自拟促愈汤对湿热下注型低位肛瘘术后止痛促愈作用

夏泽华，张雅明，沈菲菲

(上海中医药大学附属曙光医院柏氏肛肠科，上海 200021)



自拟促愈汤对湿热下注型低位肛瘘术后止痛促愈作用

夏泽华，张雅明*，沈菲菲

(上海中医药大学附属曙光医院柏氏肛肠科，上海 200021)

摘要：目的观察自拟利湿养阴促愈汤治疗湿热下注型低位肛瘘的临床疗效。方法将符合湿热下注型低位肛瘘诊断标准的96例低位肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,各48例，治疗组煎服自拟促愈汤，对照组煎服萆薢渗湿汤，观察2组术后第1、5、9、14天创面疼痛、水肿、渗出、创面缩小率及愈合时间。结果治疗组术后第5、9天创面疼痛评价优于对照组,第5、9、14天服用止痛药少于对照组(P<0.05);治疗组术后第5、9、14天创面水肿和渗出评价优于对照组(P<0.05)；治疗组术后第5、9、14天创面缩小率优于对照组(P<0.05)；治疗组创面愈合时间(24.04 ±2.12)d优于对照组的(28.02 ±2.69)d(P<0.05);治疗组术后第30、35天，总体疗效优于对照组(P<0.05)。结论自拟促愈汤可减轻湿热下注型肛瘘术后创面不适、促进创面愈合，临床效果优于利湿药。

关键词：低位肛瘘；湿热下注证；清热利湿；益气养阴

肛瘘多因湿热病邪未尽，而致溃口脓水黄稠、淋漓不断[1]，术后多伴有气血亏虚。中医学依据肛瘘患者脏腑气血阴阳及邪正关系分为湿热下注型、正虚邪恋型、阴液亏虚型[2]。笔者采用柏连松教授的经验方利湿养阴促愈汤，用于改善湿热下注型肛瘘术后创面并发症，促进创面愈合，疗效明显。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月—2015年6月我院收治的96例行低位肛瘘切除或切开手术治疗的肛瘘术后患者，年龄1～70岁，知情同意并签署知情同意书。随机分为治疗组和对照组，各48例。2组性别、年龄、职业行为、饮食习惯、大便习惯、肛瘘类型、诱发因素等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照中华中医药学会的《中医肛肠科常见病诊疗指南》[3]2012年版低位肛瘘诊断标准和湿热下注证肛瘘诊断标准。

1.3治疗方法2组肛瘘患者均由同一医生采用肛瘘切开剥离术治疗。术后常规用药及创面换药的措施相同，治疗组在此基础上给予利湿养阴促愈汤(柏连松教授经验方)治疗，药物组成：苍术、白术、黄柏、泽泻、薏苡仁、虎杖、蒲公英、生黄芪、沙参、山药、女贞子、麦冬、炒谷芽、炙鸡内金。对照组在常规用药基础上给予萆薢渗湿汤(录自《疡科心得集·补遗》治疗，方证用药依据《中医肛肠科常见病诊疗指南》湿热下注型肛瘘)，2组受试者手术当天即根据入组情况开具相应组别的中药处方。

1.4疗效标准参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》2012年版临床疗效。痊愈：症状、体征完全消失，创面完全愈合;未愈：症状、体征明显减轻，创面未完全愈合。

2结果

2.12组临床疗效结果比较见表1。

表1　2组临床疗效结果比较(n=48)　例

注：与对照组比较，#P<0.05

2.22组术后创面临床症状及服用止痛药量比较治疗组术后第5、9天创面疼痛评价优于对照组，第5、9、14天服用止痛药少于对照组(P<0.05)；治疗组术后第5、9、14天创面水肿和渗出评价优于对照组(P<0.05)。

2.32组术后创面愈合时间比较治疗组创面愈合时间23～41 d，平均为(32.46±4.55)d；对照组25～49 d，平均为(35.96±4.89)d，治疗组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3结语

中医学认为肛瘘虽为局部疾病，但其术后转归与全身气血阴阳及脏腑功能密切相关，肛瘘术后湿热阻滞局部经络，而致经络不通，创面胀痛不适、渗液淋漓不尽[4-6]，气阴不足则创面愈合缓慢。《内经》云“阳化气、阴成形”“阳生阴长”，阳主生发，阴主长养，元气充盈有利于创面肉芽形成和上皮愈合[7-9]。利湿养阴促愈汤中苍术、泽泻、黄柏等有利于清热利湿、化瘀通络，减少术后创面水肿、渗出及疼痛，黄芪、山药补益脾肺之气，辅以北沙参、麦冬、女贞子养阴，炙鸡内金、炒谷芽促进营养物质的吸收及创面愈合，避免久服清热利湿药苦寒伤阴和伤胃之弊。

参考文献：

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[9]畅立强,陆金根,曹永清.愈创汤对低位单纯性肛瘘术后创面促愈机理的临床研究[J].成都中医药大学学报,2012,35(2):57-60.

Clinical observation on self-made cuyu-prescription’s detumescence and wound healing for post-operative damp-heat low anal fistula

XIA Zehua,ZHANG Yaming*,SHEN Feifei

(Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,shanghai 200021,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of self-made cuyu-prescription’s detumescence and wound healing for post-operative damp-heat low anal fistula.MethodsNinty-six subjects with postoperative low anal fistula of downward flow of damp-heat pattern were randomized into treatment group and control group,with 48 subjects each group.The subjects in treatment group take “self-made cuyu-prescription” and subjects in control one take “bixie Shenshi prescription” with the course of 14 days.We observe the symptoms of pain、edema,exudates,wound area reduced rate and heal time completely at the 1 th,5 th,9 th,14 th day after operation,and evaluate the clinical efficacy after treatment.ResultsPostoperative complication of pain in treatment group was less than control one at at the 5 th,9 th day(P<0.05),one of edema,exudates,Amount of painkillers in treatment one was less than control one at 5 th,9 th,14 th day(P<0.05) after operation.wound area reduced rate in treatment group at 5 th,9 th,14 th day was superior to control one.wound cure time of treatment one(24.04 ±2.12 d) was superior to control one(28.02±2.69d)(P<0.05).The total efficacy in treatment one at 30 d,35 d was was superior to control one(P<0.05).ConclusionSelf-made cuyu-prescription can reduce the postoperative discomfort,promote patient’s recovery and clinical effect is better.

Keywords：anal fistula;damp heat;clearing heat and dampness;supplementing qi and nourishing yin

(收稿日期:2015-11-30)

文章编号：2095-6258(2016)02-0350-02

中图分类号：R266

文献标志码：A

*通信作者：张雅明，主任医师，硕士研究生导师，电子信箱-zhangymt1964@163.com

作者简介：夏泽华(1966-)，男，硕士，主治医师，主要从事中医肛肠病研究。

基金项目：上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(2014—2016年)资助(ZY3-CCCX-1-1008)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.046