激光光凝治疗眼底病的临床疗效观察

刘芳

【摘要】 目的 探讨激光光凝治疗眼底病的疗效及安全性。方法 78例眼底病患者， 随机分为激光光凝组和常规药物组， 每组39例。常规药物组采用常规的药物治疗， 激光光凝组采用激光光凝术治疗。比较两组的临床疗效及并发症发生情况。结果 激光光凝组治疗后的总有效率为87.2%， 明显高于常规药物组的76.9%（P<0.05）。激光光凝组的并发症发生率明显低于常规药物组（P<0.05）。结论 激光光凝治疗眼底病的临床疗效优于常规药物治疗， 同时能有效的降低并发症的发生率， 是眼底病临床治疗方法中较好的一个选择。

【关键词】 激光光凝；眼底病；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.070

眼底病是目前眼科临床的多发病、常见病， 其发病早期通常无明显临床症状， 但当患者视力降低时， 眼底病病情可能进展至较严重的阶段。该病发病病因多样且复杂， 病情变化快， 其临床主要表现为视力降低， 甚至会引起失明。以往对该病的治疗主要采用药物和物理疗法， 近年来， 随着激光技术的推广应用， 激光光凝术逐渐应用于眼底病的治疗。本研究收集78例眼底病患者， 采用激光光凝术治疗， 并与常规的药物治疗进行对比， 以观察激光光凝术治疗眼底病的疗效及安全性， 现介绍如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2011年4月～2014年6月本科收治的眼底病患者78例。所有患者均接受眼前节、眼底、眼压和视力检查后确诊。诊断标准符合《眼底病诊断与治疗相关诊断标准》[1]。78例患者中， 男36例， 女42例；年龄38～70岁， 平均年龄（50.1±6.8）岁；糖尿病视网膜病变41例， 视网膜静脉阻塞27例， 视网膜血管炎10例。采用抽签法将患者随机分为激光光凝组和常规药物组， 每组39例。

1. 2 方法 常规药物组采用常规药物治疗。口服复方血塞通胶囊， 3粒/次， 3次/d， 同时辅以维生素B1、B2、C治疗， 连续治疗15 d。激光光凝组采用激光光凝术治疗， 具体措施如下：①术前准备：充分评估患者的手术耐受情况及近期治疗史， 术前签署知情同意书。②手术方法：术前30 min， 以复方托吡卡胺将患眼瞳孔扩大至7 mm左右；在激光裂隙灯照射下， 用5%地卡因对患眼麻醉；麻醉成功后， 将瞄准光电对准病变组织， 调节激光参数使其产生有效光凝作用。每次治疗发射12～500点的激光， 复查眼底血管造影提示有残余病变者需补充激光光凝治疗。一次未愈者可于1～2 周后行2次治疗， 最多≤4次治疗。③术后处理：手术时间>15 min者， 用0.9%生理盐水冲洗结膜囊；术后眼部感染或缩瞳者， 用2%匹罗卡品、氯霉素眼药水、泼尼松点患眼；伴虹膜炎者， 术后连续滴3 d激素眼药水；采用球后麻醉者， 用涂抹眼膏和遮眼罩避免眼角膜暴露；术后眼压升高者， 服用降眼压药；对光凝过度伤及视网膜血管引起出血者， 用止血剂止血。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组的临床疗效及并发症发生情况。治愈：临床症状完全消失， 无并发症发生；显效：临床症状基本消失， 患眼病变部位被激光瘢痕取代；有效：临床症状好转， 患眼病变部位有所改善；无效：临床症状及患眼部位无明显改善或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。并发症包括眼压升高和眼内炎性病变。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 激光光凝组治疗后的总有效率为87.2%， 明显高于常规药物组的66.7%（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 激光光凝组1例玻璃体出血， 3例眼压升高， 并发症发生率为10.3%（4/39）。常规药物组2例眼内炎， 4例眼压升高， 5例玻璃体出血， 并发症发生率为28.2%（11/39）。激光光凝组的并发症发生率明显低于常规药物组（χ2=4.048， P=0.04<0.05）。

3 讨论

眼底病是视网膜、视网膜脉络膜、玻璃体、视盘及视神经等病变的统称[2]。其发生原因与高血压、血液高粘度、动脉硬化、病毒感染等有关。该病由于病因多且复杂， 由于病变部位处于眼后节底部， 结构复杂， 故治疗难度较大。根据其临床表现分为视网膜血管病、视网膜脱落、先天性异常、肿瘤、炎症性病等。该病会影响患者的视力及生活质量， 需行积极有效治疗方法， 其传统上主要采用药物治疗， 但疗效并不理想。近年来随着激光技术的应用， 激光光凝术治疗眼底病的效果确切已得到许多研究的证实[3]。激光光凝术是通过激光产生生物热凝固效应破坏和凝固视网膜病变组织， 产生瘢痕， 最终实现消除眼底病变的目的[4]。激光光凝术适用范围较广， 如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等。有研究报道， 激光光凝术治疗眼底病的疗效明显高于常规药物治疗， 且并发症明显减少[5]。本研究结果也显示， 激光光凝组治疗后的总有效率为87.2%， 明显高于常规药物组的66.7%（P<0.05）；而并发症发生率为10.2%， 明显低于常规药物组的28.2%（P<0.05）， 提示激光光凝术治疗眼底病变相对于药物治疗有着明显的优势， 在提高临床疗效的同时， 降低并发症的发生风险， 利于患者尽早、较好的康复， 这与国外的相关研究[6]结论相似。

总之， 激光光凝治疗眼底病的临床疗效优于常规药物治疗， 同时能有效的降低并发症的发生率， 是眼底病临床治疗方法中较好的一个选择。

参考文献

[1] 陈剑.中西医结合治疗缺血性眼底病的临床疗效观察.中医临床研究， 2015， 24（20）：61-62.

[2] 王雅杰， 吴曙光.卵磷脂络合碘治疗眼底病87例的疗效观察.临床医药实践， 2009， 41（21）：841-843.

[3] 钮心瑜， 苏兆安.激光光凝对糖尿病视网膜病变黄斑厚度及神经纤维层的影响.中国现代医生， 2011， 49（14）：4-6.

[4] 周炜， 郭希让. 眼科激光治疗学.郑州：河南医科大学出版社， 1998：255.

[5] 霍鸣， 张海江， 吴昊.糖尿病视网膜病变的激光光凝治疗.国际眼科杂志， 2007， 77（2）：202-203.

[6] 万杰.眼底病采用激光光凝治疗的临床体会.基层医学论坛， 2014， 61（19）：41-42.

[收稿日期：2015-11-23]