锁骨下动脉盗血综合征的超声表现

王依宁 张敏 王永洪 许益 杨丽

摘要：目的 探讨彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值。方法 应用彩色多普勒超声检查69例锁骨下动脉盗血综合征患者的颈动脉、椎动脉、肱动脉、锁骨下动脉起始段及无名动脉。结果 69例患者中动脉粥样硬化63例，大动脉炎5例，完全性盗血12例，部分性盗血39例，隐匿性盗血18例，患者的颈动脉、椎动脉、肱动脉、锁骨下动脉及无名动脉的二维图像、彩色多普勒血流显像、脉冲多普勒均有典型特征。结论 彩色多普勒超声是锁骨下动脉盗血综合征经济、简便、无创、可靠的首选检查方法。

关键词：锁骨下动脉盗血综合征；超声检查；多普勒；彩色；椎动脉

锁骨下动脉盗血综合征（SSS）是指锁骨下动脉起始段或无名动脉狭窄、闭塞出现患侧椎动脉压力下降，低于健侧椎动脉压时，产生虹吸现象，血流反流灌注患侧上肢，引起脑及上肢缺血的一组综合征[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院自2011年8月～2015年8月，经超声检查有锁骨下动脉盗血，且经DSA或TCD等其他方法确诊的资料完整患者69例，其中男性32例，女性37例，年龄21～83岁，平均年龄63岁。临床表现主要为头痛、头晕、眩晕，患侧上肢乏力，一侧桡动脉搏动减弱或无明显搏动，双侧上肢血压相差20 mmHg以上。

1.2方法 使用Philips iE33型及Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～12 MHz。患者仰卧位，头部后仰，扫查时声束和血流方向的夹角≤60°。二维超声常规检测患者颈动脉、椎动脉、肱动脉、锁骨下动脉起始段及无名动脉的走行、内径、内膜情况；彩色及脉冲多普勒观察血流方向及频谱特征。

2结果

2.1 SSS的病因及临床特征比较 69例患者中，64例患有动脉粥样硬化，其中男32例，女32例，平均发病年龄约68岁，其患病部位左右比为47∶17；5例患有多发性大动脉炎，均为女性，平均发病年龄约31岁，其患病部位左右比4∶1。

2.2 SSS椎动脉的超声表现 69例患者中，完全型12例，在整个心动周期中患侧椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反，其频谱特点为椎动脉频谱完全呈逆向血流；部分型39例，在每个心动周期中患侧椎动脉彩色血流色彩均出现“红-蓝”交替现象，其频谱特点为椎动脉频谱收缩期出现逆向血流；隐匿型18例，患侧椎动脉彩色血流色彩与同侧颈总动脉相同，其频谱特点为收缩中晚期流速降低，收缩峰和舒张峰之间有切迹，束臂加压试验后椎动脉出现反向血流信号。

2.3 SSS锁骨下动脉起始段及无名动脉的超声表现 69例患者中，仅30例锁骨下动脉起始段及无名动脉可探及，其中25例锁骨下动脉起始部出现强回声或混合性回声斑块，狭窄处可探及五彩镶嵌样血流信号，频谱呈高速充填型；4例锁骨下动脉起始段或无名动脉管壁不同程度增厚，频谱表现为单色低速血流信号；1例锁骨下动脉起始段完全闭塞主要表现为彩色血流中断、探不到血流信号。

2.4 SSS患侧肱动脉的超声表现 69例患者中，40例患侧肱动脉内径及内膜无明显异常，彩色血流充盈尚可，仅收缩期峰值流速较对侧降低；24例内径变化不明显，内膜粗糙，彩色血流色彩暗淡，频谱呈单峰，低速，低阻波形；5例呈节段性狭窄，狭窄处收缩期血流速度增高，最高达286 cm/s。

