近端胃切除术与全胃切除术治疗贲门癌的临床疗效对比

石会勇　甄亚男　王　斌　霍守俊　徐忠法



近端胃切除术与全胃切除术治疗贲门癌的临床疗效对比

石会勇甄亚男王斌霍守俊徐忠法

【摘要】目的 比较近端胃切除术与全胃切除术治疗贲门癌的临床疗效。方法 将我院收治的56例贲门癌患者按照随机对照原则分为全胃切除术治疗组（total gastrectomy，TG组）和近端胃切除术治疗组（proximal gastrectomy，PG组），每组各28例，随访观察两组患者术后并发症及生存情况。结果 TG组患者和PG组患者术后并发症发生率分别为14.3%和17.9%，组间差异未见统计学意义（P＞0.05）。TG组患者和PG组患者术后3年生存率分别为57.1%（16/28）和39.3%（11/28），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全胃切除术治疗贲门癌的临床疗效优于近端胃切除术，该术式能够有效降低术后并发症，提高患者生存率。

【关键词】贲门癌；全胃切除术；近端胃切除术；临床疗效

作者单位：250031济南，山东省医学科学院附属医院通讯作者：徐忠法，E-mail：15053133075@163.com

贲门癌是临床常见的一种消化道恶性肿瘤，手术切除是目前临床治疗贲门癌的主要手段，但对于选择全胃切除术还是近端胃切除术，国内外学者尚存在争议［1］。为进一步比较近端胃切除术与全胃切除术治疗贲门癌的临床疗效，本文将做如下研究。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年5月～2012年11月收治的56例贲门癌患者，所有患者均经电子胃镜及手术病理结果确诊。按照随机对照原则将患者分为TG组和PG组，每组各28例，TG组男性16例，女性12例，平均年龄（56.3±2.0）岁，肿瘤平均直径（4.7±1.1）cm，病理类型：低分化腺癌11例，乳头状腺癌8例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌3例；PG组男性14例，女性14例，平均年龄（56.8±2.4）岁，肿瘤平均直径（4.9±1.0）cm，病理类型：低分化腺癌14例，乳头状腺癌7例，黏液腺癌5例，印戒细胞癌2例。

1.2手术方法

TG组患者行全胃切除术，取经腹上腹正中切口，常规行胃癌D2根治术，淋巴结廓清至第2站，行单纯全胃切除22例，合并脾切除4例，合并脾胰体尾切除2例，消化道重建过程中行Roux-Y食管空肠端侧吻合24例，行食管空肠端侧吻合加空肠襻侧吻合4例。PG组患者行近端胃切除术，胃癌D2根治术步骤同TG组，行单纯近端胃切除23例，合并脾切除4例，合并脾胰体尾切除1例。

1.3观察指标

观察并记录两组患者术后并发症，出院后对患者进行3年的随访，观察3年生存率。

1.4统计学处理

2　结果

2.1术后并发症

TG组患者和PG组患者术后并发症发生率分别为14.3%和17.9%，组间差异未见统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者术后并发症比较［n（%）］

2.2生存情况

TG组患者和PG组患者术后3年生存率分别为57.1%（16/28）和39.3%（11/28），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

贲门癌主要根据癌肿侵及的范围及淋巴结转移情况选择合理的根治手术方案［2］，虽然全胃切除术与近端胃切除术治疗贲门癌的临床疗效尚存争议，但多数临床研究表明全胃切除术治疗贲门癌的疗效优于近端胃切除术治疗。国内一项Meta研究结果表明［3］：与近端胃切除术相比较，全胃切除术治疗胃底贲门癌能够获得更好的远期疗效。

本研究结果进一步表明全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床疗效优于近端胃切除术，两种手术方式在术后并发症方面的差异并无统计学意义（P＞0.05），但全胃切除术组患者的3年生存率高于近端胃切除术组患者（P＜0.05），这与朱德祥［4］报道一致。近端胃大部切除难以保证腹腔内淋巴结的彻底清扫，术后残胃本身处于癌前病理状态，胃黏膜处在无酸或低酸环境中，容易导致发炎、萎缩和肠腺化生［5-6］。全胃切除术清扫淋巴结更加彻底，切除癌肿更加彻底，且能够有效防止术后返流性食管炎的发生。全胃切除术的消化道重建方式较多，但目前尚无最佳的方式，临床多采用Roux-Y食管空肠吻合术，该重建方式更符合生理状态［7-8］，因此术后返流性食管炎的发生率较低。

参考文献

［1］黄昌明，张祥福，卢辉山，等.全胃切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效［J］.中华外科杂志，2003，41（10）：729-732.

［2］张玉龙，朱宪明，高旭东，等.全胃切除术治疗贲门癌25例分析［J］.内蒙古医学杂志，2011，43（2）：217-218.

［3］丁杰，廖国庆，晏仲舒，等.近端胃切除术和全胃切除术治疗胃底贲门癌的meta分析［J］.中南大学学报（医学版），2011，36（6）：570-572.

［4］朱德祥，秦震声，于仁.近端胃切除及全胃切除术治疗贲门癌的比较研究［J］.现代生物医学进展，2010，10（8）：1520-1521.

［5］王文睿，朱立桓，杨胜生，等.全胃切除与近端胃切除治疗贲门癌的疗效对比［J］.中国热带医学，2010，10（6）：744-745.

［6］赵红星.全胃切除术治疗胃体贲门癌［J］.河南大学学报（医学版），2006，25（1）：53-54.

［7］黄源，李绍森，陆云飞，等.近端胃切除、胃空肠Roux-en-Y吻合术的应用［J］.中国普外基础与临床杂志，2003，10（5）：477-479.

［8］姜峰，毕明龙.近端胃切除和全胃切除术治疗食管胃结合部癌的临床对照研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（1）：106-107.

Comparison of Clinical Effect of Proximal Gastrectomy and Total Gastrectomy for Cardiac Cancer

SHI HuiyongZHEN YananWANG BinHUO ShoujunXU ZhongfaShandong Academy of Medical Sciences Affiliated Hospital，Ji’nan 250031，China

【Abstract】Objective To compare the clinical effect of proximal gastrectomy and total gastrectomy for cardiac cancer.Methods In our hospital of 56 cases of carcinoma of gastric cardia.In accordance with the principle，they were randomized divided into total gastrectomy treatment group（total radical gastrectomy，TG group） and proximal gastrectomy group（proximal radical gastrectomy，PG group），each with 28 cases，follow-up observation of two groups of patients with postoperative complications and survival.Results The incidence of postoperative complications in group TG and group PG were 14.3% and 17.9%，respectively， and there was no significant difference between the groups（P＞0.05）.The 3 year survival rates of patients in group TG and group PG were 57.1% （16/28） and 39.3% （11/28），respectively.There was significant difference between the groups（P＜0.05）.Conclusion Total gastrectomy treatment for cardia cancer，clinical curative effect is better than that of proximal gastrectomy.This technique can effectively reduce the postoperative complications，improve survival rate.

【Key words】Cardiac cancer，Total gastrectomy，Proximal gastrectomy， Clinical curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.046

【中图分类号】R735.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0066-02