风险评分在主动脉夹层早期诊断中的价值＊?

周新伟，潘　扬，李俊涛，袁　平*

(1.贵州医科大学，贵州贵阳　550004; 2.贵州省人民医院血管外科，贵州贵阳　550001)



风险评分在主动脉夹层早期诊断中的价值＊?

周新伟1，潘扬2，李俊涛1，袁平2*

(1.贵州医科大学，贵州贵阳550004; 2.贵州省人民医院血管外科，贵州贵阳550001)

［摘要］目的:探讨主动脉夹层风险评分在主动脉夹层(AD)早期诊断中的价值。方法:收集经计算机断层扫描血管造影(CTA)确诊AD的117例患者资料，根据美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)发布的《胸主动脉疾病(TAD)的诊断和治疗指南》中提出的主动脉夹层风险评分(ADD风险评分)对所有患者进行ADD风险评分，并计算该评分早期筛检AD的敏感性。结果:在117例AD患者中评分为0分的患者19例(16.2%)，评分为1分的患者69例(59.0%)，2或3分的患者29例(24.8%)，该风险评分早期筛检主动脉夹层的敏感性为83.8%。结论: ADD风险评分早期筛检AD的敏感性高，可以作为AD早期筛检工具。

［关键词］主动脉夹层;风险评分;诊断;敏感性

网络出版时间: 2016－02－23网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.1835.006.html

主动脉夹层(aortic dissection，AD)是极为严重的心血管突发性疾病，患者死亡率极高。升主动脉夹层发病后每小时的死亡率是1%～2%［1］。来自急性主动脉夹层的国际登记册(International Registry of Acute Aortic Dissection，IRAD)的资料显示，AD患者住院总体死亡率达13%，绝大部分是在住院后第1周内死亡［2］;国内数据显示，AD患者住院总体死亡率是17.7%，大约80%在住院后第1周内死亡［3］。AD患者早期确诊和及时治疗直接影响其生存率和死亡率［4］，AD患者死亡率高的重要原因之一是对早期AD诊断困难。2010年，美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)发布《胸主动脉疾病(TAD)的诊断和治疗指南》［5］提出将主动脉夹层风险评分(aortic dissection detection risk core，ADD风险评分)方法作为一种简单、快捷的工具应用于AD的早期诊断和筛检［6］。目前国内还没有将ADD风险评分直接用于AD早期筛检的研究，本研究以经计算机断层扫描血管造影(CTA)确诊的AD患者作为研究对象，分析ADD风险评分在AD早期诊断中的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集血管外科2007年12月～2014年10月经CTA确诊AD的患者资料117例，年龄25～85岁，平均55.1岁，女性29例(24.8%)，男性88例(75.2%)，住院日为1～38 d，平均16.3 d;其中DebakeyⅢ型患者82例(70.1%)，DebakeyⅠ型患者7例(6.0%)，DebakeyⅡ型患者2例(1.7%)，未明确类型26例(22.2%) ;手术患者73例(62.4%)，非手术患者44例(37.6%)，死亡患者5 例(4.3%)，均为非手术患者。纳入标准:经CTA确诊AD的所有病例，包括死亡患者、手术患者和非手术患者。排除标准:复发、二次手术患者以及未确诊的患者。

1.2 ADD风险评分及分组

根据胸主动脉疾病(TAD)的诊断和治疗指南提出AD的12项临床风险指标，按照ADD风险评分方法将12项临床风险指标分为高风险诱因、高风险疼痛特征和高风险体征3类(见表1)［5］。ADD风险评分:每个分类中，无临床风险指标计为“0”分;每个分类中出现临床风险指标计为“1”分;各类得分相加得到ADD风险评分总分。根据ADD风险总分，将患者分为低度风险组(ADD风险评分0分)、中度风险组(ADD风险评分1分)和高度风险组(ADD风险评分＞1分)。

1.3观察指标

观察各组AD患者ADD风险评分诊断AD的敏感性。敏感性的计算方法: ADD风险评分诊断AD人数/实际AD患病人数×%。ADD风险评分诊断AD标准:以＞0分患者分为筛检AD的标准，比较0分患者和＞0的性别、年龄、住院日，是否合并高脂血症、糖尿病和原发性高血压，是否嗜酒和吸烟。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 AD患者临床风险指标分布

在3个临床风险指标分类中，出现高风险疼痛特征的患者最多，在高风险诱因中近期主动脉操作史的患者最多，在高风险体征中脉搏短绌或收缩压差异、局限性神经功能缺损的患者较多，见表1。

表1　117例AD患者各类临床风险指标分布Tab.1　The distribution of each clinical risk marker in 117 patients with AD

