血清胱抑素C水平对冠心病的诊断价值

汪 婷

244000安徽省铜陵市人民医院干部保健病区



·诊治分析·

血清胱抑素C水平对冠心病的诊断价值

汪 婷

244000安徽省铜陵市人民医院干部保健病区

【摘要】目的分析血清胱抑素C(Cys-C)水平对冠心病的诊断价值。方法选取铜陵市人民医院2012年6月—2015年6月收治的因疑似冠心病入院治疗患者416例，根据冠状动脉造影结果将患者分为冠心病组252例和非冠心病组164例。冠心病患者中稳定型心绞痛(SAP)88例(SAP组)、非ST段抬高急性冠脉综合征(NST-ACS)126例(NST-ACS组)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)38例(STEMI组)。记录冠心病组和非冠心病组患者的一般资料，分别在入院时和入院7 d后采用乳胶免疫比浊法检测血清Cys-C水平，并绘制ROC曲线评价入院时血清Cys-C水平对SAP的诊断价值。结果冠心病组与非冠心病组患者年龄、体质指数、吸烟史阳性率、血脂异常史阳性率、冠心病病史阳性率及估算肾小球滤过滤(eGFR)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；冠心病组患者男性所占比例、糖尿病及高血压病史阳性率均高于非冠心病组(P<0.05)。入院时SAP组患者血清Cys-C水平高于非冠心病组、NST-ACS组和STEMI组，入院7 d后SAP组、NST-ACS组和STEMI组患者血清Cys-C水平高于非冠心病组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，治疗7 d后血清Cys-C水平是冠心病的独立危险因素〔OR=3.725，95%CI(1.248，11.119)，P<0.05〕。绘制入院时血清Cys-C水平诊断SAP的ROC曲线，结果显示，当血清Cys-C为1.015 mg/L时，其诊断SAP的特异度和灵敏度最高，分别为72.0%和80.2%，曲线下面积为0.805〔95%CI(0.674，0.937)〕。结论ACS患者急性期血清Cys-C水平无明显变化，SAP患者入院时血清Cys-C水平即已升高，且血清Cys-C水平对SAP具有一定的诊断价值。

【关键词】冠心病；胱抑素C；诊断

汪婷.血清胱抑素C水平对冠心病的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(3)：78-80.[www.syxnf.net]

Wang T.Diagnostic value of serum Cys-C level on coronary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(3)：78-80.

冠心病是冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死的临床综合征。有研究显示，胱抑素C(Cys-C)是动脉粥样硬化进程中的重要参与者，对冠心病的发生具有重要影响[1-2]。近年来，有关血清Cys-C水平对急性冠脉综合征(ACS)危险分层的评估价值及其对预后影响的研究较多[3]。本研究旨在探讨血清Cys-C水平对冠心病的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取铜陵市人民医院2012年6月—2015年6月收治的因疑似冠心病入院治疗患者416例，根据冠状动脉造影结果将患者分为冠心病组252例和非冠心病组164例。冠心病诊断标准参照中华医学会心血管病学分会中华心血管杂志编辑委员会制定的相关诊断标准，且排除长期使用激素、严重慢性肝肾功能不全、自身免疫性疾病、恶性肿瘤患者。冠心病患者中稳定型心绞痛(SAP)88例(SAP组)、非ST段抬高急性冠脉综合征(NST-ACS)126例(NST-ACS组)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)38例(STEMI组)。

1.2研究方法记录两组患者的一般资料，包括年龄、性别、体质指数、既往史〔吸烟、血脂异常(目前接受调脂治疗或既往明确诊断的混合型高脂血症或高胆固醇血症或高三酰甘油血症)、糖尿病、冠心病、高血压等〕，并使用肾脏病膳食改良实验简化公式计算估算肾小球滤过率(eGFR)。采用Judkins法进行冠状动脉造影。分别在入院时和入院7 d后采集患者肘静脉血5 ml，采用乳胶免疫比浊法检测血清Cys-C水平。

2结果

2.1冠心病组和非冠心病组患者一般资料比较两组患者年龄、体质指数、吸烟史阳性率、血脂异常史阳性率、冠心病病史阳性率及eGFR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；冠心病组患者男性所占比例、糖尿病及高血压病史阳性率均高于非冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2血清Cys-C水平入院时4组患者血清Cys-C水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中SAP组患者血清Cys-C水平高于非冠心病组、NST-ACS组和STEMI组，差异有统计学意义(P<0.05)。入院7d后4组患者血清Cys-C水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中SAP组、NST-ACS组和STEMI组患者血清Cys-C水平高于非冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05)。入院7d后NST-ACS组和STEMI组患者血清Cys-C水平高于入院时，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2　各组患者血清Cys-C水平比较

注：SAP=稳定型心绞痛，NST-ACS=非ST段抬高急性冠脉综合征，STEMI=ST段抬高型心肌梗死；与非冠心病组比较，aP<0.05；与SAP组比较，bP<0.05；与入院时比较，cP<0.05

2.3多因素分析将性别(男=1，女=2)、糖尿病病史(无=0，有=1)、高血压病史(无=0，有=1)、入院时血清Cys-C水平(实测值)及治疗7 d后血清Cys-C水平(实测值)作为自变量，将冠心病(否=0，是=1)作为因变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，性别、糖尿病病史、高血压病史及治疗7 d后血清Cys-C水平是冠心病的独立危险因素(P<0.05，见表3)。

2.4入院时血清Cys-C水平对SAP的诊断价值绘制入院时血清Cys-C水平诊断SAP的ROC曲线，结果显示，当血清Cys-C为1.015 mg/L时，其诊断SAP的特异度和灵敏度最高，分别为72.0%和80.2%，曲线下面积为0.805〔95%CI(0.674，0.937)，见图1〕。

