观察葶苈大枣泻肺汤在肺心病急性发作期治疗中的临床疗效

温仲乐，王俊伟（新疆维吾尔自治区吐鲁番市人民医院，新疆吐鲁番838000；新疆维吾尔自治区生产建设兵团第二师焉耆医院，新疆库尔勒8400）



观察葶苈大枣泻肺汤在肺心病急性发作期治疗中的临床疗效

温仲乐1，王俊伟2（1新疆维吾尔自治区吐鲁番市人民医院，新疆吐鲁番838000；2新疆维吾尔自治区生产建设兵团第二师焉耆医院，新疆库尔勒841100）

【摘 要】目的：研究葶苈大枣泻肺汤在肺心病急性发作期治疗中的临床疗效.方法：选择我院2014－01／2015－06收治的肺心病患者64例，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组的基础上给予葶苈大枣泻肺汤口服治疗.连续治疗两周，观察两组患者治疗效果，并就两组患者血气指标改善情况进行比较.结果：观察组治疗总有效率（90.63%）显著高于对照组（75.00%）；且观察组各项血气指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：针对肺心病急性发作患者可行中医葶苈大枣泻肺汤治疗，不仅治疗效果较好，且能够快速改善患者血气指标，提高治疗依从性，值得临床推广.

【关键词】肺心病；葶苈大枣泻肺汤；西药治疗；疗效

0 引言

肺源性肺心病主要是因支气管⁃肺组织或肺动脉血管病变所致的肺动脉高压引发的心脏病，急性肺心病由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻以致肺动脉压急剧增高［1］.本研究就我院收治的64例肺心病患者以常规西药和葶苈大枣泻肺汤治疗，就两者的疗效展开分析.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2014－01／2015－06收治的肺心病患者64例，所有患者均符合全国第五次肺心病专业协会修订关于肺心病的诊断标准，其中慢性支气管炎16例、支气管哮喘20例、矽肺病15例、肺结核13例，排除患有各种心脏病及其合并疾病患者、风湿性心脏病等患者.将64例患者随机分为对照组（n＝32）和观察组（n＝32），对照组中男14例，女18例，年龄40～65（平均55.3±5.4）岁，观察组中男17例，女15例，年龄43～62（平均55.7±4.8）岁.观察组和对照组患者在性别、年龄等资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法 对照组患者接受抗感染、止咳化痰、强心利尿和间断低流量吸氧等常规西医综合治疗，以保持患者呼吸通畅，其次根据痰培养加药敏结果使用抗生素，解痉平喘，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱.观察组给予葶苈大枣泻肺汤加服，药房：葶苈15 g、大枣20 g.并按照《中药新药治疗慢性肺源性心脏病的临床研究指导原则》，寒痰壅盛：给予茯苓30 g、半夏、白术、苏子、陈皮、当归及厚朴各10 g，桂枝、甘草各10 g.废弃肾虚：生石膏30 g、瓜萎10 g、桑白皮、黄茯、半夏、莱菔子、贝母各10 g，炙麻黄、甘草各6 g.脾肾阳虚：车前子、泽泻、茯苓、白芍各10 g，白术、猪苓、陈皮、半夏、贝母、桔梗、桂皮各6 g［2］.水煎分两次服用，早晚服用一次，连续服用14 d.

1.3 疗效评价指标 显效：患者心肺功能改善达到Ⅱ级，咳嗽、咯痰及呼吸困难等症状消失，腹水消失，心率降至100次／min.有效：心肺功能改善达到Ⅰ级，咳嗽、咯痰及呼吸困难等症状有所减轻.无效：治疗后患者心肺功能无变化，病情无明显改善或加重［3］.

1.4 统计学处理 以SPSS20.0软件对本组所收集的数据结果进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以%表示，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗后显效23例、有效6例、无效3例，治疗总有效率90.63%；对照组患者治疗后显效20例、有效4例、无效8例，治疗总有效率75.00%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝8.5828，P＜0.05）.

2.2 两组患者血气分析结果比较 观察组治疗后患者血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1.

表1 两组患者血气分析比较　　（n＝32，±s）

表1 两组患者血气分析比较　　（n＝32，±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别　PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）　pH观察组　70.30±5.80a　46.70±5.90a　7.40±0.02a对照组　63.20±6.20　53.50±5.30　7.23±0.04

3 讨论

肺心病本身发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭及其他器官损害的征象.中医认为肺心病急性发作属于“肺胀”或“喘证”的范畴，因久咳、哮病、肺痨等多种慢性肺部疾病长期发作所致，肺心病急性发作期患者可能伤及肺、脾、肾脏等多种脏器官，常伴有痰瘀互结、肺气壅滞、寒痰壅盛、脾肾阳虚.葶苈大枣泻肺汤主治肺痈、喘不得卧、肺痈、胸满胀、一身面目浮肿、鼻塞、咳逆上气、喘鸣迫塞、支饮胸满者.《千金方衍义》：“肺痈已成，吐如米粥，浊垢壅遏清气之道，所以喘不得卧，鼻塞不闻香臭.故用葶苈破水泻肺，大枣护脾通津，乃泻肺而不伤脾之法，保全母气以为向后复长肺叶之根本.然肺胃素虚者，葶苈亦难轻试，不可不慎.汤剂中葶苈有强心、增强心肌收缩力、降低患者心率的作用.针对中医辨证论治，对不同表现的患者施加不同加减方，有效缓解患者各项症状［4］.

本研究中，观察组治疗总有效率（90.63%）显著高于对照组75.00%；且观察组治疗PaO2、PaCO2、pH值改善情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.说明，针对肺心病急性发作期患者实施常规治疗联合葶苈大枣泻肺汤治疗，治疗效果较好，且能够快速改善患者血气指标，帮助患者改善预后.

【参考文献】

［1］张志辉，陈大连.葶苈大枣泻肺汤治疗肺心病急性发作期30例临床观察［J］.中国民族民间医药，2010，19（8）：138－139.

［2］史建平，陈宝华，王 旭，等.真武汤合葶苈大枣泻肺汤对肺心病急性发作期血NT⁃proBNP影响的临床研究［J］.江苏中医药，2015，47（6）：32－33.

［3］李冬生，高 晟.刺五加注射液治疗肺心病急性发作期的临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2003，10（3）：176.

［4］吴 然.肺心病急性发作期痰热郁肺证的中西医结合治疗与护理［J］.中国中医急症，2013，22（2）：340－341.

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·临床与转化医学·

作者简介：温仲乐.本科，主治医师.研究方向：慢性肺心病哮喘.Tel：0995⁃8521529 E⁃mail：66517754＠qq.com

收稿日期：2015－12－23；接受日期：2016－01－07

文章编号：2095⁃6894（2016）02⁃36⁃02

【中图分类号】R285.6

【文献标识码】A