3 讨论

SSS的典型症状为椎-基底动脉供血不足及患侧上肢动脉缺血。其常见病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎[2]，动脉粥样硬化引起的SSS，以左侧偏多，主要原因是左侧锁骨下动脉直接开口于主动脉弓，起始部角度较锐，且较右侧锁骨下动脉细长，血流通过时较易形成湍流，因此容易出现血管内膜损伤、脂质沉积和粥样斑块形成[3]。本组69例SSS患者中，动脉粥样硬化患者64例，发病人群以中老年男性居多，发病部位以左侧为主，与文献报道相符[2-4]。

诊断SSS的直接征象是锁骨下动脉或无名动脉的闭塞或狭窄，应用二维超声能够对锁骨下动脉起始段及无名动脉近心端狭窄进行评估。本组中仅43%（30/69）的患者可探及其起始端病变，分析原因，可能与本组患者年龄大、肥胖及锁骨下动脉起始部位置较深有关，这与Song L等2012年的报道是相符的[5]。

椎动脉反流为超声诊断SSS的重要间接征象，对于完全盗血，彩色多普勒即可做出诊断；对于部分盗血，还需用结合频谱多普勒进行诊断；椎动脉频谱收缩早期切迹在锁骨下动脉盗血中有重要诊断价值[6-7]。对于隐匿盗血，彩色多普勒不能显示椎动脉反向血流图像，此时可利用患侧上肢束臂加压试验观察椎动脉血流动力学变化[8]，一般减压后出现椎动脉彩色血流蓝色更明亮，或由红变蓝，血流频谱由正向变成负向，或反向血流速度增加，本组69例患者中有18例属于隐匿窃血，束臂加压试验后均出现反向血流，与之相符。但是有研究报道，轻度狭窄SSS及多支大血管病变的SSS可无椎动脉反向血流[9]。因此，单纯依据椎动脉的血流方向，来判断同侧锁骨下动脉及无名动脉有无病变是不可靠的。

SSS的另一间接征象是患侧肱动脉的血流频谱改变，其典型频谱特征为峰值流速减低、加速时间延长、加速度下降等[10]，本组中64例患者出现此频谱特征，而其它5例患者出现收缩期血流速度增高，分析其原因可能与多发性大动脉炎所致的管壁节段性狭窄有关。

综述，彩色多普勒超声能可靠地显示椎动脉反流、锁骨下动脉或无名动脉的闭塞或狭窄及患侧肱动脉的血流频谱改变，对病变可以进行定性、定位分析，为SSS的诊断提供经济、简便、无创、可靠的检查方法。

参考文献：

[1]印涉均，张维，王敏.彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血综合征的方法和技巧[J].临床超声医学杂志 2012，9（14）：639-640.

[2]沈萍，龚兆萍.彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用[J].实用医技杂志，2008，15（11）：4748-4749.

[3]戴旭辉，余晓梅，梅芳，等.彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉盗血综合征中的应用[J].中国医疗设备，2013，28（10）：162-164.

[4]潘梅芳，姜丽.彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用价值[J].实用医技杂志，2015，22（6）：607-608.

[5]Song L，Zhang J，Li J，et al.Endovascular stenting vs.Extrathoracic surgical bypass for symptomatic subclavian steal syndrome[J].J Endovasc Ther，2012，19：44-45.

[6]段云友，刘禧，袁丽君，等.二维及多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用[J].中国超声医学杂志，2001，17（8）：597-600.

[7]魏坤，许柯，丁素敏等椎动脉收缩期切迹对早期锁骨下动脉盗血综合症的诊断意义[J].中日友好医院学报，2006，20（3）：148-150.

[8]张荣华，许盈盈.彩色多普勒超声对锁骨下动脉狭窄时椎动脉及上肢动脉血供的观察[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25（1）：122-123.

[9]胥战英.超声诊断锁骨下动脉窃血综合征的临床意义[J].医学理论与实践2013，26：505-506.

[10]段军，邹凤军，孙晓勤，等.彩色多普勒超声诊断老年锁骨下动脉盗血综合征患者血流变化特点的研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（1）：90-91.

编辑/肖慧