重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床护理分析

沙素清

【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎并发胰性脑病患者的临床护理，为提高重症急性胰腺炎并发胰性脑病患者救治成功率提供帮助。方法：选择15例重症急性胰腺炎合并胰性脑病患者，给予患者人性化、个体化的护理措施，严密观察患者病情，监控生命体征，管理好患者术后插管的管道，给予合理的营养支持，减少并发症发生。结果：15例患者中，死亡4例，治愈11例。结论：重症急性胰腺炎并发胰性脑病患者应给予其严密的生命体征和病情观察，给予良好、合理的营养支持，给予患者充分的心理支持，对于重症急性胰腺炎并发胰性脑病的救治成功有极大的帮助。

【关键词】重症急性胰腺炎；胰性脑病；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0119-01

重症急性胰腺炎的特点是起病急、病情复杂、病情进展迅速，并且并发症多，患者的病死率高达30%～40%，是外科的疑难重症[1]。胰性脑病是重症急性胰腺炎患者会出现的异常精神状态，最初由Lowell提出，rothcnmich和von ham于1941年将重症急性胰腺炎患者出现的定向力障碍、意识模糊、激动伴幻想等定义为胰性脑病（PE）[2]。胰性脑病是重症急性胰腺炎的严重并发症之一，病死率极高。

1临床资料

1.1一般资料：患者资料来源于我院2014年1月～2015年12月收治的20例重症急性胰腺炎并发胰性脑病患者的临床资料，其中男13例，女7例，年龄21～63岁，平均45.6岁。其中胆源性胰腺炎11例，暴饮暴食致酒精性胰腺炎5例，肿瘤性胰腺炎3例，不明诱因1例。发病时间：8例于发病后一周内出现；12例于发病后15～30d出现。

1.2临床表现：患者均有烦躁、瞻望等精神异常症状，对光反射迟钝，四肢感觉异常，腱反射消失或亢奋。胰性脑病诊断标准：胰性脑病无可靠的临床实验室检查标准可以诊断。通常临床以无其他原因导致的、发生于重症急性胰腺炎期间的神经、精神异常，均可诊断为胰性脑病。20例重症急性胰腺炎并发胰性脑病患者，按照患者的精神、神经症状不同，可以分为三类：①抑郁型：20例中6例，患者多见嗜睡，神情淡漠，昏迷，肢体僵硬，痴呆；②兴奋型：20例中10例，以头痛、烦躁、多语、失眠、幻觉、定向力障碍为主；③混合型：20例中4例，兼具兴奋型和抑郁型两种表现。

1.3治疗结果：15例患者中，死亡4例，治愈11例。

2护理

2.1心理护理：该病起病急、发展迅速、病死率高，患者及其家属往往伴有极大的心理压力。患者对于病情容易产生恐惧，情绪低落等情绪，缺乏基本的治疗信心；加上该病死亡率高，患者往往产生恐惧焦虑情绪；患者还担心医疗费用过高，给家庭带来经济负担；而此类患者手术后插管较多，给患者和家属也带来了极大的视觉和精神刺激，并且因为插管导致患者活动受到限制，也给患者带来心理负担。部分患者由于通过互联网自行查询此类疾病相关只是，由于缺乏正确的疏导，接收到错误信息，甚至出现睡眠不安，做噩梦等心理压力大的问题。这些原因归其原因是由于患者缺乏对此类疾病的正确认识，对疾病产生了恐惧、焦虑情绪，对治疗和住院手术费用产生了担忧和焦虑心理。针对患者的这些情绪，护理人员要给予正确引导。在患者病情稳定，对患者和家属给予适当的健康教育，正确讲解此类疾病的相关知识，告知患者此类疾病虽然被传说是死亡率极高的疾病，但是随着医学的进步，此类疾病的救治成功率已经有了极大的提高。对于救治成功率的提高，很大程度上需要患者和家属的密切配合，这需要护士多次、准确的传达给患者和家属。告知患者家属要给予患者充分的亲情、感情支持，多鼓励患者要对战胜疾病有充分的信心，刺激患者的生存欲望，积极配合治疗。有研究证明，充分的感情、家庭与社会支持是重症急性胰腺炎并发胰性脑病患者救治成功的重要因素。而此类患者发生死亡的危险因素之一就是社会和家庭的孤立。

2.2药物使用方面：重症急性胰腺炎并发胰性脑病是由于大量胰酶（胰蛋白酶、PLA2、血管舒缓素、激肽）入血，引起神经细胞中毒、水肿、代谢障碍；并且由于静脉淤血、微小出血灶、脑软化等，因此而引发患者出现多种神经、精神症状。PLA2呗激活后，导致脑磷脂转变为溶血性卵磷脂，溶血性卵磷脂直接作用于脑细胞，破坏血脑屏障，导致出现脑水肿、出血、坏死和神经细胞的脱髓鞘改变。生长抑素类药物可以减轻胰酶负担，对于消除病因，缓解症状有一定作用。在患者用药期间，要注意药量，密切注意患者输液时候的滴塑，要保持匀速输入，使用微量泵调整好输入量。注意观察患者用药时候的不良反应，注意观察输液部位有无输液外渗导致的皮肤症状，注意好患者的精神和意识。

2.3营养支持：重症急性胰腺炎并发胰性脑病患者营养消耗量极大，给予患者充分的营养支持是患者治疗过程中极其重要的部分。术后早期给予患者为场外营养支持，给予TPN维持营养，患者病情稳定后，给予鼻空肠置管。置管时注意避免管腔的畅通，切忌发生阻塞情况，保证营养管的正常使用。肠内营养管要放置屈氏韧带以下，第1～2天为启动期。营养液浓度应该由少到多，浓度由低到高，速度由少到多，使患者逐步适应。准确记录患者每天液体出入量，保证患者体内酸碱度和电解质平衡，注意观察评价患者肠内营养效果。

2.4管道护理：重症急性胰腺炎并发胰性脑病患者手术后留置管较多，这也是此类患者护理中的特点之一。患者在腹腔内有多根引流管，除了胆道和空肠造瘘管；冲洗管和吸引引流管等，加上其他管道，患者的引流管可能多大10根左右。因此给患者带来了极大不便。除了患者和家属看到数量如此多的管道会产生恐惧、焦虑、不知道怎么处理的无措等心理，护理人员要及时给予患者和家属帮助。首先要保障管道通畅，观察引流液体的颜色；性质和量的多少。妥善固定引流管，防止挤压、弯折，防止管道堵塞。

2.5康复运动：患者长期卧床，护理人员要帮忙患者在意识清醒的情况下进行下肢活动，防止下肢产生静脉血栓。

3讨论

胰性脑病是重症急性胰腺炎的并发症之一，死亡几率高，早期诊断困难。患者在病程中会发生一系列综合症状，救治的成功与否直接与护理措施有极大关联。对于此类患者给予充分、个性化的护理有着重要的作用。

参考文献

[1]邓蓓，陈惠蓉，王世萍，等.急性胰腺炎并发胰性脑病的临床观察与护理[J].实用护理杂志，2001，17（10）：25.

[2]张新勤.重症急性胰腺炎并发胰性脑病的护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（23）：5557.