二丁酰环磷腺苷钙治疗轮状病毒性肠炎引起心肌损害的疗效①

李春玉，聂　磊，赵塔娜

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)



二丁酰环磷腺苷钙治疗轮状病毒性肠炎引起心肌损害的疗效①

李春玉，聂磊，赵塔娜

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)

摘要:目的:观察二丁酰环磷腺苷钙治疗轮状病毒性肠炎引起心肌损害的疗效。方法:将140例轮状病毒性肠炎引起心肌损害的患儿，随机分为治疗组70例与对照组70例，两组给予控制感染、补充液体、纠正酸中毒、离子紊乱及对症治疗，在此基础之上治疗组加用二丁酰环磷腺苷钙治疗，对照组加用ATP、维生素C、维生素B6等能量合剂常规治疗，疗程7d。结果:治疗组患儿的心肌酶下降速度快于对照组，总有效率高于对照组，两组差异均有统计学意义(P＞0.05)。结论:二丁酰环磷腺苷钙治疗轮状病毒性肠炎引起心肌损害临床效果好，值得推广。

关键词:二丁酰环磷腺苷钙;轮状病毒性肠炎;心肌损害

轮状病毒性肠炎是儿科常见疾病，6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数。轮状病毒性肠炎一般具有起病急，病初1～2d常呕吐，随后出现腹泻。大便次数较多，量较多，水分较多，蛋花汤样便带少量黏液或者黄色水样便［1］。近年发现，轮状病毒感染可侵犯多个脏器，尤其是心肌损害明显［2］，越来越引起儿科医生的重视;现将佳木斯大学附属第一医院儿内二科2013－10～2014－09收入院治疗的140例轮状病毒性肠炎所致的心肌损害患儿的治疗情况，分析由轮状病毒性肠炎所致的心肌酶谱的变化及治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013－10～2014－09本院二内儿科收治的140例患儿符合轮状病毒性肠炎的诊断标准［3］及心肌损害的诊断标准［4］;男62例，女78例，平均年龄(9 ±5.58)个月。入院的患病时间(4±1.75) d，住院治疗的时间(6.14±2.08) d。呕吐40例，精神萎靡76例，发热92例，哭闹50例，轻度脱水的患儿120例，中度脱水的患儿15例，重度脱水的患儿5例，将120例轮状病毒性肠炎患儿随机的分成治疗组、对照组各70例。两组的患儿在月龄、体重、患病时间及脱水的程度等经过统计学的处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2检查方法

1.2.1轮状病毒检测

患儿留取大便，采集便样，采用酶联免疫吸附的检测方法化验大便的轮状病毒是否为阳性，同时做

采用SPSS17.0的统计学分析软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，所有的观测指标均以(±s)表示。

2　结果

2.1两组治疗后AST、LDH、CK－MB及CK较治疗之前均下降了，但治疗组与对照组相比，下降的更明显了，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。大便培养化验。

1.2.2心肌酶谱分析

对入院的患儿采集外周静脉血检测心肌酶谱，包括谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK－MB)及激酸激酶(CK)。采用了本院东芝TBA－120FR大型的全自动生化分析仪检测心肌酶谱。

1.3治疗方法

治疗组和对照组的患儿给予抗病毒药物治疗及改善患儿的脱水情况，纠正离子紊乱、酸碱平衡等措施。对照组的患儿给予维生素C、B6、ATP等能量合剂改善心肌细胞代谢治疗;治疗组患儿给予二丁酰环磷腺苷钙注射液，20毫克/次，1次/d，疗程均为7 d，在治疗过程中暂时未发现不良反应，治疗前后进行心肌酶谱检测。

1.4疗效判定

显效:临床表现的消失，心肌酶学均恢复到正常。有效:临床表现的消失，心肌酶学明显下降，但未恢复到正常范围。无效:心肌酶未改善［5］。

1.3统计学方法

表1　二丁酰环磷腺苷钙及能量合剂对心肌酶治疗的变化(±s)

表1　二丁酰环磷腺苷钙及能量合剂对心肌酶治疗的变化(±s)

