唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移的不良反应护理体会

于美瑛



唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移的不良反应护理体会

于美瑛

【摘要】目的 分析使用唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移不良反应的护理体会。方法 选择2013年10月～2015年6月我院收治的恶性肿瘤骨转移患者共100例，分为对照组（常规护理组）和观察组（护理干预组）各50例，比较不良反应与满意度。结果 观察组不良反应较对照组少，满意度较对照组高，差异有统计学意义。结论 对于唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移的不良反应，采取针对性干预性护理可有利于患者康复。

【关键词】唑来膦酸；恶性肿瘤；骨转移；不良反应；护理体会

恶性肿瘤常发生骨转移，指机体内任何一个器官的原发性恶性肿瘤转移至骨并继续生长，骨转移常引起溶骨性破坏，使得患者骨痛剧烈，并可产生严重功能障碍[1]。恶性肿瘤骨转移的临床表现主要为局部疼痛的症状不断加重，在晚期可发生病理性骨折、脊髓受压、高钙血症等，对患者的生活质量造成严重影响[2]。在恶性肿瘤骨转移的治疗中，唑来膦酸的抗骨吸收能力最强，但不良反应也较多。本研究对不良反应进行预防性对症护理干预。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月～2015年6月我院收治的恶性肿瘤骨转移患者共100例，均通过对骨转移灶进行X线、CT检查确诊为恶性肿瘤骨转移。入选标准包括：（1）使用药物前，检测血钙、心电图正常，肌酐清除率高于35 ml/min ；（2）治疗前无发热等；（3）无唑来膦酸过敏史，无胃出血史。将100例患者随机分成观察组和对照组各50例。观察组中，男25例，女25例；年龄37～77岁，平均年龄（48.9±12.4）岁；病程范围1～5个月；有15例肺癌，13例胃癌，10例宫颈癌，6例肝癌，6例乳腺癌。对照组中，男24例，女26例；年龄36～77岁，平均年龄（48.1±10.9）岁；病程范围1～6个月；有16例肺癌，12例胃癌，9例宫颈癌，7例肝癌，6例乳腺癌。两组患者在性别、年龄、病程、原发性疾病等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗 唑来膦酸4 mg注入生理盐水100 ml中，稀释后静滴30 min。1个月为1个疗程，治疗4个疗程。

1.2.2 护理 对对照组患者采取常规护理，对观察组患者按照不良反应采取预防干预性护理，比较两组不良反应发生及患者的满意度等差异性。

1.3 判定

对唑来膦酸治疗中产生的相应不良反应进行观察并记录。对于护理满意度，采取问卷调查方法，分满意、较满意、一般以及不满意4类。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生率对比

两组不良反应比较，观察组的不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　不良反应发生率对比（n）

2.2 满意度对比

观察组总体满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组满意度对比（n）

3 讨论

唑来膦酸是目前恶性肿瘤治疗常用药物，能够使肿瘤患者疼痛得到缓解，使病理性骨折发生减少，也可有效减少低钙血症的发生。唑来膦酸可以十分高效地发挥破骨细胞的活性抑制作用，使吸收矿化物的作用减弱，减少骨钙释放，抑制骨钙的破骨细胞活性刺激作用。然而，在使用唑来膦酸的过程中，常会发生许多不良反应，包括骨坏死、消化道反应、发热、肾脏毒性、骨及关节剧烈疼痛，甚至会导致低钙性抽搐的发生[3]。故在使用此药物时，应配合相对应的对症支持性护理干预措施，以保证治疗的有效性和安全性。