2.2 ADD风险评分

以ADD风险评分＞0分为筛检AD的标准，ADD风险评分筛检AD的敏感性为83.8%，见表2。

表2　各组AD患者ADD风险评分Tab.2　ADD risk core of patient with AD in each group

2.3 ADD风险评分0分和＞0分患者一般情况比较

按照ADD风险评分标准，0分和＞0分患者在性别、年龄、住院日、合并糖尿病、高脂血症、吸烟史、嗜酒史方面差异均无统计学意义。ADD风险评分＞0患者伴有原发性高血压病例的比例远高于0分患者，P =0.002，见表3。

表3　ADD风险评分0分患者和＞0分患者一般情况比较Tab.3　Comparison of characteristics of enrolled patients between ADD risk score =0 group and＞0 group

3　讨论

ADD风险评分作为AD的诊断性筛检工具，其临床效用取决于它的敏感性和特异性，本研究发现该风险评分早期筛检AD的敏感性较高，为83.8%，但低于Rogers AM等［5］研究中95.7%的敏感性，可能与样本来源有关，其研究对象多为白种人，亚洲人群很少［7］，也可能与研究的样本量小有关。在同类研究中，Nazerian P等［8－9］搜集大样本资料验证了ADD风险评分的敏感性的同时还兼顾了特异性，为评估ADD风险评分在AD早期筛检中的价值提供了更有力的证据，同时还将该评分和D二聚体结合用于AD诊断性筛检，并计算了特异性和敏感性，分别为91.1%，97.5%。Rogers AM等［5］还提出该风险评分在具体的诊断中存在一定的局限，在赵亚锋等［10－11］的研究中也提到同样的问题，并认为该风险评分比较繁琐，可操作性、时效性差，可能不适用于对国内人群的研究，并对该风险评分进行了改良，制定了一个改良的AD风险评分表，最终得出敏感性为86.3%，与本研究结果接近。

本研究发现，在3个临床风险指标分类中，出现高风险疼痛特征的患者最多，提示突发性、剧烈的刀割样或撕裂样疼痛为主动脉夹层患者的主要临床症状。高血压与AD的发病密切相关［12］，本研究发现，ADD风险评分0分患者和＞0分患者在性别、年龄、住院日、合并糖尿病、高脂血症、吸烟史、嗜酒史方面差异均无统计学意义，但在合并原发性高血压方面差异有统计学意义。也有研究认为高脂血症是动脉粥样硬化的主要原因并参与AD发生的病理生理过程，并提出AD可能与吸烟、饮酒有关［13］，Takeuchi T等［14］的研究也同样得出吸烟与主动脉夹层的发病相关的结论。

本研究存在一定的局限性，样本量小，评价指标单一，由于国内还没有将该风险评分直接用于AD早期筛检的研究，从国内同类研究和本研究来看，仍需大样本资料的进一步研究，同时兼顾特异性等更多评价指标来评估该风险评分的价值。此外，根据TAD的诊断和治疗指南中的急性AD风险评估指南，对于ADD风险评分＞0分的患者建议迅速行影像学检查明确诊断，对于评分为0分的患者若胸片提示纵膈增宽，仍建议迅速行影像学检查明确诊断。

综上所述，ADD风险评分早期筛检AD的敏感性高，可以作为AD早期的诊断性筛检工具。但仍需国内大样本资料的进一步研究，同时需计算特异性等更多评价指标来评估该风险评分的价值。

4　参考文献

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(2015－10－22收稿，2015－12－29修回)

中文编辑:周凌;英文编辑:周凌

Significance of Aortic Dissection Detection Risk Score for Early Diagnosis of Aortic Dissection

ZHOU Xinwei1，PAN Yang2，LI Juntao1，YUAN Ping2
(1.Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China; 2.Department of Vascular Surgery，Guizhou Provincial People＇s Hospital，Guiyang 550001，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To assess the early diagnostic value of the aortic dissection detection (ADD) risk score in patient with aortic dissection (AD).Methods: A total of 117 patients with AD who were diagnosed by CTA were included in the study.The ADD risk score was calculated according to the guidelines for diagnosis and management of thoracic aortic disease introduced by the American Heart Association (AHA) and American College of Cardiology (ACC).The sensitivity of ADD risk score in diagnosis of AD was tested.Results: ADD risk score was 0 in 19 (16.2%) patients，1 in 69 (59.0%) patients and 2 or 3 in 29 (24.8%) patients.The sensitivity of ADD risk score in diagnosis of AD was 83.8%.Conclusions: The ADD risk score shows high sensitivity to detect AD and can serve as a early screening tool for AD.

［Key words］aortic dissection; risk score; diagnosis; sensitivity

*通信作者E-mail: yuanping_paul@ hotmail.com

［中图分类号］R604

［文献标识码］A

［文章编号］1000-2707(2016) 02-0228-03