替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死急诊介入术中的应用效果分析

赵珂

【摘要】 目的 对替罗非班应用于急性ST段抬高心肌梗死急诊介入术中的临床效果进行分析总结。方法 62例急性ST段抬高心肌梗死患者， 随机分成治疗组和参照组， 各31例。两组均进行急诊介入术治疗， 参照组给予常规药物治疗， 治疗组在参照组基础上给予替罗非班治疗。对比两组的治疗效果。结果 治疗组的溶栓试验（TIMI）血流分级、不良事件发生率均显著优于参照组（P<0.05）。结论 对于急性ST段抬高心肌梗死患者， 在急诊介入术中应用替罗非班治疗， 效果显著。

【关键词】 急性心肌梗死；替罗非班；急诊介入术

心肌梗死在临床急诊科中发生率较高， 在抢救的过程中， 尤其是急性ST段抬高时， 介入手术的治疗可帮助患者在短期内恢复冠脉流血， 降低死亡率[1]。研究[2]指出， 在急性心肌梗死的治疗中， 抗血小板治疗是关键。替罗非班有着良好的抑制血小板聚集作用， 本文对其在本院急性ST段抬高心肌梗死急诊介入术中的应用进行报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究对象均为2013年7月～2015年7月在本院急诊科接受治疗的62例急性ST段抬高心肌梗死患者， 将其随机分成治疗组和参照组， 每组31例。治疗组中， 男18例， 女13例；年龄54～86岁， 平均年龄（62.3±7.9）岁；合并症：15例高血压， 6例糖尿病， 10例高脂血症。参照组中， 男17例， 女14例；年龄55～85岁， 平均年龄（62.2±7.7）岁；合并症：13例高血压， 8例糖尿病， 10例高脂血症。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 入院后， 两组均在急诊介入术前常规药物治疗， 口服阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷， 各300 mg， 并给予肝素800 U行动脉鞘内注射。同时， 治疗组加用替罗非班静脉推注治疗， 行动脉造影前用药， 起始推注量为10 μg/kg， 3 min内推注完毕， 后以0.15 ?g/（kg·min）的速度持续泵注， 时间为36 h。

1. 3 观察指标 对所有患者的TIMI血流分级及穿刺点出血、非致死性心肌梗死、心源性死亡等不良事件的发生率进行对比， 评价两组的临床治疗效果。

1. 4 血流分级评价标准[3] TIMI血流分级共分为4个级别：无灌注， 造影剂未通过， 为0级；病变处有少量造影剂通过， 且远端血管未发现造影剂， 为1级；远端可发现造影剂， 但流速慢， 且排空延缓， 仅有部分灌注， 为2级；远端血管有造影剂快速充盈， 流速正常且排空无异常， 全部灌注， 为3级。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；单向等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组TIMI血流分级情况比较 治疗组的TIMI分级明显优于参照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组心血管不良事件发生率比较 治疗组共2例出现心血管不良事件， 1例穿刺点出血， 1例非致死性心肌梗死， 0例心源性死亡， 不良事件发生率为6.45%。参照组共8例发生心血管不良事件， 5例穿刺点出血， 2例非致死性心肌梗死， 1例心源性死亡。不良事件发生率为25.81%。两组不良事件发生率比较， 差异具有统计学意义（χ2=4.292， P=0.038<0.05）。

3 讨论

在急性心肌梗死患者的治疗中， 急诊介入术的及时运用， 有利于患者闭塞血管的开通， 从而有利于心肌灌注的恢复， 起到保护心肌的作用[4-6]。在治疗中， 抗血小板聚集治疗也是非常关键的环节， 对提高临床救治率具有积极意义。在以往的抗血小板聚集治疗中， 阿司匹林与氯吡格雷是常用的药物， 但存在易出血的风险， 尤其是高龄患者[7]。

替罗非班是一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂， 将它应用于急诊介入术前， 可有效防止微循环发生阻塞， 促进微循环， 保持远端血管畅通， 对改善心肌缺血具有积极意义。同时， 替罗非班用药属于一种非肽类短效选择性抑制剂， 可逆性较强， 在预防用药后出血方面有非常重要的意义[8]。本文结果显示， 治疗组的TIMI血流分级情况显著优于参照组（P<0.05）。说明替罗非班在急性心肌梗死介入术前的应用， 有利于改善患者的心肌缺血状况， 从而有利于患者预后。治疗组的不良事件发生率低于参照组（P<0.05）。表明替罗非班的安全性较高。

综上所述， 在急性ST段抬高心肌梗死患者的急诊介入术前应用替罗非班治疗， 能够有效改善患者的心肌缺血状况， 有利于患者的预后， 且安全性好， 效果显著。

参考文献

[1] 唐亮， 屈晨， 张曼.替罗非班在非 ST 段抬高型心肌梗死患者介入术中应用的有效性研究.实用药物与临床， 2013， 16（12）： 1144-1146.

[2] 秦黎明， 左红， 王阿莉， 等.替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊 PCI 术前、术中的应用.皖南医学院学报， 2014， 33（6）：511-515.

[3] 周勇， 黄松群， 徐飞.术前与术中使用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗慢血流的比较及安全性.中国临床药理学与治疗学， 2014， 19（11）：1268-1271.

[4] 黄翠娟， 李平， 甘剑挺， 等.减半剂量应用替罗非班在高龄急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗患者中的疗效及安全性.实用医学杂志， 2014， 30（17）：2833-2835.

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[6] 徐立， 杨新春， 王乐丰，等. 提前应用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗疗效的影响. 中华心血管病杂志， 2006， 34（11）：983-986.

[7] 沈杰， 张奇， 张瑞岩，等. 急诊冠状动脉支架术联合国产替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效和安全性. 中华心血管病杂志， 2007， 35（11）：1005-1009.

[8] 高航， 孔敬博， 黄广勇，等. 冠状动脉内应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗的疗效和安全性. 山东医药， 2008， 48（26）：54-55.

[收稿日期：2015-11-23]