中药蜡疗配合推拿治疗冈上肌腱炎

王　野，白一辰

(辽宁中医药大学附属医院康复中心，沈阳 110032)



中药蜡疗配合推拿治疗冈上肌腱炎

王野，白一辰*

(辽宁中医药大学附属医院康复中心，沈阳 110032)

摘要：目的观察中药蜡疗配合推拿治疗冈上肌腱炎的疗效。方法将53例冈上肌腱炎患者随机分为治疗组(26例)和对照组( 27例),治疗组采用中药蜡疗配合推拿，1次/d,对照组给予 2%盐酸利多卡因加醋酸曲安奈德痛点局部注射，1次/d，对比2组治疗效果。结果治疗组在缓解疼痛和改善肩关节活动度方面优于对照组(P<0.05)。结论中药蜡疗配合推拿治疗冈上肌腱炎，能有效缓解疼痛和改善肩关节活动度。

关键词：中药蜡疗;按摩疗法;冈上肌腱炎

冈上肌腱炎是临床骨科和软伤科的常见疾病[1-2]，主要表现为局部疼痛、功能障碍。目前常用的治法是口服非甾体类消炎止痛药物或局部封闭治疗，但不良反应明显，关节功能恢复过程较慢，令许多患者难以接受[3]。蜡疗属中医外治疗法，结合中医辨证能有效改善相关临床症状，配合推拿疗法能够疏通经络、运行气血，改善关节功能活动，弥补单纯药物治疗的不足，减少或避免药物的毒副作用[4]。笔者自2014年2月以来采用中药蜡疗配合推拿治疗冈上肌腱炎26例，疗效满意。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料53例均为2014年2月—2015年4月我科室门诊收治的冈上肌腱炎患者，其中男22例，女31例，年龄26～ 70 岁，平均42岁;病程最短1 d，最长9个月；有明显外伤史者18例，左肩21例，右肩32例。所有患者均有患侧肩部疼痛，活动受限病史。X 线结果显示冈上肌腱止点钙化4例。按其就诊顺序随机分为治疗组 26例和对照组 27 例。2组年龄、性别、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准：1)好发于中青年，多有慢性劳损、外伤或感受风寒湿邪等病史;2)肩外侧疼痛，在肱骨大结节处、肩峰下可触及压痛点;3)肩关节外展在 60°～ 120°之间有明显疼痛感，其余动作如外旋、后伸等均不受限制;4)X线片一般无异常，或偶见冈上肌钙化点[5]；5)Hawkins 冈上撞击试验阳性，冈上肌试验阳性。中医肩痛风寒湿型标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]：主症见肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感；次症见肩部肿胀麻木，部分病人疼痛可向前臂或颈部放射，夜间尤甚；舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉弦紧或沉细。所有主症加次症中的任意1项，结合舌脉即可诊断。

2治疗方法

2.1治疗组先予中药蜡疗，后进行推拿手法治疗，1次/d。

2.1.1中药蜡疗采用蜡饼加中药封包治疗，1次/d，20 min/d，4周为1疗程。蜡饼制作：将制作好的柔软的石蜡，温度为45～55 ℃，厚度为2～4 cm，切成20 cm×30 cm的蜡饼。中药封包治疗：将已煎制好的中药加热至45～55 ℃，用纱布封包浸泡10～20 min。将准备好的封包放于肩关节周围处，再将石蜡饼置于治疗部位，用棉垫包好。待20 min后取下。中药材组方委托辽宁中医药大学附属医院制剂室制作加工生产，密封瓶装，20 min/次，4周为1疗程。药物组成：桑枝30 g，乳香15 g，没药15 g，桂枝30 g，芒硝10 g，牛膝20 g，红花30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，海桐皮20 g，延胡索30 g，白芷30 g，防风20 g，威灵仙30 g。注意事项：石蜡需冷却至适宜温度，通过其良好的塑形作用与患处密闭贴服，使毛孔扩张，肌肉松弛，血液循环加速，促进组织代谢，缓解疼痛。温度以患者能耐受为准，太烫易引发烫伤，过凉影响疗效。故治疗过程中随时询问患者感受，并观察患者皮肤情况，如出现红斑、水泡、瘙痒等要立即停止，必要时要对创面进行处理。治疗后应避免冲冷水或着凉。

2.1.2推拿治疗采用舒筋通络，活血止痛法。取穴:阿是穴、肩井、肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池。主要手法:滚、按、揉、弹、拨、摇、振颤、搓抖等。方法:患者取坐位，医者立于患侧。1)滚揉放松法，先用柔和的滚法和捏揉法施于患侧的肩部和上臂部，自上而下约10 min，以达到舒筋通络，运行气血的目的;2)按揉弹拨法，按揉阿是穴、肩井、肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池等穴，以酸胀麻木为度，每穴约2 min，然后重点按揉弹拨局部痛点阿是穴约5 min，以达到解痉止痛、松解黏连的目的;3)捏揉摇摆法，医者一手拇指按于肩峰下阿是穴处作按揉法，另一手握住患侧手腕围绕肩关节作摇摆反正划大圈，手法和缓用力直到患者能忍受的最大限度，稳力持续1 min，然后再稍加力度持续1 min，以镇痛解痉，达到滑利关节，扩大关节活动度的目的；4)搓揉牵振法，医者用双手掌放置患肩前后作对掌，沿着上肢从上到下反复挤压、搓揉，最后握住患手将肱骨向外上方牵拉的同时做振颤手法。

