论新医院会计制度之得失

奚晓鸣

【摘 要】 在医改不断深化的大背景下，医院会计制度改革的逐步推进对医院的预算管理和财务管理都提出了新的、更高的要求，原有的会计制度已不能适应新的形势。因此，2012年1月1日《天津市医院会计制度实施办法》开始推出并执行。为了了解新会计制度在执行过程中存在的问题和实施效果，课题组通过对天津市33家三甲医院和部分二级医院进行调研作出新会计制度执行情况调研报告。

【关键词】 医院会计制度； 收支管理； 成本核算

中图分类号：F235 文献标识码：A 文章编号：1004-5937（2016）09-0118-04

一、概述

随着我国社会经济的快速发展，公共财政体制各项政策的逐步建立和完善，医疗卫生体制改革的不断深化，原有的医院会计制度逐渐显现出在会计科目、会计核算、会计报告等方面设计的缺陷和滞后，已不能适应新的经济形势的需要[1]。新的《医院会计制度》正是在这样的背景下制定的。

时至今日，新会计制度在各医院具体执行过程中是否存在问题，会计人员在核算中有什么具体想法和意见，新会计制度是否能够适应现阶段各医院经济管理的需要，带着这些问题，课题组对天津市33家三甲医院和部分二级医院进行了调研。本次调研主要采取问卷调查的形式，同时穿插进行了座谈和实地考察，以回收的问卷为基础，针对实际问题集思广益、分析研究、归纳总结，作出调查报告。

二、新会计制度的执行效果

（一）新会计制度的亮点

新医院会计制度有力地解决了我国当前医院会计实务中的突出问题，使财务数据更加真实完整，在本次调研中，各医院普遍反映新会计制度中的亮点颇多。问卷结果如表1。

（二）新制度执行的总体效果

1.新旧制度过渡平稳

通过调研，各医院已全部对会计信息系统进行了升级改造。系统在旧会计制度基础上完善了新的会计科目体系，包括资产类、负债类、净资产类、收入类、费用类等[2]。从2012年1月1日起，天津市各医院根据新制度设置新账，将各会计科目2011年年末余额按新制度要求过入2012年年初余额。同时，从系统设置上完善成本核算体系，为规范绩效评价奠定了基础。

通过调研，天津市各医院从2011年下半年开始对本单位资产和负债进行了全面的清查、盘点和核实。同时，根据市财政局的要求，市卫生局及时对局系统资产进行清查会审，并按时上报市财政局，得到了有关部门的好评和认可，对新旧账务衔接起到了积极的作用。

2.新制度执行稳定

采用取得的数据资料，通过比较全市34家医院2013年度的资产负债率，发现其平均值为41.77%，有17家医院低于平均值，约占56.67%。长期负债率平均值为6.2%，有83.33%的医院低于平均值。说明大部分医院资产负债率较低，负债的资本化程度低，偿债压力小，新制度执行较为稳定。

3.与医疗体制改革相适应

通过调研，各医院普遍反映新《医院会计制度》能够贯彻落实新医改精神，为政府部门的医疗服务合理定价提供科学的依据，推进其补偿机制的改革。

（三）新制度执行的具体效果

1.“无形资产”科目的使用及无形资产的管理

在已经回收的34份调查问卷中，有24家医院已经使用“无形资产”这个科目，占总问卷量的70.6%。像安定医院使用无形资产科目用于核算软件，无形资产没有像固定资产一样设定价值标准，个别金额较小的软件直接列支，列入无形资产的软件都使用年限平均法摊销。宝坻区人民医院目前将各种软件如医院信息系统（HIS）、科室信息系统（LIS）、电子病历系统等计入无形资产科目。医院大都采用直线法按软件大小分不同年限进行摊销，最长10年，最短2年，并设置无形资产备查簿，登记无形资产的详细情况，包括购置时间、金额、摊销金额、净值等信息。大部分医院都有专人管理无形资产，但普遍认为应由管理无形资产的职能部门管理，不应放在财务部门管理。

2.零余额账户的使用

在34份调查问卷中，使用零余额账户的医院有28家，占全部医院的82.4%。在资金使用过程中，这28家全部按照财政拨款对应的项目、数额、科目和用途严格执行。

3.合并医疗药品收支核算

对全市33家三级医院调研结果表明，各医院严格执行将药品收支并入医疗收支进行核算的要求。在“门诊收入”和“住院收入”项目下增设“卫生材料收入”“药品收入”“药事服务收入”等明细科目；各类医疗和药品等支出均在“医疗业务成本”项下反映。克服了旧制度中药品收支核算的较大缺陷，解决了长期以来医疗、药品收支不配比，财务信息失真加剧“以药养医”的问题。

