为（30.58±4.36）d，明显少于对照组（46.71±7.85）d，有统计学差异（P<0.05）。观察组腕关节功能恢复优良率为92%，明显高于对照组74%，有统计学差异（P<0.05）。

综上，针对临床收治的老年桡骨远端骨质疏松骨折患者，在小夹板固定基础上，取中药外敷联用保守治疗，可显著缩短骨折愈合时间，改善腕关节功能，降低疼痛程度，对保障患者预后意义显著。

参考文献：

[1]梁景欣，汪宗保.老年人桡骨远端骨质疏松性骨折T型钢板内固定治疗[J].中外医学研究，2012，10（12）：121-122.

[2]刘冰.掌侧锁定加压钢板内固定治疗解剖型桡骨远端骨质疏松性骨折的效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（14）：32.

[3]王翔宇，郭亮兵.掌侧锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端骨质疏松性骨折临床疗效分析[J].中国实用医刊，2012，39（21）：36-38.

[4]薛伟美，候永洋，庄志杰.中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折临床分析[J].中国医学创新，2014，11（03）：93-95.

[5]林金丁，郑毓嵩.抗骨质疏松治疗对老年人桡骨远端骨折保守治疗的重要性优先出版[J].医学理论与实践，2015，27（24）：3312-3314.

编辑/翟辰万