妊娠合并甲亢的妊娠结局分析

束晓明　周晓燕　吕述彦

[摘 要] 目的：分析妊娠合并甲亢孕妇妊娠结局，为妊娠结局预测及妊娠合并甲亢的临床治疗提供参考依据。方法：选取我院2010年4月—2015年4月收治的163例甲亢孕妇为患者组，按照患者组甲亢控制情况，分为控制组和未控制组2个亚组，同期64例正常孕妇作为对照组，比较各组妊娠结局，总结处理对策。结果：正常组住院时间、住院费用、产检次数显著低于患者组，新生儿体重高于未控制组，差异有统计学意义（P<0.05）；控制组与正常组新生儿体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。控制组住院时间显著低于未控制组，其产检次数、新生儿体重显著高于未控制组，差异有统计学意义（P<0.05）。控制组妊高征、心力衰竭、胎膜早破、流产、早产、剖宫产、贫血、產后出血发生率显著低于未控制组，差异有统计学意义（P<0.05），控制组与正常组产妇妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。控制组低体重儿、新生儿窒息、甲减、甲亢及新生儿死亡或死胎发生率显著低于未控制组，差异有统计学意义（P<0.05），控制组与正常组围生儿结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠合并甲亢显著增加母婴风险，按照产妇甲状腺功能实施早期、规范的甲亢控制治疗可有效降低妊娠不良结局发生风险，改善母婴结局。

[关键词] 妊娠；甲亢；妊娠结局；规范治疗

中图分类号：R714.256 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）02-073-03

DOI：10.11876/mimt201602027

甲亢可导致女性月经紊乱甚至闭经、不孕[1]，部分甲亢患者可自然妊娠或经治疗后妊娠。正常孕妇因自身免疫、精神刺激等因素可出现甲亢[2]。上述妊娠合并甲亢孕妇均可能因继发甲亢危象、心力衰竭、早产、胎儿窘迫等对母婴结局造成威胁[3]。本研究分析我院2010年4月—2015年4月收治的合并甲亢孕妇妊娠结局，为指导甲亢治疗方案、保证母婴安全提供参考。

1 一般资料

2010年4月—2015年4月收治163例甲亢孕妇，按照患者组甲亢控制情况，将规则治疗、产前甲状腺功能基本正常产妇纳入控制组，将未规则治疗或产前甲状腺功能不正常者纳入未控制组。另取同期64例正常孕妇作为对照组，各组产妇年龄、产次等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），本临床研究具有可比性。

2 研究方法

2.1 治疗方案及甲亢控制标准

控制组患者接受丙硫氧嘧啶（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020743，规格50 mg×100s）口服治疗，按照患者甲状腺功能检测结果制定用药方案，若患者对丙硫氧嘧啶有过敏反应或过敏史，则改用他巴唑。未控制组患者未接受甲亢相关治疗，或间断服药，甲亢未获有效控制。甲亢控制标准为甲亢临床症状体征消失，FT4水平处于正常高限，或高于正常上限1/3以内[4]。

2.2 观察指标

观察各组住院情况及产妇结局、围生儿结局，并比较控制组、未控制组产妇分娩前甲状腺功能状态。其中，住院情况包括住院时间、住院费用、产检次数、新生儿体重，产妇结局包括妊高征、心力衰竭、甲状腺危象、胎膜早破、流产、早产、剖宫产、贫血、产后出血等，围生儿结局包括低体重儿、新生儿窒息、新生儿甲减、新生儿甲亢、新生儿死亡或死胎等，甲状腺功能状态检测指标为FT3、FT4及TSH[5]。

2.3 统计学分析

以SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，检验水准设定为α=0.05，以P<0.05为有统计学意义，以P<0.01为有显著统计学意义。