2.2对照组局部痛点碘酒消毒，经乙醇脱碘后，注射器抽取0.5 mL醋酸曲安奈德溶入 2 mL的2%盐酸利多卡因注射液中，痛点注射1次。

3结果

3.1疗效标准1)视觉模拟评分(NRS)法 ：评估日常生活中和运动期间的疼痛强度，用疼痛减轻比例计算方法评估疗效，疼痛减轻的百分数=(A-B)/A×100%，其中A是治疗前评分，B为治疗后评分。有效：NRS疼痛减轻值≥50%；无效：NRS疼痛减轻值<50%。2)肩关节活动度评分法 ：采用Constant-Murley肩关节活动度评定肩关节活动度，用活动度增加比例计算方法评估疗效，活动度增加的百分数=(A-B)/A×100%，其中A是治疗前评分，B为治疗后评分。有效：活动度增加值≥50%；无效：活动度增加值<50%。3)日常生活能力评定 ：参照英国剑桥Constant-Murley的评定法中的ADL评定(最高20分)。日常生活活动的水平：全日工作4分；正常的娱乐和体育活动4分；不影响睡眠2分。手的位置：上抬到腰部2分；上抬到剑突4分；上抬到颈部6分；上抬到头顶部8分；举过头顶部10分。

3.2治疗结果

3.2.12组视觉模拟评分比较表1。

表1　 2组视觉模拟评分比较　例

注：与对照组比较，#P<0.05

3.2.22组肩关节活动度评分比较见表2。

表2　2组肩关节活动度评分比较　例

注：与对照组比较，#P<0.05

3.2.32组治疗前后日常生活能力(ADL)评分比较见表3。

表3　2组治疗前后日常生活能力(ADL)评分比较±s) 　分

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

4讨论

冈上肌腱炎属中医“痹证”“伤筋”范畴，该病多由风寒湿外邪侵袭，或劳力损伤，致气血瘀滞，不通则痛，影响肢体的功能。损伤经络以手阳明大肠经为主，痛点阿是穴应为主要治疗部位，推拿疗法能帮助重建体内经气的正常疏通，使经气通、气血调、疼痛止、瘀血消[7]。

我院创新研制的中药蜡疗治疗技术是集药物、穴位刺激、温热疗法、中药透皮吸收为一体的中医外治法[8]，作用迅速、简便、价廉、安全、毒副作用小。运用中药蜡疗治疗冈上肌腱炎一方面药物直接作用于病变部位，药物能直达病所，局部药物浓度大大提高，可使局部肌腱、韧带、关节囊等组织的延展性增大，肌张力下降，肌痉挛缓解[9]；另一方面医用石蜡具有良好的塑形特点，敷于患处使“气闭藏而不泄”，局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态，角质层经水合作用，可膨胀成多孔状态，易于药物渗入穿透，不仅能使脂溶性的中药成分穿透皮肤，也能使水溶性成分穿透皮肤，从而使方中的中药药效得到充分发挥，提高疗效[10]。另外，石蜡的温热效应，可使局部毛细血管扩张，促进局部血液循环和淋巴循环，减轻炎性介质的释放，促进炎性渗出物的吸收，减轻炎症反应，增强关节自身的新陈代谢[11]。

推拿治疗可舒筋通络、消肿止痛、祛寒化湿，从而达到通则不痛的治疗效果[12]。现代研究表明推拿可以改善肌肉的营养代谢情况，促进受伤组织修复，解除肌肉痉挛，分离、松解黏连，促进炎症分解和吸收[13]。本试验首选阿是穴，即局部压痛点，在软组织损伤中，多为疾病的根源所在，根据“以痛为俞”原理，对阿是穴进行推拿手法治疗，直接作用局部，疗效显著。按揉点穴等常规手法，可以松弛肌肉，消除局部水肿，缓解疼痛，适用于病程较短，急性期疼痛症状显著者；以摇摆弹拨手法解除局部黏连，可滑利关节，适用于病程较长，黏连钙化严重者[14]。但要注意应用手法时要柔和有力，利于手法深透，不宜过分剧烈，以免加重损伤。

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Chinese Medicine Paraffin combined with massage treat supraspinatus tendonitis

WANG Ye,BAI Yichen*

(The Teaching Hospital of Liaoning university of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of Chinese Medicine Paraffin Combined with massage on supraspinatus tendonitis.MethodsFifty-three patients with supraspinatus tendonitis were randomly allocated to a treatment group of twenty-six cases and a control group of twenty cases.The treatment group received Chinese Medicine Paraffin Combined with massage on shoulder.The control group,one session of pain point injection of 2% lidocaine hydrochloride plus triamcinolone acetonide acetate.The therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThe efficacy rate of treatment group was significantly higher than the control group,especially in the area of relieving pains and improving symptoms.ConclusionThe Chinese Medicine Paraffin Combined with massage onsupraspinatus tendonitis is effective,safety,easy to operate,curative effect is remarkable.

Keywords：Chinese Medicine Paraffin;massage;supraspinatus tendonitis

(收稿日期:2015-10-12)

文章编号：2095-6258(2016)02-0352-03

中图分类号：R244.1

文献标志码：A

*通信作者：白一辰，电话-18842525391，电子信箱-wyln270@163.com

作者简介：王野(1967-)，男，主任医师，主要从事中医外治法治疗各类急慢性疾病研究。

基金项目：国家中医药行业专项(201407001-7)；辽宁省科学技术基金项目(2014010057-301)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.047