呼吸机辅助通气治疗小儿急性肺损伤①

胡坚

(梧州市红十字会医院，广西梧州543000)



呼吸机辅助通气治疗小儿急性肺损伤①

胡坚

(梧州市红十字会医院，广西梧州543000)

摘要:目的:分析呼吸机辅助通气治疗小儿急性肺损伤的临床效果。方法:将60例急性肺损伤患儿随机分为对照组与观察组，各30例。给予对照组常规方法治疗，观察组在对照组基础上实施呼吸机辅助通气治疗，观察两组患儿治疗后的效果与治疗前后的血氧饱和度、氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸频率、二氧化碳分压、氧分压与pH等临床指标。结果:治疗前，两组患儿的血氧饱和度、PaO2/FiO2、呼吸频率、二氧化碳分压、氧分压与pH值等临床指标组间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组的的二氧化碳分压和呼吸频率均低于对照组;且观察组的血氧饱和度、PaO2/FiO2、氧分压与pH值均高于对照组;同时观察组的治疗有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:使用呼吸机辅助通气治疗小儿急性肺损伤，可有效提高血氧饱和度、PaO2/FiO2、氧分压、pH值与治疗有效率，同时可降低二氧化碳分压和呼吸频率。

关键词:呼吸机;辅助通气;小儿急性肺损伤;效果

小儿急性肺损伤是一种临床常见的儿科疾病，该病通常情况下可引发弥漫性肺泡水肿，进一步引起急性低氧性呼吸功能障碍，轻则可影响患儿正常的生活、学习，重则可危害患儿的生命安全。目前临床上大多使用小儿呼吸机辅助通气治疗该病，以缓解患儿呼吸困难、呼吸频率急促等症状［1］。我院使用了呼吸机辅助通气治疗小儿急性肺损伤，并对其治疗效果做了深入研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将我院2013－11～2014－11收治的60例急性肺损伤患儿作为研究对象，排除肾功能障碍、弥漫性血管内凝血、上气道损伤、上消化道出血、学流动力学不稳定等，随机分为对照组与观察组，各30例。其中对照组男17例，女13例;年龄1～12岁，平均(7.22±1.23)岁。观察组男16例，女14例;年龄1 ～11岁，平均(7.21±1.25)岁。两组患儿一般资料无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

两组患儿均在相应的对症治疗基础上实施治疗。

对照组:给予该组患儿常规方法治疗，主要措施有使用激素类药物进行气道舒张，同时进行吸痰、吸氧等措施，另外及时纠正电解质的紊乱，在患儿病情严重时可进行利尿处理和强心治疗等，并定时观察患儿的各项生命体征和病情变化。

观察组:该组患儿在对照组基础上实施呼吸机辅助通气治疗，使用麦科伟呼吸机实施，通气模式设定为:压力控制通气、压力支持通气+呼气末正压，呼气末正压为6～15cmH2O，呼吸频率控制在30～40/min，通气时间在0.6～1.0s的范围内，心流介于8～10L/min。具体措施为:为患儿取半卧体位于手术床上，并为患儿带上呼吸机面罩进行通气，根据患儿头部大小调整面罩的松紧带，将其固定紧密以免漏气，同时为患儿调整舒适的头部位置，减少患儿不适感。另外，进行通气期间，需根据患儿的病情变化而进行相应的呼吸机参数调整，以保证呼吸机辅助通气治疗的有效。

1.3观察指标

对两组患儿进行辅助通气治疗前后的血氧饱和度、PaO2/FiO2、呼吸频率、二氧化碳分压、氧分压与pH等临床指标进行检测，同时对比两组患儿治疗后的有效率。

1.4疗效评定

对两组患儿治疗后的效果进行评定，评定标准为:治愈:患儿呼吸困难、呼吸频率急促等临床症状消退，不再需要使用呼吸机维持生命，PaO2/FiO2大于300mmHg;显效:患儿呼吸困难、呼吸频率急促等临床症状明显改善，适时使用呼吸机维持生命，PaO2/FiO2介于300～250mmHg;有效:患儿患儿呼吸困难、呼吸频率急促等临床症状有所缓解，仍需要使用呼吸机维持生命，PaO2/FiO2介于300～250mmHg;无效:患儿呼吸困难、呼吸频率急促等临床症状无变化或病情加重。总有效率= (治愈+显效+有效) /总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对所得出数据进行整理分析，以均数标准表示计量资料，并使用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义［2］。