护理支持主要包括：（1）心理护理干预。向患者详细告知使用药物后并发症的发生可能性及发生原因， 使患者理解经由合理有效地治疗，不良反应能够得到缓解，使紧张恐慌情绪得以消除[4]。（2）疼痛护理干预。对于患者所经受的肿瘤性疼痛，应使患者获知疼痛的程度，对疼痛的程度有一定心理准备，护理工作者可在治疗之后，对患者进行鼓励以及必要的健康指导，治疗效果不良的患者应着重进行心理梳理，应按照WHO的止痛标准进行药物止痛，调整药物剂量及服药的时间需根据患者个体差异进行。应鼓励各患者之间相互交流，组织一定的有益恢复的活动，转移患者的注意力。药物性疼痛一般在输注唑来膦酸的2～3天后发生，可以配合应用心理干预措施，而不必使用止痛药。若疼痛程度极其剧烈，可选择非甾体类的抗炎药[5]。（3）发热护理干预。用药之后1～3天可能发热，应嘱患者卧床休息，体温未超过38.5℃的患者，暂时不需要特殊处理，口服补液即可。体温超过39℃的患者，首选应用物理降温，与此同时，可选择静脉补充支持液[6]。（4）预防肾毒性。唑来膦酸经由肾脏代谢，易导致肾脏受损伤。防肾毒性的最有效措施主要是充分进行水化，故治疗的过程中，应尽可能按以下要求进行，包括输注前1天，嘱患者多饮水，在输注的过程之中，嘱患者最少饮用500 ml水，输液之前，仔细观察患者是否发生口渴及唇干等症状，一旦发生，应立刻再一次行水化治疗，有必要时应对患者采取静脉补液治疗，同时，应注意防范过度水化的发生，防止患者心脏负担过大[7]。（5）消化道护理干预。主要表现是恶心呕吐、腹泻以及食欲下降。用药之前，应给与5 mg托烷司琼以保证预防性止吐，同时静注地塞米松，肌注苯海拉明，以使症状缓解。呕吐严重的患者，可暂时禁食处理，补充3天静脉营养，维持口腔的清洁。嘱患者多进食清淡营养的半流质、流质饮食以及蔬菜水果，少食辛辣食物。（6）预防低钙抽搐。唑来膦酸有很强的降钙作用，用药之后，若发生血钙减低、抽搐等情况，需立即补钙[8]。本研究表明，观察组的不良反应发生率比对照组低，护理满意度比对照组高，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。综上所述，对于唑来膦酸静滴治疗恶性肿瘤骨转移患者所产生的不良反应，可实施必要的护理干预措施，可使不良反应的发生率降低，减轻痛苦，提高患者的护理满意度。

参考文献

[1]黄艳，周新.唑来膦酸治疗骨转移癌患者所致不良反应的护理[J].当代护士（学术版）， 2013（9）：75-76.

[2]叶道丽，汪秀云.唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移患者不良反应的护理[J].华西医学， 2013（1）：103-104.

[3]陶莉，王洪林，陈剑，等.唑来膦酸治疗76例恶性肿瘤骨转移性疼痛[J].中国癌症杂志，2006（12）：1057-1059.

[4]周倩倩.唑来膦酸注射液治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的观察与护理[J].特别健康（下）， 2014（3）：223-224.

[5]覃慕萍，谢杰雄，李伟卓，等.唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（4）：779-781.

[6]谢正强，李开俊，张丽，等.国产唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛46例[J].当代医学（产经版），2008（9）：140-141.

[7]宋玲琴，何建军，王西京，等.两种双膦酸盐治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的药物经济学分析[J].现代肿瘤医学，2011，19（3）：554-556.

[8]陈南.唑来膦酸联合化疗治疗前列腺癌骨转移的观察及护理[J].护士进修杂志， 2011， 26（24）：2276-2277.

作者单位： 264100 滨州医学院烟台附属医院

Nursing Experience of Adverse Effects of the Treatment of Bone Metastases From Malignant Tumor

YU Meiying, Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University, Yantai 264100, China

[Abstract]Objective To analysis using azole phosphonic acid treatment for malignant tumors of bone metastasis experience from the nursing of adverse reactions.Methods 100 patients with malignant bone metastases in our hospital from October 2013 to June 2015, were divided into control group (conventional care group) and observation group (nursing intervention group) 50 cases, the adverse reaction and satisfaction.Results Observation group adverse reaction less than the control group, high satisfaction than the control group, the difference was statistically significant.Conclusion Thiazole to phosphonic acid in the treatment of malignant tumor of bone metastases adverse reaction, adopting the interventional nursing rehabilitation can be beneficial to patients.

[Key words]Zoledronic acid, Malignant tumor, Osseous metastasis, Adverse reaction, Nursing Care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.182

【文章编号】book=258,ebook=2691674-9308（2016）07-0257-03

【中图分类号】R473

【文献标识码】A