表1　冠心病组和非冠心病组患者一般资料比较

注：a为t值；eGFR=估算肾小球滤过率

表3冠心病影响因素的多因素logistic回归分析

Table 3Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of CHD

变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常量-1.4480.5556.8070.009-性别-0.9200.3406.8070.0070.399(0.205,0.776)糖尿病病史0.4200.2004.4100.0361.522(1.028,2.252)高血压病史1.7700.8873.9820.0465.871(1.312,33.399)入院时血清Cys-C1.7050.9603.1540.0765.501(0.838,36.111)治疗7d后血清Cys-C1.3150.5585.5540.0183.725(1.248,11.119)

注：Cys-C=胱抑素C

图1　入院时血清Cys-C水平诊断SAP的ROC曲线

Figure 1ROC curve for serum Cys-C level in diagnosis of SAP at admission

3讨论

临床研究显示，Cys-C能协助血管壁蛋白的溶解及维持蛋白溶解活性平衡，其在细胞外基质产生和降解的动态平衡中发挥着重要作用[4]，对中性粒细胞的吞噬和趋化功能具有重要影响，且其还是炎症及动脉粥样硬化进程中的重要参与者[5-6]。当血管内膜受损后，Cys-C发生巯基氧化而产生超氧化物阴离子、羟自由基及其他自由基，从而加速低密度脂蛋白氧化过程中泡沫细胞形成，导致动脉粥样硬化、血管内膜增厚、血管狭窄[7]。而心肌供血不足或严重动脉粥样硬化使管腔狭窄，易发生SAP[8]。大量研究表明，高水平Cys-C与冠状动脉粥样硬化患者严重终点事件的发生及硬化程度有关[9-10]；同时亦有研究表明，低水平Cys-C与冠状动脉病变支数和Gensini评分有关[11-12]。本研究结果显示，入院时SAP组患者血清Cys-C水平高于非冠心病组、NST-ACS组和STEMI组，入院7 d后SAP组、NST-ACS组和STEMI组患者血清Cys-C水平高于非冠心病组，提示血清Cys-C水平与SAP的发生有关。

动脉粥样硬化斑块破裂引起冠状动脉血栓形成易导致ACS，心肌严重缺血或心肌细胞坏死使溶酶体巯基蛋白酶大量释放，蛋白酶可与血清Cys-C结合，使血清Cys-C水平降低；同时Cys-C及其片段可激活粒细胞趋化和吞噬功能[13]。本研究结果显示，入院时NST-ACS组和STEMI组患者血清Cys-C水平与非冠心病患者间无差异，入院7 d后NST-ACS组和STEMI组患者血清Cys-C水平高于非冠心病组，提示STEMI和NST-ACS患者急性期血清Cys-C水平无明显变化。有研究显示，eGFR与血清Cys-C水平有关，而本研究结果显示，冠心病组和非冠心病组患者eGFR间无差异，即已排除严重肾功能不全对血清Cys-C水平的影响。本研究进一步评估入院时血清Cys-C水平对SAP的诊断价值，结果显示当血清Cys-C水平为1.014 mg/L时，其诊断SAP的特异度和灵敏度分别为72.0%和80.2%，提示入院时血清Cys-C水平对SAP具有一定的诊断价值。

综上所述，ACS患者急性期血清Cys-C水平无明显变化，SAP患者入院时血清Cys-C水平即已升高，且血清Cys-C水平对SAP具有一定的诊断价值。

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(本文编辑：谢武英)

Diagnostic Value of Serum Cys-C Level on Coronary Heart Disease

WANGTing.HealthCareWardforCadres，thePeople′sHospitalofTongling，Tongling244000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the diagnostic value of serum Cys-C level on coronary heart disease.MethodsA total of 416 suspected coronary heart disease patients were selected in the People′s Hospital of Tongling from June 2012 to June 2015，and they were divided into control group(did not diagnosed as coronary heart disease，n=164)and case group(diagnosed as coronary heart disease，n=252)according to coronary angiography examination results，thereinto 88 patients diagnosed as stable angina pectoris were served as A group，126 patients diagnosed as non ST-segment elevation acute coronary syndrome were served as B group，38 patients diagnosed as ST-segment elevation myocardial infarction were served as C group.General information of control group and case group were recorded after admission，serum Cys-C level was detected by latex immune turbidimetry at admission and 7 days after admission，respectively，ROC curve was drew to evaluate the diagnostic value of serum Cys-C level(at admission)on stable angina pectoris.ResultsNo statistically significant differences of age，BMI，positive rate of smoking history，of dyslipidemia，positive rate of coronary heart disease history or eGFR was found between control group and case group(P>0.05)，while the proportion of male，positive rates of diabetes and hypertension of case group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Serum Cys-C level at admission of A group was statistically significantly higher than that of control group，B group and C group，respectively；serum Cys-C level after 7 days of admission of A group，of B group，of C group was statistically significantly higher than that of control group，respectively(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，serum Cys-C level after 7 days of admission was an independent risk factor of coronary heare disease〔OR=3.725，95%CI(1.248，11.119)，P<0.05〕.ROC curve showed that，the AUC of serum Cys-C level(at admission)was 0.805〔95%CI(0.674，0.937)〕in the diagnosis of stable angina pectoris，when it was 1.015 mg/L，the sensitivity was 80.2%，the specificity was 72.0%.ConclusionSerum Cys-C level of patients with acute coronary syndrome does not significantly changed，while serum Cys-C level of patients with stable angina pectoris is significantly elevated at admission，it has certain diagnostic value in the diagnosis of stable angina pectoris.

【Key words】Coronary disease；Cystatin C；Diagnosis

(收稿日期：2015-12-15；修回日期：2016-03-15)

【中图分类号】R 541.4

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.03.022