组别AST CK CK－MB LDH治疗前　　治疗后　治疗前　　治疗后　治疗前　　治疗后　治疗前　　治疗后治疗组　75.9±28.1　 19.5±4.9　 240.7±99.4　 112.1±37.1　 60.4±29.6　 15.4±3.7　 326.1±66.9　 107.2±24.6对照组　63.6±22.1　 32.5±14.2　 245.2±98.9　 159.8±47.7　 59.1±22.3　 29.8±9.9　 331.1±67.8　 188.9±65.6 t值　0.67　4.75　0.22　6.41　0.19　5.37　0.39　6.32 P ＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

2.2两组患儿用药7d后的疗效观察

治疗组的总有效率是95.71%，而对照组的总有效率是82.85%，两组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2　两组临床疗效比较(n =70，%)

3　讨论

轮状病毒性肠炎为自限性疾病。近年来的国内外文献报道，轮状病毒感染也可引起肠道外的感染，其中心肌损害的发生率较高，约为70%～78%。轮状病毒感染所引起的心肌损害的机制: (1)病毒血症:轮状病毒能够通过胃肠道的黏膜等屏障到达血液循环，从而引起多个器官的损害。(2)淋巴途径。(3)免疫机制。(4)由于酸碱平衡失调、中重度脱水及离子紊乱，导致缺氧和缺血的发生，循环系统内血容量的不足，冠状动脉内供血不足［6］临床上目前常以心肌酶学的升高和心电图的异常作为病毒感染导致心肌损害的诊断指标［7］。二丁酰环磷腺苷钙是一种蛋白激酶的激活剂，是种新型的改善心肌细胞代谢的药物，在营养心肌细胞的同时也能起到治疗损害的心肌细胞的作用。二丁酰环磷腺苷钙能在同一时间内激活蛋白激酶A及蛋白激酶C，蛋白激酶作为别构酶，其结构中的催化亚基具有催化蛋白质的磷酸化作用，促使酶类与蛋白不断形成活性，有效激活体内的各类反应，以获取大量ATP酶，起到改善细胞代谢的目的［8］在国内二丁酰环磷腺苷钙已广泛应用于心力衰竭、心肌病及病毒性心肌炎等疾病治疗，疗效显著，本次的研究说明，应用二丁酰环磷腺苷钙治疗组患儿的心肌酶下降快于对照组，总有效率高于对照组，两组差异显著，均有统计学意义(P＜0.05)，且暂时未发现不良反应。综上所述，应用二丁酰环磷腺苷钙治疗轮状病毒性肠炎引起的心肌损害，可明显降低心肌酶，对损伤的心肌的细胞具有较强的保护作用。为广大儿科医生治疗心肌损害提供的新的选择，潜在的不良反应尚未发现，有待进一步的研究。

参考文献:

［1］魏惠兰，毛周红.轮状病毒性肠炎患儿心肌酶谱的变化［J］.四川医学，2005，26(9) : 1220－1121

［2］杨雯，王书孝.轮状病毒腹泻至心肌损害的各指标相关研究［J］.临床儿科杂志，2012，30(10) : 927－934

［3］胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2001: 1294－1296

［4］黄立新，陆媛勤，闫宗荣，等.婴幼儿轮状病毒肠炎并心肌损害的研究［J］.中国儿童保健杂志，2006，14(5) : 635－636

［5］雷霞，周敏，赵冬梅.二丁酰环磷腺苷钙佐治小儿肺炎合并心肌受累的临床疗效观察及机制初步探讨［J］.黑龙江医药科学，2010，33(5) : 42

［6］Wang Y，Dennehy PH，Keyserling HL，et al.Rotavirus infection Alterspenri pheral T－cell homeostasis in children with acute diarrhea ［J］.JVirol，2007，81(8) : 3904－3912

［7］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2009: 300－301

［8］张青堂，李安民，李娜.二丁酰环磷腺苷钙治疗病毒性心肌炎的疗效观察［J］.中原期刊，2006，33(8) : 80

(收稿日期:2015－01－08)

通讯作者:聂磊(1977～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师。E－mail: lichunyu19801003@126.com。

作者简介:①李春玉(1980～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师。

中图分类号:R574

文献标识码:B

文章编号:1008－0104(2016) 02－0086－02