急性脑梗死继发癫痫的临床分析

吕晶

【摘要】目的：探讨急性脑梗死后继发癫痫的临床治疗方法和效果。方法：我科收治35例急性脑梗死后继发癫痫的患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：所有癫痫发作患者经过治疗以后，33例患者癫痫发作得到完全控制，2例因停药复发。结论：对急性脑梗死后继发癫痫患者系统、规范地进行抗癫痫治疗，能有效控制癫痫发作，减少复发，改善患者的预后。

【关键词】急性脑梗死；癫痫；治疗；

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0039-01

脑卒中在临床可以分为缺血性脑卒中以及出血性脑卒中，脑卒中合并癫痫的患者占整体患者的5%～6%[1]。近年来缺血性脑卒中继发癫痫发病率呈逐年增高趋势，癫痫发作可以出现在缺血性脑卒中的任何阶段，甚至是作为首发或者主要临床表现出现[2]，该病严重影响患者的生存质量。我科于2013年3月～2014年11月共收治35例急性脑梗死后继发癫痫患者，对其采取合理有效的治疗，取得显著的临床治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组35例急性脑梗死患者均经颅脑CT、MRI检查，符合第四届全国脑血管病会议的相关诊断标准，所有患者均确诊为脑卒中后继发癫痫；其中，男22例，女13例；年龄44～78岁，平均60.5岁；发作分类：复杂部分性发作、强直阵挛发作以及部分性发作继发全身发作。

1.2治疗方法 所有患者给予控制血压、改善脑水肿、预防肺部感染、神经营养药物等治疗措施。对于早发性癫痫患者，静脉注射安定，或者肌内注射苯巴比妥钠，当发作得以控制后，可选择卡马西平0.15g，口服，每日2次，或者选择丙戊酸钠片0.15g，用药维持3月至1年后可渐停用；迟发性癫痫患者，多需要长期用药，服药2年后，再逐渐停药。由于服药时间相对较长，首选不良反应相对较少的抗癫痫药物卡马西平，其次选用苯妥英钠、丙戊酸钠、安定，以及苯巴比妥钠等。用药期间，注意对不良反应的观察。

1.3临床疗效判定标准 随访1年，于1年内没有癫痫发作，称之为完全控制；如果一年时间内，癫痫发作2次以上，称之为复发。

2结果

35例患者中早发性癫痫18例，迟发性癫痫17例。患者经过治疗以后，其中33例患者癫痫发作得到完全控制，2例因停药复发。

3讨论

急性脑梗死继发癫痫的主要临床症状有意识功能紊乱、语言功能障碍、口唇发绀、四肢抽搐、血压上升等。当病症消失以后并患者保持清醒的时候，对整个发病没有一个明确的记忆。患者癫痫发作时可以出现脑电图异常，采用心电图监测的时候可以发现心律失常如早搏、心率加快等[3]。

脑卒中继发癫痫的机制较复杂，无论是缺血性或出血性卒中，只要病灶直接或间接波及大脑皮质，使之发生脑水肿、脑细胞代谢紊乱均可导致癫痫。早发型癫痫发生机制：⑴脑梗死时脑组织缺血缺氧，神经元膜稳定性改变，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流而使神经细胞膜的稳定性发生改变出现去极化；⑵脑水肿、急性颅内高压影响神经元的正常生理活动；⑶中风后应激反应，体内激素水平发生改变以及电解质及酸碱平衡破坏等引起痫性放电。迟发性癫痫发病机制：⑴中风后逐渐发生的神经细胞变性及病灶周围角质细胞增生；⑵中风囊的机械刺激，逐步导致胶质血细胞增生，疤痕形成，萎缩、粘连、移位，囊腔形成和小血管的增生，而形成癫痫灶致癫痫发作[4]。

由于脑卒中继发癫痫患病的机制较复杂，不同的发作类型、时间的治疗原则和治疗方法也各不相同，在癫痫发作的治疗中，抗癫痫药物有特殊重要的意义[5]。目前脑卒中继发癫痫的主要治疗措施如下：⑴病因治疗：脑卒中早发癫痫病人，应积极进行病因治疗，包括减轻脑水肿，降低颅内压，防止高热，预防肺部感染。对迟发性癫痫，强调同时应用改善微循环药物；⑵癫痫药物治疗：对于抗癫痫药物选择，应视病情及癫痫发作类型而定。早发癫痫，可选用安定、苯巴比妥或卡马西平；迟发性癫痫，此类病人多需长期服药，在药物选择方面，除根据发作类型外，宜选用不良反应小的药物，一般首选卡马西平，依次为苯妥英钠、丙戊酸钠、安定及苯巴比妥等。脑卒中继发癫痫的发生时间不同，因此被分为早期继发癫痫和晚期继发癫痫两种，研究表明[6]晚期患者可以长期用药，而早期患者则不需要长期服用抗癫痫药物。

总之，急性脑梗死后继发癫痫这种疾病因其复发特点，因此给患者的健康生活质量带来非常大的不良影响。临床继发癫痫可加重脑梗死病人的脑损害，影响脑梗死的治疗效果，及时合理的抗癫痫治疗有利于大脑功能康复。对早发型及迟发性癫痫，应注意抗痫药物规范化，既要有效控制癫痫发作，又要兼顾抗痫药物的不良作用及用药时间；对继发癫痫的脑梗死病人，在长期抗痫治疗的同时，必须积极配合脑梗死的康复治疗，才能达到良好的治疗效果。

参考文献：

[1]岳丽，虞培敏，赵德豪，等.癫痫患者生活质量的影响因素及其年龄性别差异[J].中华医学杂志，2010，90（23）：1597-1598.

[2]陈路明.脑血管病后继发癫痫的相关因素分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（18）：4287-4288.

[3]李玉方，侯红军，孟森.脑血管病继发癫痫的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，10（4）：95-96.

[4]卢莘生，钟剑萍.脑卒中后癫痫50例临床研究[J].中华神经医学杂志，2005，4：1252.

[5]李玉方，侯红军，孟森.脑血管病继发癫痫的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（4）：95-96.

[6]姜宏.脑血管病继发癫痫临床特点研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：747-748.