选择性脊神经后根切断术联合生物反馈综合治疗对痉挛性脑瘫患儿脑功能及肌张力的影响

涂　博

(河南省新乡市第二人民医院 神经外科, 河南 新乡, 453000)



选择性脊神经后根切断术联合生物反馈综合治疗对痉挛性脑瘫患儿脑功能及肌张力的影响

涂博

(河南省新乡市第二人民医院 神经外科, 河南 新乡, 453000)

摘要:目的探讨选择性脊神经后根切断术联合生物反馈综合治疗对痉挛性脑瘫患儿脑功能及肌张力的影响。方法80例痉挛性脑瘫患儿随机分为对照组(选择性脊神经后根切断术)和观察组(选择性脊神经后根切断术联合生物反馈综合治疗)，每组40例。比较治疗前后2组患者脑电功率水平、粗大运动功能、肌张力及关节活动度的变化情况。结果与对照组相比，观察组治疗后脑θ波值及θ/β波值均显著降低，β波值显著增高(P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后粗大运动功能量表(GMFM)66项评分显著增高(P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后腓肠肌肌张力及足背屈角均显著降低(P<0.05)。结论选择性脊神经后根切断术联合生物反馈综合治疗能够明显改善痉挛性脑瘫患儿的脑功能，降低患儿肌张力。

关键词:选择性脊神经后根切断术; 生物反馈; 痉挛性脑瘫; 脑功能; 肌张力

痉挛性脑瘫作为脑性瘫痪最常见的类型之一，是由牵张反射过度兴奋所致的一种运动障碍[1-2]。选择性脊神经后根切断术、生物反馈治疗是目前治疗痉挛性脑瘫的两种主要方法，其临床疗效都较为理想[3-4]。目前，痉挛性脑瘫治疗中存在脑功能与肌张力恢复不平衡的问题[5-6]。本研究给予痉挛性脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术联合生物反馈综合治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月—2015年2月本院痉挛性脑瘫患儿80例，根据随机数字法将其分为对照组(选择性脊神经后根切断术)和观察组(选择性脊神经后根切断术联合生物反馈综合治疗)，每组40例。所有患儿均符合2004年全国小儿脑瘫专题研讨会制定的相关诊断标准，排除严重认知障碍、视力及听力障碍、合并先天性心脏病患儿。对照组中男25例，女15例，年龄5.2～12.3岁，平均年龄(7.2±1.3)岁；观察组中男26例，女14例，年龄5.3～12.2岁，平均年龄(7.4±1.5)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用选择性脊神经后根切断术。全身麻醉、气管插管后，俯卧位，于腰骶部做正中切口，切除L2～3至S1棘突及椎板，切开硬脊膜后，分离前后神经根，利用神经电刺激仪测定各束神经阈值，选择、切断阈值低的神经，冲洗切口、缝合硬脊膜。

观察组在对照组治疗基础上，加用生物反馈综合治疗。利用WOND2000F多功能神经康复系统，患者取卧位，设定正反馈自动模式，频率设为35 Hz，强度设为0～60 mA，脉宽设为20 μs，刺激时间设为5 s，刺激间歇设为10 s，每次治疗时间为30 min。根据病变部位，正负电极置于不同部位，例如大腿肌张力高时，置于内收肌处；小腿肌张力高时，置于足三里，治疗1次/d，5次/周，总疗程为3个月。

1.3观察指标

① 患儿安静、闭眼，利用SPRINT-10脑电生物反馈仪，收集患儿脑电图信息，分析θ波值、θ/β波值、β波值。② 根据粗大运动功能量表(GMFM)，对躺与翻身，爬与跪，走、跑、跳等66项运动功能进行评分，分为0分(完全不能进行)、1分(完成少于10%任务)、2分(完成10%～100%任务)、3分(全部完成任务)，分值越高表示患儿粗大运动功能发育越好。③ 根据改良Ashworth量表，评估患儿治疗前后腓肠肌肌张力变化。④ 根据关节量角器法，测定及评估患儿治疗前后踝关节被动活动角度的变化情况。

