超声监测下118例输卵管通液联合理疗效果分析①

张丹凤，孙盛梅，杜佳秋，肖晓超

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)



超声监测下118例输卵管通液联合理疗效果分析①

张丹凤，孙盛梅，杜佳秋，肖晓超

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)

摘要:目的:探讨分析在阴式B超监测下输卵管通液联合理疗对治疗输卵管不孕的效果。方法:于月经干净后3～7 d内行阴式B超监测下输卵管通液术，术后联合盆腔超短波及红外线外照射治疗30 min。结果:118例患者，治疗3个疗程后和1年所有患者均获得输卵管通畅率由22.03%提高至70.33%，随访2年受孕率达到28.8%。结论:阴式超声监测下输卵管通液联合盆腔超短波及红外线外照射治疗术较传统通液术有较好的临床疗效。对输卵管黏连或蠕动不良安全、疗程短、痛苦小、无辐射危害，对女性不孕症效果显著，值得临床推广使用。

关键词:输卵管通液;理疗;不孕症;阴式超声

2012年《中国不孕不育现状调研报告》显示，我国育龄人群受到性传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症等疾病的困扰，不孕率在逐渐攀升，尤其是在经济发达地区，输卵管阻塞性不孕的发病率更有逐年上升并年轻化趋势。输卵管是个功能性器官，它不仅要通畅，还需要有功能，输卵管一旦阻塞治疗很棘手。近年来，我院对118例输卵管阻塞性不孕患者进行阴式B超监测下输卵管通液技术，术后辅助盆腔超短波及红外线外照射治疗，临床效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2009－04～2011－04佳木斯大学附属第一医院妇产科118例不孕症患者行子宫输卵管造影确诊为单侧或双侧输卵管黏连。平均年龄27.40(22～40)岁，平均不孕年限5(2～15)年。原发不孕症患者36例，继发不孕82例，无手术禁忌证(患者BBT双相，无女性生殖道炎症等)，患者排卵正常，男方精液检查正常，并排除免疫因素，否认结核病史。

1.2治疗方法

1.2.1注射用药

用地塞米松5mg +庆大霉素8万单位+ a－靡蛋白酶4000单位+ 2%利多卡因5mL +生理盐水50mL。

1.2.2方法

于月经干净后3～7d行输卵管通液术，术前禁止性交。患者取膀胱截石位，顺利置管。注水前先对患者进行盆腔超声检查，判断子宫及附件的情况，子宫直肠窝有无积液，导管气囊充盈及位置，重点了解子宫内部回声和输卵管的走行方向，然后缓速注入已备的通水液。温度要求38～40℃，输卵管黏连中严重的不孕患者采用每月经周期通液2次(月经干净后第3天、第5天各通液1次)，输卵管轻度黏连、通而不畅患者每月经周期通液1次，共3个月。

开始推注药液时，采用缓慢药液混合少量空气推注法，通过BELSON700型B超经阴道监视测量了解推注药液过程中，根据压力及观察宫腔内积液量变化，观察气泡经输卵管溢出情况，后穹窿积液量变化及分布、腹痛症状与否来判断其是否通畅。当通液结束后30min内，辅助盆腔超短波及红外线外照射治疗，每日或隔日1次，每次30min，10次为1个疗程，连续2～3个疗程。一旦输卵管疏通，指导其性生活，以期尽快怀孕。

1.3输卵管畅通度判断［1］

1.3.1临床判断:双侧输卵管通:患者无明显不适，顺利注入30～40mL液体无阻力，为绝对通常。①通而不畅:患者有轻度下腹不适，注入液体有一定阻力，液体推注完无返流。②输卵管阻塞:当注入液体5～10mL后感觉阻力很大，患者疼痛难忍，稍停加压后，可见液体返流回注射器。