2　结果

2.1两组患儿治疗后的效果对比

治疗后，观察组30例患儿中2例无效，5例有效，9例显效，14例治愈，治疗的总有效率为93.33%;对照组30例患儿中8例无效，7例有效，9例显效，6例治愈，治疗的总有效率为73.33%。观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患儿治疗前后的二氧化碳分压、氧分压与pH对比

治疗前，观察组与对照组的二氧化碳分压分别为(76.12±1.23) mmHg和(77.23±1.24) mmHg，氧分压分别为(52.10±1.21) mmHg和(53.12± 1.25) mmHg，pH值分别为(7.04±0.14)与(7.06± 0.13)，组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组的二氧化碳分压为(64.20±1.45) mm-Hg，低于对照组的(70.12±1.27) mmHg;且观察组的氧分压为(78.14±1.26) mmHg，高于对照组的(62.15±1.28) mmHg;同时观察组的pH值为(7.34 ±0.12)，高于对照组的(7.19±0.10)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组患儿治疗前后的血氧饱和度、PaO2/FiO2与呼吸频率对比

治疗前，两组患儿的血氧饱和度、PaO2/FiO2与呼吸频率指标的组间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组的血氧饱和度与PaO2/FiO2均高于对照组，且呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　两组患儿治疗前后的血氧饱和度、PaO2/FiO2与呼吸频率(±s )

表1　两组患儿治疗前后的血氧饱和度、PaO2/FiO2与呼吸频率(±s )

注:与治疗前相比，aP＜0.05;与对照组相比，bP＜0.05。

组别　　时间　血氧饱和度(%) PaO2/FiO2(%)呼吸频率(/min)对照组　治疗前57.58±1.23　 210.10±3.34　 34.10±1.21治疗后　72.34±1.24a　281.11±2.12a　26.22±2.31a观察组　治疗前　57.34±1.22　 211.20±3.21　 33.34±1.26治疗后　87.56±1.25ab　352.31±2.13ab　22.11±2.27ab

3　讨论

小儿急性肺损伤最常见的临床症状主要为低血氧症和急性呼吸窘迫综合征，其中急性呼吸窘迫综合征是小儿急性肺损伤较为严重的症状，可危及患儿生命安全。目前临床上对该病的治疗方式主要有药物控制与呼吸支持等，可根据患儿病情选择相应的治疗方式［3，4］。有研究发现，使用呼吸机治疗小儿急性肺损伤，可使患儿萎缩的肺泡重新开张，从而改善患儿肺泡内的氧气交换。另外，呼吸机还可改善患儿的氧合功能，使患儿换气与通气的过程得到优化，减少对肺循环的影响，间歇通气可充分湿化患儿的呼吸道，有助于患儿排痰。因此，有研究认为该方法可推荐使用于小儿急性肺损伤的治疗［5］。本研究中，观察组实施了呼吸机辅助通气治疗后，患儿的治疗有效率、氧分压、pH值、血氧饱和度与PaO2/ FiO2均高于对照组，且呼吸频率与二氧化碳分压低于对照组，说明使用呼吸机辅助通气治疗小儿急性肺损伤，可有效提高患儿的治疗有效率、高氧分压、pH值、血氧饱和度和PaO2/FiO2，同时降低二氧化碳分压和呼吸频率，对患儿的呼吸困难、呼吸频率急促等临床症状可起到缓解的作用。

参考文献:

［1］吴庆平，尹小军，薛婷.呼吸机辅助通气治疗小儿急性肺损伤的疗效观察［J］.中国当代医药，2014，21(3) : 24－28

［2］龙恺，宋来春.俯卧位通气对小儿先天性心脏病患儿术后急性肺损伤的疗效观察［J］.中国综合临床，2014，30(06) : 638－640

［3］梁文宝，蔡仪术.小潮气量通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤的作用［J］.中外医学研究，2013，11(22) : 23－24

［4］曾红.急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征的药物治疗进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21(6) : 911

［5］尹同进，杨代秀，叶巍岭，等.肺表面活性物质联合肺保护性通气策略治疗新生儿急性肺损伤的研究［J］.中国小儿急救医学，2013，20(6) : 638－640

(收稿日期:2015－09－20)

作者简介:①胡坚(1978～)男，广西梧州人，本科，主治医师。

中图分类号:R655.3

文献标识码:B

文章编号:1008－0104(2016) 02－0125－02