256层CT后处理技术在颅盖骨骨折中的临床应用①

杜淑华，张代辉，梁阔鹏

(1.佳木斯大学附属第二医院，黑龙江佳木斯154002;2.邢台市第三医院，河北邢台054000;3.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)



256层CT后处理技术在颅盖骨骨折中的临床应用①

杜淑华1，张代辉2，梁阔鹏3

(1.佳木斯大学附属第二医院，黑龙江佳木斯154002;2.邢台市第三医院，河北邢台054000;3.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)

摘要:目的:探讨多层螺旋CT三维重建技术中的最大密度投影(MIP)、容积成像(VR)和多平面重建(MPR)对颅盖骨骨折的诊断价值。方法:使用PHILIPS Brilliance TM 256层CT机对40例颅盖骨骨折患者进行扫描，经MIP、VR和MPR重建，观察骨折部位和骨折类型。结果:40例骨折病人中，2D–CT对骨折的显示率为75.8%(47/62)，MSCT三维重建对骨折显示率为100%(62/62)，二者对骨折显示率差异显著性有统计学意义; MSCT三维重建技术中，MIP、VR、MPR单独使用以及三种方法联合使用对骨折的显示率无显著性差异。结论:螺旋CT三维重建的3种显示方法联合使用较单一方法具有明显优势，可进一步提高对颅盖骨骨折的诊断价值、分型价值和手术计划的制定。

关键词:骨折;颅盖骨; X线计算机;体层摄影技术

颅盖骨(Cranium)是一组用来保护脑组织的诸骨总称，主要包括额骨、顶骨、颞骨及枕骨。颅盖骨骨折是引起脑损伤的最主要原因，可发生于颅盖骨的任何部位，以顶骨最多见。近年来，随着多层螺旋CT (MSCT)在外伤诊断中越来越多的应用［1］，使其成为颅盖骨骨折诊断的最主要的方法，而国内外鲜有关于MSCT诊断颅盖骨骨折的文献。本文通过对40例颅盖骨骨折患者的轴位图像、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)，容积重建技术(volume rendering technique，VRT)及多平面重建技术(multi planar reconstruction，MPR)的对比研究，旨在阐述MSCT三维重建的成像方法在颅盖骨骨折诊断中的实际应用价值，为临床诊断治疗带来更的大帮助。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012－01～2014－01期间40例因颅脑外伤来我院就诊的患者，共计62处骨折，其中额骨骨折23处，顶骨骨折15处，枕骨骨折10处，颞骨骨折14处，且有13处骨折伴有颅骨骨缝分离。其中，男26例，女14例，年龄6～52岁，中位年龄26岁。

1.2扫描和图像后处理方法

采用PHILIPS Brilliance TM 256层CT机。病人仰卧位，扫描基线为听眦线，扫描范围从眶底到颅顶。扫描技术参数:层厚(X线准直宽度) 1.0～2.0mm，螺距1.0～1.5，重建间隔0.5～1.0mm，电压120 kV，电流量150～200mA。将扫描资料从主机传至EBW4.5工作站。利用工作站上的软件，分别进行MIP、VR和MPR重建。

1.3图像分析

所有研究对象的二维CT图像及三维重建图像的观察是由2位具有副教授职称的影像医师采用双盲法在显示屏上进行观察，分别观察和记录颅盖骨骨折数量、骨折的部位及骨折类型，对不同意见共同商讨后达成一致。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0版本统计软件包，由专业人员进行数据统计和分析，对全部资料进行χ2检验和配对t检验。P＜0.05认为具有显著性差异。

2　结果

2.1四种方法对骨折的显示情况

40例(共62处)骨折病人中，2D–CT对骨折的显示率为75.8%(47/62)，MSCT三维重建对骨折显示率为100%(62/62)，二者有显著性差异(χ2= 17.0642，P＜0.05) ; MSCT三维重建中MPR的显示率为85.5% (53 /62)，MIP的显示率为96.8% (60 /62)，VR的显示率为79.0% (49/62)，3种方法联合使用的显示率为100.0% (62 /62)，四种方法无显著性差异(P＞0.05，表1，图1A～C)。