2结果

2.1治疗前后2组患儿脑电功率水平的变化情况比较

治疗前2组患儿θ波值、θ/β波值、β波值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组患儿治疗后θ波值、θ/β波值均显著降低，β波值显著增高(P<0.05)，见表1。

表1　治疗前后2组患儿脑电功率水平的变化情况比较

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

2.2治疗前后2组患儿粗大运动功能的变化情况比较

治疗前2组患儿GMFM-66项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组患儿治疗后GMFM-66项评分显著增高(P<0.05)，见表2。

表2　治疗前后2组患儿粗大运动功能的变化情况比较

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

2.3治疗前后2组患儿肌张力及关节活动度的变化情况比较

治疗前2组患儿腓肠肌肌张力等级及足背屈角比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组患儿治疗后腓肠肌肌张力等级及足背屈角均显著降低(P<0.05)，见表3。

3讨论

脑瘫患儿以持续性运动及姿势发育异常、活动受限等损伤症状为主，痉挛性脑瘫作为最常见的脑瘫类型之一，其发病率呈逐年增高趋势，给患儿及家庭带来沉重负担[7-8]。选择性脊神经后根切断术是利用选择性切断脊神经后根中一定比例Iα纤维，抑制异常冲动上传至α细胞，有利于重新调节肌张力，有效解除痉挛，为正常肌力的发挥创造条件[9-10]。生物反馈疗法是通过肌电信号反馈方式，将意识不到的肌电信号做放大处理，描记肌电压数值曲线，显示不同颜色信号灯，反映肌肉紧张度，通过反复学习、训练，使患儿掌握自我感觉及自控能力，从而促进主动运动[11]。有研究[12]证实，生物反馈疗法能够大幅提升痉挛性脑瘫患儿的运动功能。

表3　治疗前后2组患儿肌张力及关节活动度的变化情况比较

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

多数脑瘫患儿的脑电图存在异常情况，而痉挛性脑瘫患儿的脑电图异常率最高，以弥漫性θ波活动增强、慢波活动增强异常表现为主[13]。因此，痉挛性脑瘫患儿治疗时，测定脑电功率水平，能够增强对治疗疗效的定量评估，有助于及时调整治疗方案[14-15]。本研究中，与对照组相比，观察组患儿治疗后θ波值、θ/β波值均显著降低，而β波值显著增高(P<0.05)，表明选择性脊神经后根切断术联合生物反馈综合治疗能够明显改善痉挛性脑瘫患儿的脑功能，有助于改善患儿注意力及智力的发育。本研究中，与对照组相比，观察组治疗后粗大运动功能量表(GMFM)66项评分显著增高，腓肠肌肌张力及足背屈角均显著降低(P<0.05)，表明选择性脊神经后根切断术联合生物反馈综合治疗能够提高痉挛性脑瘫患儿的日常生活能力。

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Effect of selective posterior rhizotomy combined with biofeedback on brain function and muscle tension of children with spastic cerebral palsy

TU Bo

(DepartmentofNeurosurgery,XinxiangSecondPeople′sHospital,Xinxiang,Henan, 453000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of selective posterior rhizotomy combined with biofeedback on the brain function and muscle tension of children with spastic cerebral palsy. MethodsA total of 80 children with spastic cerebral palsy were randomly divided into control group (selective posterior rhizotomy) and observation group (selective posterior rhizotomy combined with biofeedback), 40 cases in each group. The changes of electroencephalograph, gross motor function, muscle tension and joint activity before and after treatment were compared between two groups. ResultsCompared with the control group, the θ wave value and θ/β wave value significantly decreased and the β wave value obviously increased after treatment in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the score of 66 items of gross motor function measure (GMFM) significantly increased after treatment in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the gastrocnemius muscle tension and foot dorsiflexion angle joint activity significantly decreased after treatment in the observation group (P<0.05). ConclusionThe selective posterior rhizotomy combined with biofeedback can significantly improve the brain function and reduce the muscle tension of children with spastic cerebral palsy.

KEYWORDS:selective posterior rhizotomy; biofeedback; spastic cerebral palsy; brain function; muscle tension

中图分类号:R 742

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)07-124-03

DOI:10.7619/jcmp.201607036

收稿日期:2015-12-04