品管圈活动提高ICU护士人工气道吸痰规范依从性的成效

李秀娟 刘敏



品管圈活动提高ICU护士人工气道吸痰规范依从性的成效

李秀娟 刘敏

【摘要】目的 探讨品管圈活动（QCC）对提高ICU护士人工气道吸痰规范依从性的作用。方法 成立品管圈小组，确立活动主题，拟定计划，设定目标，制定改进对策并实施，观察QCC 活动前后护士吸痰规范依从性有无差异性。结果 QCC活动前后比较，护士吸痰前评估、吸痰指征把握、规范手法正确率提高（P＜0.05），呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率降低（P＜0.05）。结论 QCC活动可提高ICU护士人工气道吸痰规范依从性和效果。

【关键词】品管圈（QCC）；人工气道；吸痰；依从性

对建立人工气道的患者，如果吸痰方法不当，可造成多种不良后果，如多种并发症[1]。护理人员是实施人工气道内吸痰护理的主体[2]。品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法[3-4]。为了提高ICU护士人工气道吸痰规范依从性，以更有效地控制VAP，自2012年10月我院护理部成立品管圈小组，将品管圈活动应用于提高ICU护士人工气道吸痰规范依从性管理，取得了初步的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

对2012年6月～2013年2月入住ICU建立人工气道机械通气患者进行吸痰操作388例，对照组192例（2012年6～9月）和观察组196例（2012年10月～2013年2月）。开展品管圈前后分别对48名ICU护士进行调查。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 由ICU 10名护士组成品管圈小组，其中本科6人，专科4人；副主任护师1名，主管护师4人，护师3人，护士2人。圈长由ICU 护士长担任，辅导员由护理部副主任担任。确定小组圈名为畅通圈。

1.2.2 选定主题、拟定活动计划 圈员利用头脑风暴和应用共识标准法进行评价，最后确定采用问题达成型来完成这次品管圈活动，并拟定活动计划。

1.2.3 现状调查及设定目标 经圈员共同讨论，设立统一的自行制作查检表对建立人工气道吸痰患者进行统计，从床头抬高、吸痰前全面评估吸痰指征和患者病情、吸痰时的无菌技术、吸痰操作技术、吸痰前后通过呼吸机给予高浓度吸氧、吸痰时个人防护等方面进行吸痰规范依从性的调查。通过调查数据得出目前护士人工气道吸痰规范正确率为82.2%。制定了活动计划书，设定目标值。确立目标值为至2013年2月护士人工气道吸痰规范吸痰正确率达到94%。

1.2.4 要因分析 圈员对ICU人工气道吸痰现状进行为期30天的调查，运用鱼骨图分析法找出导致ICU护士人工气道吸痰依从性降低的可能原因，得出最主要的原因是科室培训不到位。

1.2.5 制定和实施改进措施 （1）将自制的床边肺部听诊呼吸音检查登记表悬挂于患者床头，强化评估行为。（2）完善操作流程，制定ICU人工气道吸痰操作流程指引。（3）制作床头抬高角度标识卡 ，卡上悬金属坠，以显示床头抬高角度[5-6]。（4）由小组长负责分批对全科护士进行培训，组长按要求进行考核。（5）采用三级质控方法，加强质量控制。

1.3 统计学处理

应用SPSS 12.0统计学软件，开展QCC活动前后护士规范吸痰正确率、VAP发生率比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开展QCC前后护士规范吸痰正确率比较

见表1。

表1　开展QCC前后护士规范吸痰正确率的比较[n（%）]

2.2 开展QCC前后VAP发生率比较

通过在研究期间对住院患者统计，开展QCC前发生VAP发生率为3.59‰，开展QCC后发生VAP发生率为9.27‰，经统计学处理，χ2=3.97，P＜0.05，差异有统计学意义，说明开展QCC后能降低VAP发生率。

3 讨论

QCC活动是自发组织的，应用多种品质管理工具，遵循PDCA程序进行持续质量改进。国内许多文献报道，认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[7-8]。通过QCC活动，加强护士的培训和考核，不断改进吸痰操作流程，建立标准化的操作流程指引，使人工气道吸痰更加标准化、人性化，从而提高了ICU护士对人工气道吸痰相关知识的掌握水平和吸痰正确率，并把检查信息和管理中存在的问题及时反馈，对提高规范吸痰进行了持续质量改进，保证吸痰的有效性、持续性。由于吸痰彻底，VAP发生率明显降低，从而减轻患者的痛苦和负担。本次的QCC活动，护士在积极、自动自发的氛围下工作，群策群力，改进操作流程，解决了工作中存在的问题。

参考文献

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[2]顾怡蓉，尚少梅，金晓燕，等.ICU护士人工气道内吸痰护理相关知识与态度调查分析[J].中国护理管理，2011，11（10）：20-24.

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[4]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5.

[5]白利平，王俊，高明榕，等.提高SICU护士对重症病人床头抬高依从性的研究[J].护理研究， 2012，26（2）：554-555.

[6]廖常菊，林清芳.机械通气患者人工气道内吸痰的进展研究[J].中国医学创新，2012，9（4）：154-156.

[7]刘玉琼.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].华夏医学，2007，21（2）：375-376.

[8]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（4）：44-45.

作者单位： 277100 山东省枣庄市立医院

Effect of Quality Control Circle on Improving the Compliance of Standardizing Artificial Airway Suctioning in ICU Nurse

LI Xiujuan LIU Min, Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang 277100, China

[Abstract]Objective To observe the effect of quality control circle (QCC) on improving the compliance of standardizing artificial airway suctioning in ICU nurse.Methods We established the group of QCC and confirmed the theme.We made a plan, set target, formulate the improvement measures and put into effect.We observed whether it had differences on compliance of standardizing artificial airway suctioning.Results To compare the outcomes before and after QCC, we found the correct rate of evaluating, mastering suctioning indications and standardizing operation have increased considerably ( P＜0.05).The incidence rate of ventilator-associated pneumonia (VAP) declined considerably ( P＜0.05).Conclusion QCC can improve the compliance and effect of standardizing artificial airway suctioning in ICU nurse.

[Key words]Quality control circle (QCC), Artificial airway, Suctioning, Compliance

基金项目：枣庄市卫生局立项课题（项目编号：ZK2013118）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.179

【文章编号】1674-9308（2016）07-0253-02

【中图分类号】R473

【文献标识码】A