某乡镇农村老人高血压患者服药依从性调查

张晓娟 沈学武 罗刚

【摘要】目的 了解某乡镇农村老人高血压患者的服药依从率及影响服药依从性的原因。方法 采用自编问卷对161名农村老人高血压患者进行调查。结果 服药依从性佳为31.7%，服药依从性不佳为68.3%，依从性不佳者中23.6%的患者是是经常忘记服药， 16.4%的患者认为没有不适不必服药， 15.45%的患者认为没有必要天天服药，记不清医嘱的患者占14.55%。结论 对农村老人高血压患者的患者是可以采取加强高血压健康教育，加强督导促进患者服药、积极开展上门诊疗、以及为患者开具合理、有效、性价比高、个体化的降压药、建立良好的医患关系、提高社会支持等方法提高其服药依从性。

【关键词】 农村老人；高血压；服药依从性；调查

高血压是老年人常见的慢性病，是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要因素。提高服药依从性是治疗疾病的关键，而农村老人因为文化基础、经济状况、生活习性、自理能力、记忆减退、缺乏交流等的影响，往往服药依从性较差。为了解农村老年人服药依从性情况及其相关因素，本次对某乡镇161例农村老年高血压患者进行问卷调查，现将结果报告如下 。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2014 年银川市贺兰县洪广镇（户籍居民或居住满6 个月以上）慢性病网络中心的农村老人中符合高血压防治指南诊断标准[1]明确诊断为高血压的161例患者，除外继发性高血压，年龄50～86 岁，男性96人，女性65 人。

1.2 方法

自行设计调查问卷，内容包括：一般资料，患病情况、药物治疗依从性，依从性不佳的原因，其他情况等。问卷由调查人员发放，入选患者自行完成或由调查者采用直接问答方式记录完成。发放问卷161份，收回问卷161份，根据百分构成比进行分析，回收率100%。

1.3 高血压患者服药依从性评定

采用Morisky推荐的Morisky-Green测评表，用4 个问题评价确定患者的服药依从性[1]。表中4 个问题为“你是否有忘记服药经历？你是否有时不注意用药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？”根据回答结果评估服药依从性的高低。4 个问题均答“否”，即为服药依从性佳， 否则即为服药依从性不佳。

1.4 统计方法

计数数据采用构成比描述变量的比率

2 结果

2.1 患者依从性调查结果

表1可见年龄是影响依从性的一个非常重要的因素，随着年龄的不同，服药依从性也不同，年龄越大，依从性越差，提示对农村高龄高血压病人要着重加强监管。

2.2 服药依从性差的主要原因

见表2，对服药依从性不佳的110名患者的不依从原因分析时，发现23.6%的人停药是经常忘记服药， 16.4 %的老人认为没有不适不必吃药，还有15.45%的老人认为没有必要天天吃药，14.55老年人记不清医嘱，因这四方面原因停服、漏服药物的病人达到了70%，提示乡镇医疗人员要通过加强督导、开展健康教育、主动上门诊疗、开展家属健康教育等方式来提高农村老年高血压患者服药的依从性。

3 讨论

有调查数据表明，心脑血管病是我国人群首位死因，高血压已成为第一危险因素。提高患者服药依从性，控制好高血压是医生与患者的共同责任。建议措施有：

3.1 加强督导促进患者服药

经常忘记服药是服药习惯问题，这部分患者有服药的意识，但没有养成服药的习惯，医务人员可以通过各种方式增加提醒，如：除了医务人员电话、短息提醒之外，可以发动患者家属、亲友、邻居等监督、提醒患者按时服药，亦可通过发放能储存一周药量的药盒，增强提示功能，促进患者服药。

3.2 开展健康教育

加强农村高血压病病人健康管理，建立档案，定期随访，及时沟通，督导用药，定期举办高血压病知识健康教育讲座，以各种形式甚至现身说法等，对老人患者文化程度低、采取直观、重复、少而精、通俗易懂的方式进行，提高没有不适不必吃药、没有必要天天服药及持无所谓态度的病人对高血压危险因素、并发症、预后和规则药物治疗的重要性认识，帮助患者树立正确的健康信念，提高服药依从性。

3.3 积极开展上门诊疗工作

对于行动困难、路途较远、就诊不方便的老人，医务人员应该和村委会联手，建立老人家庭档案，掌握老人健康信息，医师制定诊疗方案、随访计划，护理人员负责血压随访，防保人员定期上门开展健康宣教，主动为老人提供基本医疗卫生服务，提高老人服药依从性，将老人高血压控制在正常范围内。

3.4 加强医护人员专业知识培训与学习

包括医德医风的学习，建立良好的医护患关系，提供给患者更多相关知识，耐心细致向患者交代清楚各种治疗措施的细节，使患者治疗有安全感，增强依从性。

3.5 为患者开具合理、有效、性价比高、个体化的降压药服药方案太麻烦常见于服药次数过频、药物种类太多，药物副作用常见于利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等。记不清医嘱多是因为医生需要患者配合的注意事项太多，患者一时接受不了。这些提示医生在为病人开具处方时，应根据老年患者具体情况，尽量选择复方、长效制剂，方便患者服用，同时要简明、扼要、用通俗的语言对患者做好药物不良反应的告知，鼓励患者坚持服药。

3.6 加强家属的健康教育

争取家庭的支持和配合，加强与患者家庭人员的信息交流，提高家属的保健知识水平，争取家属的支持和配合，加强与患者家庭人员的信息交流，提高家属的保健知识水平。

总之，提高高血压病患者特别是老人患者的服药依从性，直接关系到高血压病的病情发展和治疗效果，并可降低由此引起的心、脑、肾严重并发症有着不可忽略的作用。随着人口老龄化的趋势，老人高血压患病率越来越高，提高老人患者服药依从性，对提高老人及家属的生活质量，降低医疗卫生资源的消耗有着举足轻重的作用。

【参考文献】

[1]戴俊明，傅华，沈贻谔.原发性高血压药物治疗依从性研究[J].中国慢性病预防与控制，2000， 8（3）.

[2]周方文.老年患者服药依从性的影响因素及对策[J].解放军护理杂志，2007，24（3）.

[3]张丽，陈美冬，关美凤.健康教育对高血压患者服药依从性的效果评价[J].中原医刊2005，32（1）.

[4]肖慧敏，姜晓鹰，陈晓春.影响高血压病人药物治疗依从性的多因素分析[J].高血压杂志，2002，1（3）：283-284.