巴雷特食管如何防治

我今年62岁，近来因胸骨后不适食管反流（吐苦水），到医院就医，医生诊断为胃食管反流病，做胃镜检查，食管取材病理诊断为Barrett（巴雷特）食管，建议我住院镜下治疗。请问，我这种情况是否非得住院治疗？用中药调理脾胃可以吗？平时应如何调理和保养脾胃？

广西 杨女士

杨女士：

巴雷特食管是胃食管反流病严重的并发症之一。一项研究发现：在接受食管内镜检查的胃食管反流病患者中， 巴雷特食管的发现率为2.39%。流行病学调查证实，此种食管的癌变率高出对照人群30倍。一般认为，巴雷特食管的柱状上皮细胞（正常的食管黏膜为鳞状上皮）伴重度不典型增生（细胞形态严重变异）属食管癌的癌前病变。另据一组资料统计，在1225例确诊的胃食管反流病中，11%属巴雷特食管，后来其中8.5%恶变为食管腺癌。因此，胃食管反流病患者要特别警惕其恶变的可能，以免因未及时发现而后悔莫及。

本病的预防要做到以下几点：

（1）食物以高蛋白、低脂肪和高纤维素为宜；不宜吃过热过烫食物，不吃辛辣、烘烤、坚硬等有刺激性的食物；不喝浓咖啡、浓茶、橘汁等饮料；戒烟和禁酒。

（2）进食不要过饱（七分饱为宜），不要过快（应细嚼慢咽），少吃多餐（每日4～6次）。

（3）睡前3小时内勿进食，以防夜间胃酸分泌过多。

（4）餐后不要立即卧床，夜间睡眠时，抬高床头15～20厘米或垫高枕头，以防止或减轻胆汁、胃液反流程度。

（5）进食后不做身体前倾弯腰动作，避免过度负重，不做剧烈运动。

（6）减少导致腹压增高的因素，如不紧束腰带，防止剧咳、恶心、呕吐、呃逆等。

（7）忌用可降低食管下端括约肌张力的药物。

本病的治疗如下：

一是药物治疗。最主要的是采用抑酸药物，目前首选质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等），可碱化胃液，减轻胃酸对食管黏膜上皮细胞的损伤。有些患者需要长期维持治疗。其他可联合应用的药物包括胃动力药（如吗丁啉、胃复安等）和黏膜保护药（如铝碳酸镁片等）。前者可与质子泵抑制剂联合使用，可使胃蠕动加快，胃排空加速，从而抑制胃酸和胆汁反流；后者能在受损黏膜表面形成保护膜以隔绝有害物质的侵蚀。

二是内镜下治疗。食管病变局部进行内镜消融治疗，即切除柱状上皮细胞化生的部分；其他包括内镜下进行光动力学治疗以及氩光束离子凝固法治疗、电凝法治疗、热探头治疗等。如果内科保守治疗无效，可采用腹腔镜做胃底折叠朮，使食管下端收缩時间变短，以遏制或减少胃酸或胆汁反流的程度。

如仅是预防不需住院，如内镜治疗则需住院。中医中药治疗未见文献报告，不敢妄谈。

北京军区总医院内科教授 张禹