1.3.2超声显像:①双侧输卵管通畅:阴式B超下可见宫腔内含微气泡的液体迅速分流，双侧附件可见液体外溢，子宫直肠窝见积液，提示双侧输卵管通畅;操作结束后，后穹窿液性暗区较操作前明显增多。②通而不畅:阴式B超下为液体经宫腔有短暂积聚后分流，附件区易可见液体外溢，全部推完液体后，可探及卵巢旁有不规则液性暗区，后穹窿液性暗区缓慢增多。③输卵管一侧通畅:超声可见宫腔内含微气泡的液体积聚，推注稍有阻力，加压后液体及微气泡沿一侧输卵管分流，可探及子宫直肠窝积液。④双侧输卵管阻塞: (近端闭塞和远端闭塞) :近端闭塞时，当注液约5mL即见液体在宫腔内打转聚积，双附件区无液体流动，推注阻力大，停推注时液体有反流，宫腔分离＞11mm，液体及微气泡在宫腔内闪烁回旋，子宫直肠窝无积液，提示双侧输卵管阻塞。停注后，液体返回注射器中;远端闭塞为注入液体5～10mL较顺利，超声亦可见液体流动，卵巢与宫体间见局限条索状液性暗区及宫腔内液体积聚，子宫直肠窝无积液。

表1　术前术后输卵管道畅率比较［例(%)，n =118］

2　结果

2.1术前和术后的通畅率比较

118例患者，治疗3个疗程后和1年所有患者均获得随访2次，经χ2检验比较差异有统计意义(P＜0.05)见表1，图1～2。病程越短疗效越好。

图1　输卵管梗阻，液体在宫腔内积聚

图2　输卵管通畅液体聚积在后穹窿

2.2受孕率

随访6～24个月，118例中34例已受孕(继发性不孕25例，原发性不孕9例)，占28.8%，其3例自然流产，2例宫外孕，20例分娩，9例在孕中。

3　讨论

输卵管炎导致不孕的原因包括管腔内被组织粘液、碎片或血块阻塞，输卵管周围组织粘连影响其功能，临床较多见。在治疗上我们除了抗炎药物，包括中成药口服，灌肠，理疗外多采用通液注药。Wen［2］等研究也表明输卵管通液治疗联合中药对于输卵管阻塞性不孕的治疗是有效的。输卵管通液术有利有弊，但对于治疗输卵管通而不畅，输卵管吻管后及输卵管妊娠保守性手术后患者不失一个好办法。输卵管通液术及子宫输卵管碘油造影是传统的诊断及治疗输卵管性不孕的常用方法。子宫输卵管碘油造影有很多优点，例如准确提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，并且还能观察子宫腔形态，其缺点过敏反应、受线损伤大、费用高等仍不易被部分患者接受。传统的输卵管通液术因其主观因素多及其不确定性，近年来通过超声引导联合输卵管通液术得到改进，超声监测直观准确，且方法简便微创可视［3，4］。有研究表明，超声引导有效改良输卵管通液术，使其具有创伤小，不接触X线的优点，超声同时能探查子宫卵巢发育，判断其是否有病变，并可监测排卵情况。有效的克服了传统通液方法的盲目性，同时也可避免宫腔镜及腹腔镜检查的高费用及副作用，更适合下级医院操作［5］。目前我院改进输卵管通液的操作方法，近2年内118例不孕症患者采用阴式超声引导下，结合术后盆腔理疗取得良好的效果，无一例并发症发生。超声探测通水液进入宫腔内产生分流、积聚，随后通过输卵管的影像，并观察子宫直肠窝积液量，结合推注时的阻力、返流、患者疼痛程度等临床判断，较直观地精确诊断输卵管是否通畅。改良后此方法准确性大幅提高，有效的降低了输卵管通液术的假阳性率的发生，我们不仅能明确输卵管的通畅情况，同时采用药物和机械压力通畅双重治疗，克服了传统的盲视通水的缺点，不单只借手感或压力判断输卵管的通畅，且能准确判定单双侧输卵管通畅或阻塞情况，大大降低了输卵管积水破裂并发症的发生［6］。有学者继承传统通液术优点的同时，输卵管通液剂改良为双氧水，注入宫腔后可迅速分解产生大量微气泡，通过经阴道超声提高其分辨率，可观察到造影剂气泡在宫腔内积聚及向输卵管分流的情况，气体会在超声下形成线性强回声，如果两侧宫角可见两条气体线提示双侧输卵管通畅［7～9］，更加有利于输卵管和盆腔的疏通抗炎。我们在临床应用过程中，有些患者明显不适应，出现刺激性腹痛。故我们采用缓慢药液混合少量空气推注法，同样可以达到超声下气泡显影，减轻患者痛苦。同时我院还采用术后联合理疗，按疗程光疗电磁场治疗后，可达到抑菌杀菌消炎及恢复功能的作用。通过理疗产生的电磁场效、红外光辐射效应及药物多效应，可有效改善微循环，加速氧化同时改善供给，使受损或病变细胞组织修复和再生，使盆腔血液循环得到改善，输卵管炎症逐渐消失、达到通畅。对输卵管粘连组织可起到一定的分离作用，恢复其蠕动功能。使治愈率和妊娠率明显提高，因其操作简单，直观确切，且无药物副作用等优点更易被患者接受，值得基层医院推广使用。对临床进一步治疗有积极的指导意义。