4.建立健全了成本核算管理制度

通过调研，天津市参加成本核算的医院都已遵照天津市卫计委和财政局联合下发的《天津市医院成本核算管理暂行办法》，建立健全了成本核算管理制度，配备了成本核算员。其中30家三级医院能够依据《办法》要求的原则按月采集成本核算基础数据、汇总数据、计算、得出成本核算报表，定期向卫计委上报成本报表。参加成本核算的医院中有部分医院每季度根据成本核算数据出具成本分析报告，并向院长汇报成本核算情况，如天津市环湖医院、天津医科大学总医院等。

三、新会计制度执行中存在的问题及分析

在问卷中，各医院认为新会计制度在某些方面仍需要改进，调查结果如表2。

（一）医院的医保结算差额如何处理有待商榷

由于天津市医保结算周期（当年4月至转年3月）和会计核算周期（1—12月）不同，存在时间差的问题，故单位一般年末不会进行结算差额处理。结算差额的时间、金额都具有不确定性，结算差额冲减收入后，社保中心有可能后续补拨入，冲减后再转回的会计处理不很合理。另外当冲减收入时，结算差额的分摊标准没有统一规定，无法对应冲减收入的明细科目，如检查、放射、化验等收入。

（二）现金流量表的编制有待细化

1.现行报表反映的现金流量数据为累计数，不能体现当月现金流情况。

2.现金流量项目是否可以进一步细化，例如“财政资本性项目补助收到的现金”在“筹资活动产生的现金流量”中体现，而“财政资本性项目补助支付的现金”在表中却没有体现。应该在“投资活动产生的现金流量”中，把“购建固定资产和无形资产支付的现金”区别出财政资本性项目补助资金和医院自有资金。另外，业务活动产生的现金流出项目应该可以继续细化出“退还病人预交金及住院余款支付的现金”“日常运营费用支付的现金”等项目，减少“支付其他与业务活动有关的现金”所占的比例。

3.新制度对现金流量表中现金流量项目未作出详细说明，操作性不强。

（三）成本核算问题

实行成本核算是新会计制度的亮点，同时也是难点，问卷中有79.4%的医院认为成本核算工作还需改进。针对这个问题，在问卷中对大家关注的难点进行了调研，结果如表3。

（四）零余额账户的使用有待完善

在调查问卷中，发现零余额账户使用过程中存在以下问题：资金使用和归垫操作繁琐，使用不便；有时存在指标下达滞后现象，项目资金下达晚于项目开展，影响资金使用；明细项目描述过于简单，不便于账务处理；零余额账户中收到的用于科研和教学的资金，在管理和使用上增加了难度。零余额账户不能进行境外汇款业务，重点学科人才培养也会涉及境外培训，操作不便。另外零余额账户不能使用网银，财政专项拨款基本拨至各单位零余额账户，业务繁多，往往与基本户不在同一银行，工作不便。

（五）应制定医疗风险基金管理办法

新制度规定医院累计提取的医疗风险基金不应超过当年医疗收入的1‰～3‰，但如何使用没有具体规定。在医院的分析数据中，业务收支结余率平均值为7.38%，有12家医院高于平均水平，18家低于平均水平。说明60%医院经营状况没有达到理想水平，其他40%的医院经营状况较好。30家医院产权比率的平均水平为71.73%，高于平均值的医院有13家，占43.33%。产权比率越高，则财务风险越高。这两个风险管理指标反映了完善医疗风险基金任务紧迫。

四、存在问题的对策

问卷调查集中反映实施新会计制度需解决的难点问题，如表4。

（一）提升财务人员的地位，争取医院领导的重视

新制度对财务人员行使职能提供了制度保障，并要求三级医院设立总会计师，这都是对财务工作的认可，对财务人员地位的提升。新制度的实施，对医院财务人员是机遇，也是挑战，财务人员要主动适应形势的要求，要得到医院领导的重视，就要努力提升自身的能力和水平，为医院的财务管理作出应有的贡献，这样才能得到各方面的认可，也才能拥有话语权。