3 结果

3.1 各组产妇围生期指标比较

控制组FT3显著低于未控制组，FT4、TSH显著高于未控制组，差异有统计学意义（P<0.05）。

正常组住院时间、住院费用、产检次数显著低于患者组，新生儿体重高于未控制组，差异有统计学意义（P<0.05）；控制组与正常组新生儿体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。控制组住院时间显著低于未控制组，其产检次数、新生儿体重显著高于未控制组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2 各组产妇妊娠结局比较

控制组妊高征、心力衰竭、胎膜早破、流产、早产、剖宫产、贫血、产后出血发生率显著低于未控制组，差异有统计学意义（P<0.05），控制组与正常组产妇妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3.3 各组围生儿结局比较

控制组低体重儿、新生儿窒息、新生儿甲减、新生儿甲亢、新生儿死亡或死胎发生率显著低于未控制组，差异有统计学意义（P<0.05），控制组与正常组围生儿结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

4 讨论

妊娠合并甲亢属高危妊娠的一种，包括孕前即确诊的甲亢以及妊娠期初诊的甲亢，其发病率为0.2%～4.0%，其中妊娠合并弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）患者占85%以上[6]。甲状腺与机体营养和代谢具有密切联系，甲状腺功能异常可直接或间接对生殖功能造成影响[7]。

本次研究发现，未控制的妊娠合并甲亢孕妇妊高征、心力衰竭、胎膜早破、流产、早产、剖宫产、贫血、产后出血等不良结局发生风险较高，其原因为：甲状腺激素过多的分泌导致神经肌肉兴奋性上升、机体耗氧量增加，引发基础代谢率增高。同时，甲亢患者往往伴有去甲肾上腺素、血管紧张素分泌增加[8]，这一状态可导致血管痉挛、宫缩增强，增加妊高征、心力衰竭等发生风险。经早期、规范对症治疗后，控制组患者产妇结局、围生儿结局与正常组比较，差异无统计学意义，说明将妊娠合并甲亢患者甲状腺功能控制在正常范围内能够有效保证妊娠的安全性。甲亢危象是孕妇严重并发症，分娩、手术、感染均可导致合并甲亢产妇出现甲亢危象[9]，本研究2例甲亢危象产妇均因剖宫产诱发危象。

通过对围生儿结局对比可以发现有效调控甲状腺激素水平能够明显改善妊娠结局，与过往研究一致[10]。妊娠合并甲亢引发围生儿不良结局主要原因为甲状腺激素过多分泌使机体能量代谢中三羧酸循环的氧化磷酸化过程受到影响，能量无法以三磷酸腺苷（ATP）形式储存，这一变化导致胎盘功能受到明显影响，增加胎儿生长受限甚至死亡风险[11-12]。此外，Ajmani等[13]认为，妊娠合并甲亢增加了新生儿甲状腺功能异常风险，本研究中未控制组围生儿甲减、甲亢发生率分别为9.2%、10.5%，均处于较高水平，进一步表明针对妊娠合并甲亢规范治疗重要性及必要性，此外，对于已出现甲减、甲亢症状新生儿，亦应给予及时治疗，避免其脑组织发育、体格发育受到影响[14]。

过往观点认为，对于病情较轻甲亢，可不予抗甲状腺药物治疗，待病情加重或症状反复时才使用药物[15]。本研究未控制组产妇即遵循该方案治疗，甲状腺激素水平控制不甚理想，考虑与妊娠期间免疫过程和精神刺激导致疗效不佳有關。丙硫氧嘧啶具有较高血浆蛋白结合率，且不易通过胎盘，在有效调节甲状腺激素水平同时，不会导致新生儿畸形或甲状腺疾病发生风险增加。使用丙硫氧嘧啶控制妊娠合并甲亢产妇甲状腺功能具有良好安全性及有效性，对母婴结局改善具有积极意义。

综上所述，妊娠合并甲亢可显著增加母婴不良结局风险，应定期检测产妇甲状腺功能，做到甲亢早发现、早治疗及规范治疗，以防治各种妊娠并发症、改善围生儿结局，将甲亢对孕产妇及新生儿不良影响控制在较低水平。

参 考 文 献

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