参考文献:

［1］傅才英，吴佩煜，翁霞云.妇产科手术学［M］.北京:人民军医出版，2012

［2］Wen H，Fu J，Tang H，et al.Hydrotubation Combined with Chinese Herbal Medicine for Salpingitic Infecundity: A Systematic Review and Meta－Analysis［M］.Cell Biochem Biophys，2014: 11

［3］孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2001: 510－512

［4］吕彦利，吕新华，朱琳，等.不孕症经阴道超声输卵管通液术320例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7(19) : 4594

［5］孙盛梅，孙文娟，李晶晶.B超监测下改良式输卵管通液术诊疗不孕症的临床研究［J］.黑龙江医药科学，2012，32(2) : 108

［5］栾宏，李桂荣，杨建春，等.B型超声监测下输卵管通液术120例临床观察［J］.中国综合临床，2002，18(7) : 671

［6］黄弋庭.B超监测下双氧水子宫输卵管造影对治疗不孕症的价值［J］.中国实用医药，2008，3(25) : 100

［7］郭敏，刘杨.子宫输卵管双氧水声学造影与X线碘剂造影的比较［J］.临床超声医学杂志，2008，10(4) : 267－268

［8］李金萍.超声引导下输卵管通液术的临床应用［J］.中国生育健康杂志，2008，19(2) : 116－117

［9］杨晶，粟娟，邓桂灵.中西医结合治疗不孕不育症［M］.北京:人民军医出版社，2008: 1

Clinical analysis on 118 cases of hydrotubation under ultrasound monitoring combined with ray therapy

ZHANG Dan－feng，SUN Sheng－mei，DU jia－qiu，XIAO Xiao－chao
(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154003，China)

Abstract:Objective: To investigate and analyze Hydrotubation under transvaginal Ultrasound monitoring combined with ray therapy in treatment of tubal infertility.Methods: 3～7 days after menstrual period，Hydrotubation under Ultrasound monitoring was conducted.After the hydrotubation，patient pelvic is externally exposed to ultrashort wave and infrared rays for 30 minutes.Results: Hydrotubation decreased false positive rate.Ray therapy increased normal pregnancy rate.Conclusion: Hydrotubation under Ultrasound monitoring combined with ray therapy has better clinical efficacy compared to formal hydrotubation.For those with tubal adhesions or peristalsis adverse，this technique is safer，short treatment period，less pain and less inconvenience，and no radiation hazard.This technique also has significant treatment effects on female infertility，which can be commonly use in clinical practice.

Key words:hydrotubation; ray therapy; infertility; transvaginal ultrasound

(收稿日期:2015－06－19)

作者简介:①张丹凤(1979－)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师。

中图分类号:R713.5文献识别码: B

文章编号:1008－0104(2016) 02－0118－03