（二）提高成本核算能力

在问卷中，有82.4%的医院认为实施新医院会计制度的难点是成本核算，这个问题既是难点也是重点，针对如何提高成本核算能力，大家更关注哪些问题，调研结果如图1。

（三）提高医院会计人员的业务素质

加强会计人员业务素质的培养可以通过以下方面：首先，可以建立健全工作目标考核机制，制定出具体的岗位考核内容，对会计人员的工作业绩定期进行考核，并作出奖惩机制，对于业绩突出者给予适当的鼓励；反之，对于不遵守财务法规制度的要进行处分。做到奖惩分明，激发会计人员工作热情及其潜能。其次，加强对会计人员从业技能的培养，提高其工作效率[3]。最后，定期举办基层医疗卫生机构财会人员培训班，提高会计人员业务素质。

（四）建立完善的医院税收制度

目前我国尚未建立一套与医院等其他非营利组织有关的税收管理制度，医院的税收管理都是比照企业。为促进医院的持续运营，对医院从事非营利目的的相关活动的收入，应当给予免征所得税、营业税与增值税。为了维护税收公平原则，保持全社会公平有序的竞争秩序，对医院从事与非营利目的不相关的经营活动所产生的收入，不应当计入免税范围。

（五）增设“预计负债”科目

随着医疗纠纷事件的与日俱增，医院承担的经营风险越来越高，只有合理预计医院负债，列入当期开支，才能真实反映医院财务状况。医院可以依据经验、医疗纠纷赔偿发生的几率、金额大小等因素合理确定预计负债。对于一些风险大，不定期发生医疗纠纷诉讼费和赔偿款、赔偿金额有大有小的医院，可以按月预提；对于一些发生次数少、金额小、风险低的医院发生赔偿时可以列作当期支出[4]。

（六）出台医疗风险基金管理办法

应根据医院的类别、等级、医疗风险程度等，区别确定各医院计提医疗风险基金的比例。如何使用也要作具体规定[5]。

（七）对无形资产摊销年限作出规定

财务制度与会计制度在无形资产摊销年限的规定上需统一口径明确摊销期到底是不超过10年，还是不少于10年[6]。

（八）制度应进一步细化，增加可操作性

对明细科目设置和使用、现金流量表的编制进行细化和详细说明。建议细化报表格式，增加总收入和总支出项目；统一医院财务报表与财政局报表格式，直接生成财政所需各类报表数据，以保证财政报表报送的及时性和数据准确性。现行报表反映的现金流量数据为累计数，不能体现当月现金流情况，应进一步细化现金流量表项目。

（九）完善零余额账户的使用

调查问卷中医院会计人员建议财政拨款的明细项目名称更清晰，利于财务处理。希望人员支出提前拨付，例如：住院医师规范化培训补助每月发放，最好是提前拨付，以便及时发放。有些项目的开展早于项目拨款，需要先行垫付，然后办理归垫手续，希望归垫手续能够简单高效。

五、结语及展望

随着医疗卫生体制改革的深入，新《医院会计制度》的执行有效地解决了原有制度中会计实务的突出问题；建立了适应我国社会主义市场经济体制的、具有中国医疗卫生事业特色的、较为科学规范的医院会计模式和财务管理机制；尽量趋同于国际惯例；兼顾了政府预算管理、财务管理、资产管理、绩效管理等方面的需要，有利于科学地制定医疗服务价格；有利于各医院规范会计核算和运营管理，提高医院自身的管理水平和运行效率，并将对医院改革和发展建设等方面产生深远的影响。

在新医院会计制度的实施过程中，作为会计人员应该在实践中检验制度的合理性、可行性，进行分析总结，帮助有关部门加以改进和完善，解决核算中的实际问题，建立健全规范的财务会计体系，让会计管理工作在新医改的贯彻落实中不断完善、创新，以达到真正提高医院管理水平，推进医院发展的目的。

【参考文献】

[1] 万鑫淼.从成本核算分析新《医院会计制度》[J]. 商品与质量，2011（5）：168.

[2] 梁媛媛.探析公立医院会计科目体系的改进[J].会计之友，2014（22）：115-116.

[3] 侯艳花.从医院会计制度改革看医院会计理念的新进展[J].财经界，2013（9）：145.

[4] 韩胜昔，叶露.对新《医院会计制度》的特点分析与完善思考[J].医院管理论坛，2013（2）：55.

[5] 财政部.医院会计制度[A]. 2010：70.

[6] 卫生部规划财务司.医院财务与会计实务[M].北京：企业管理出版社，2012：172-180.