表1　MIP、VR和MPR以及联合使用对颅盖骨骨折线显示对比

2.2诊断中的误诊情况

40例病人中，有3处正常结构在MIP上误认为骨折，3处误认为骨折的结构均为正常颅骨血管压迹(图2A～B)。

图1　1A～C男，32岁，A为轴位图像显示右侧枕骨线样骨折，B为MIP图像，优点是对骨折敏感性高，C为VR图像，优点是直观、形象

图2　A～B男，6岁，A为MIP图像，显示右侧额骨线样低密度影，可疑骨折; B为轴位图像，可以发现低密度影为额骨内的滋养动脉压迹

2.3多发骨折的发生率

40例骨折病人中，有11例为多发骨折，其余29例病人均为单发骨折，颅盖骨多发骨折占比例较大，发生率约为72.5%(29 /40)。

2.4骨折类型

62处骨折中横轴位线样骨折共7处，非横轴位线样骨折共40处，穿凿样骨折共9处，凹陷性骨折共6处(图3A～B) ;另外，还有13处颅盖骨外伤引起的颅缝分离。

图3　A～B女，8岁，A为VR图像，B为轴位图像，均显示右侧顶骨凹陷性骨折，VR图像空间立体感比轴位图像更强

3　讨论

颅脑损伤的发生率占全身损伤的10%～15%［2］，仅次于四肢损伤。颅脑的重要性不言而喻，而颅盖骨是颅脑组织保护的最主要屏障，因此，能否正确及时判断有无颅盖骨骨折以及骨折的类型，是实施有力的抢救措施、增加存活率、减少死亡率及后遗症的关键［3～5］。MSCT扫描范围和空间分辨率可以同时达到最优化组合［6］，能在短时间内迅速进行较大范围的扫描，且为容积扫描，并对可疑损伤部位进行薄层重建［7，8］，从而产生了直观的、高质量的3D图像。MPR的优点是可以从任意角度、任意层面对骨折部位进行观察，MIP的优点是对密度差异显示的敏感性最高，因此骨折处低密度影很容易被发现，VR的优点是直观、立体;当然，在三维重建图像中发现颅盖骨骨折时，必须结合轴位原始图像进行对比观察，从而准确的做出诊断。40例(共62处)骨折病人中，对骨折的显示率2D–CT明显低于MSCT三维重建，二者有显著性差异(P＜0.05)。2D－CT是传统CT的成像方式，由于是二维平面图像，在轴位图像上分辨率较高，但在图像和图像之间的联系上，即在空间分辨率上显示性较差，因而，在病变整体的显示和观察上，存在着一定的局限性。具体表现在对骨折线的走行、骨折碎块的定位以及骨折移位的方向上存在着局限性，例如:轴位线样骨折在2D－CT图像中容易被漏诊，经过三维重建骨折线就会显示较清晰，因此，三维重建图像是2D图像的很好补充。MSCT三维重建中MPR、MIP、VR以及3种方法联合使用对骨折的显示率不同，四种方法显示率最高的是联合使用3种重建方式，主要是因为三种重建方式各有优缺点［9～12］，互相弥补各自不足，这就告诉我们在临床诊断颅盖骨骨折中必须相互参考。

笔者在收集病例资料的期间，将3处正常血管压迹误认为骨折线，3处误诊均为额骨滋养血管压迹，3例患者均为儿童，可能是因为儿童生长发育引起的供血动脉相对粗大引起;而且，3处误诊均是在MIP上做出的，后在原始轴位图像上进行了纠正。因此，在三维重建图像中若诊断骨折，必须在相应层面的轴位图像上进行确认，防止因假象的存在出现误诊。颅盖骨骨折可以有很多并发症，其中最常见的有硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血以及脑挫裂伤等。当然，一些并发症的出现也可以提示骨折的存在，如硬膜外血肿患者约85%～95%常伴发骨折，硬膜下血肿三分之一的患者伴有骨折［13］。

综上所述，MSCT检查在颅盖骨骨折中能多种方式对骨折部位进行显示，为临床确诊颅骨骨折，做出及时治疗提供更多信息。

参考文献:

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［9］郭昊，邓大勇，安俐莹，等.螺旋CT诊断隐匿性骨折的价值分析［J］.吉林大学，2015，36(5) : 957

［10］翟冠中.CT在诊断胸腰椎骨折的应用价值［J］.黑龙江医药科学，2014，37(3) : 68－70

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［12］杨平，陶远思，李松林，等.脑微小挫伤CT及MRI平扫分析［J］.黑龙江医药科学，2014，37(2) : 52－54

［13］郭启勇.实用放射学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2013，152－153.

The clinical application of 256 CT technology in the treatment of calvarial bone fracture of the value in clinical application

DU Shu－hua1，ZHANG Dai－hui2，LIANG Kuo－peng3
(1.The Second Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154002，China; 2.The Third Hospital of Xingtai City，Xingtai 054000，China; 3.The First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154003，China)

Abstract:Objective: To investigate the clinic value of maximum intensity projection(MIP)，volume rendering (VR) and multi planar reconstruction (MPR) oin the diagnosis of cranial bone fracture.Method: Use PHILIPS Brilliance TM 256 CT scans were used for 40 cranial bone fracture＇s patients to observe fracture and fracture type，through MIP、，VR and MPR reconstruction，observation of fracture and fracture type.Results: Among 40 cases of patients with fracture，the display rate on fracture by 2D－CT on fracture of the display rate was 75.8% (47/62)，100% (62/62) by MSCT three－dimensional reconstruction on fracture of the display rate was.100% (62/62)，tThe two had significant difference on the fracture of the display rate.; Iin the MSCT three－dimensional reconstruction，there was no siginificant difference by using MIP、VR、MPR used alone and toby usinges three kinds of method jointly on fracture of the display rate have no significant difference.Conclusion: The combined usagee of the 3 display methods of 3D reconstruction using spiral CT has obvious advantages than single method has obvious advantages，which than to could further improve the accuracy of diagnostic value、，type and making operation plan.

Key words:fracture; cranium; X－ray computed; Tomography

(收稿日期:2015－03－30)

通讯作者:张代辉(1985～)男，河北邢台人，硕士，住院医师。E－mail: liangkuopeng@ sina.com。

作者简介:①杜淑华(1965～)女，黑龙江宾县人，学士，副主任医师。

中图分类号:R445.3; R683.5

文献标识码:B

文章编号:1008－0104(2016) 02－0099－03